【正文】 態(tài)操作步驟 第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級(jí)；第三步，系統(tǒng)脫敏 讓求助者想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松練習(xí)。經(jīng)反復(fù)練習(xí)，求助者對(duì)過(guò)去引起焦慮的情境逐漸脫敏。學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練 求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手。讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中，例如，靜坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。每日1次，每次20—30分鐘。一般68次即可學(xué)會(huì)放松。要求求助者在家中反復(fù)練習(xí)，直至能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。建構(gòu)焦慮等級(jí) 引導(dǎo)求助者說(shuō)出引起焦慮的事件或情境并按照引起焦慮事件或情境從小到大排序，一般是讓求助者給每個(gè)事件指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮是0，最大焦慮是100。這樣就構(gòu)成了一個(gè)焦慮等級(jí)表，0代表完全放松，100代表高度焦慮。理想的焦慮等級(jí)建構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到各等級(jí)之間級(jí)差要均勻，是一個(gè)循序漸進(jìn)的系列層次。每一級(jí)刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度，這是系統(tǒng)脫敏治療成敗的關(guān)鍵之一。要使這一等級(jí)的刺激定量恰到好處，要使各等級(jí)之間的級(jí)差比較均勻，主要取決于求助者本人。要求求助者閉上眼睛就可以想象出各種刺激畫(huà)面，畫(huà)面要具體、清晰，并且置身其中能出現(xiàn)相應(yīng)的情緒變化。當(dāng)然，如果有實(shí)際的刺激物，就用不著閉目想象。系統(tǒng)脫敏（一）求助者基本掌握放松技巧后，就可以開(kāi)始脫敏訓(xùn)練按照設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)表，由小到大依次逐級(jí)脫敏。首先讓求助者想象最低等級(jí)的刺激事件或情境，當(dāng)他確實(shí)感到有些焦慮緊張時(shí)，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復(fù)上述過(guò)程。系統(tǒng)脫敏（二）每次放松后咨詢(xún)師都要詢(xún)問(wèn)求助者有多少焦慮分?jǐn)?shù)。如果分?jǐn)?shù)超過(guò)25分，就需要繼續(xù)放松。反復(fù)次數(shù)不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮時(shí)為止，此時(shí)算一級(jí)脫敏。接著讓求助者想象高一等級(jí)的刺激事件或情境，然后又全身放松，反復(fù)多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張時(shí)為止。如此逐級(jí)而上，直到求助者對(duì)最高等級(jí)的刺激脫敏。并在現(xiàn)實(shí)生活中不斷練習(xí)，鞏固療效。案例：一個(gè)考試焦慮的學(xué)生事件 ，我還有很多書(shū)沒(méi)有看 ，我根本做不完，我和別人對(duì)答案，發(fā)現(xiàn)自己的許多答案同他們不一樣。咨詢(xún)員：我們現(xiàn)在從焦慮等級(jí)中最弱的刺激情景開(kāi)始。明天就要考試了，可你還有很多書(shū)沒(méi)有看，你可以圍繞這一情景，利用你的想象力在腦海中生動(dòng)地加以描繪。請(qǐng)你把這一情景在頭腦中保持一段時(shí)間。（停20秒）請(qǐng)你告訴我，你想象到了什么景象？緊張程度怎么樣？求助者：明天就要考試了，我還有很多書(shū)沒(méi)有看，我非常緊張，緊張地喘不過(guò)氣來(lái)，腦袋也暈了。我拼命地翻書(shū)、翻書(shū)… …同學(xué)問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，我一個(gè)都回答不出來(lái)，怎么辦？只有一個(gè)晚上的時(shí)間復(fù)習(xí)了，我出了一身冷汗… …咨詢(xún)員：你很緊張，讓我們重新進(jìn)入放松狀態(tài)。深深地吸進(jìn)一口氣，保持一會(huì)，再保持一會(huì)。（約10秒）好，請(qǐng)慢慢地把氣呼出來(lái)，慢慢地把氣呼出來(lái)。（停一會(huì)）現(xiàn)在我們?cè)僮鲆淮?。（放松?xùn)練）現(xiàn)在你感到完全放松了嗎？ 求助者：（點(diǎn)頭）咨詢(xún)員：請(qǐng)你在重新想象一下剛才的情景，明天就要考試了，你還有很多書(shū)沒(méi)有看… …按照上述程序反復(fù)進(jìn)行，直到當(dāng)事人想象中不伴隨焦慮反應(yīng)時(shí)為止，這說(shuō)明，當(dāng)事人對(duì)“焦慮等級(jí)”的第一種情景已經(jīng)脫敏成功，松弛反應(yīng)已經(jīng)抑制了想象中的相應(yīng)焦慮反應(yīng)，接下來(lái)對(duì)第二種情景進(jìn)行脫敏，由此類(lèi)推。操作前注意事項(xiàng) 學(xué)生受到過(guò)充分的放松訓(xùn)練所有足以引發(fā)焦慮的刺激已包容在焦慮層級(jí)表中學(xué)生對(duì)情境能形成清晰的想象 操作中注意事項(xiàng)（1）焦慮事件的層級(jí)表由雙方商定。（2）每次脫敏時(shí)間控制在30分鐘左右，脫敏事件1—3個(gè)。不能趕進(jìn)度，一定要確認(rèn)一個(gè)事件已經(jīng)不再產(chǎn)生緊張才能進(jìn)行下一事件的脫敏。（3）如出現(xiàn)疲勞應(yīng)及時(shí)終止 思考：你的所思所想（想法）會(huì)影響你的情緒和行為嗎？影響情緒的，不是事情本身，而是我們對(duì)事情的想法認(rèn)知療法：于本世紀(jì)60～70年代在美國(guó)產(chǎn)生。是根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變求治者的不良認(rèn)知，從而矯正適應(yīng)不良行為的心理治療方法。適應(yīng)不良行為和情感適應(yīng)不良認(rèn)知治療過(guò)程：一般分為四個(gè)過(guò)程 ：(1)建立求助的動(dòng)機(jī) 認(rèn)識(shí)不良的認(rèn)知情感行為模型(2)適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正 建立新的認(rèn)知情感行為模式代替舊的(3)在處理日常生活問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)觀(guān)念的競(jìng)爭(zhēng)，用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知(4)改變有關(guān)自我的認(rèn)知認(rèn)知療法—理性情緒療法 又稱(chēng)ABC理論，Ellis在20世紀(jì)60年代創(chuàng)立ABC理論：情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。ABC 誘發(fā)性事件 對(duì)事件所持的信念 情緒及行為舉例 事件A：出席一重要會(huì)議，突然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)晚了。情緒C：緊張、害怕、自責(zé)、沮喪信念B：我怎么這么差勁，連開(kāi)會(huì)時(shí)間都會(huì) 搞錯(cuò)我總是把事情搞糟，真無(wú)用別人會(huì)認(rèn)為我是一個(gè)大傻瓜在眾目睽睽之下遲到，真是丟人現(xiàn)眼不合理信念的三個(gè)明顯特征：絕對(duì)化的要求 過(guò)分概括 糟糕至極駁斥D： 2．錯(cuò)過(guò)開(kāi)會(huì)時(shí)間，只能說(shuō)明我不夠細(xì)心，并不能說(shuō)明我無(wú)用，許多事情我會(huì)是干得很不錯(cuò)的3．可能有人會(huì)認(rèn)為我真傻，但只是少數(shù)認(rèn)如此，大多數(shù)人會(huì)對(duì)我遲到持無(wú)所謂的態(tài)度4．遲到是不對(duì)的，別人可能會(huì)對(duì)我表示不滿(mǎn)，但這并非糟糕透頂。我繼續(xù)開(kāi)會(huì)，繼續(xù)我的工作。效果E：通過(guò)自我辯論消除自責(zé)認(rèn)知療法理性情緒療法治療步驟心理診斷階段。直接或間接地向求治者介紹ＡＢＣ理論的基本原理。找出其不合適的情緒和行為背后的信念領(lǐng)悟階段。明確求助者的不合理信念，讓求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟?qū)ψ约旱膯?wèn)題及其與不合理信念的關(guān)系修通階段。通過(guò)多種治療技術(shù)，幫助求治者認(rèn)清其信念的不合理性，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助求治者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變。與不合理信念辯論方法（黃金原則：像你希望別人如何對(duì)待你那樣去對(duì)待別人）：合理情緒想象技術(shù)、布置家庭作業(yè)再教育階段。鞏固心理治療的成果，并進(jìn)一步消除其他的不合理信念，幫助他們學(xué)會(huì)以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免再做不合理信念的犧牲品。舉例 求助者：女，30歲，大學(xué)畢業(yè)，現(xiàn)任某工廠(chǎng)技術(shù)員。主要問(wèn)題：婚姻沖突。兩年前結(jié)婚，但婚后不久，發(fā)現(xiàn)丈夫?qū)ψ约耗魂P(guān)心，不做家務(wù)，而且經(jīng)常夜不歸宿，兩人感情逐漸出現(xiàn)裂痕。丈夫數(shù)次提出離婚，她也想離，但因自己愛(ài)面子，怕人議論，又考慮到孩子、住房等問(wèn)題，一直沒(méi)有做出最后決定。為此，她一直處于矛盾、沖突、抑郁以及怨恨丈夫的情緒狀態(tài)中。咨詢(xún)師在了解了求助者的基本背景情況后，決定對(duì)其采用合理情緒療法。咨詢(xún)師：你覺(jué)得是什么原因使你一直處于目前這種情緒狀態(tài)中？求助者：那還用說(shuō)嗎？我們倆經(jīng)常吵架，他一點(diǎn)兒也不關(guān)心我……還有比這更糟糕的事嗎? 咨詢(xún)師：這些都是你生活中發(fā)生的一些事，我們稱(chēng)之為誘發(fā)事件，但它們可能并不是直接原因。求助者：那是什么原因呢? 咨詢(xún)師：是你對(duì)這些事的一些看法。人們對(duì)事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會(huì)導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果。如果你能認(rèn)識(shí)到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，那么你或許就能控制你的情緒。求助者：會(huì)是這樣嗎? 咨詢(xún)師：我們舉一個(gè)例子，假設(shè)有一天你帶孩子去公園玩，你把你小孩非常喜歡的一個(gè)風(fēng)箏放在長(zhǎng)椅上，這時(shí)走過(guò)來(lái)一個(gè)人，坐在椅子上，結(jié)果把風(fēng)箏壓壞了。此時(shí)，你會(huì)怎么樣? 求助者：我一定會(huì)很氣憤。他怎么可以這樣隨便毀壞別人的東西。咨詢(xún)師：現(xiàn)在我告訴你他是一個(gè)盲人，你又會(huì)怎么樣? 求助者：哦——原來(lái)是個(gè)盲人，他一定是不小心才這樣做的。咨詢(xún)師：你還會(huì)對(duì)他憤怒嗎? 求助者：不會(huì)了。我甚至有點(diǎn)兒同情他了。咨詢(xún)師：你看，都是同樣一件事——他壓壞了你孩子風(fēng)箏，但你前后的情緒反應(yīng)卻 截然不同。為什么會(huì)這樣呢？那是因?yàn)槟闱昂髮?duì)這件事的看法不同了。求助者：的確是這樣?？礃幼游业膯?wèn)題的確是因?yàn)槲业囊恍┫敕ㄔ谧龉帧Ｗ稍?xún)師：就你的問(wèn)題來(lái)說(shuō)，別人也可能遇到。夫妻吵架，感情不和，這在夫妻間是 常見(jiàn)的事，但并不是每一個(gè)人都象你現(xiàn)在這個(gè)樣子，為什么會(huì)這樣呢? 求助者：……難道是我與他們想的不一樣？可是，我還看不到我的想法里有哪些不合理的地方。咨詢(xún)師：這正是我們下一步所要做的[分析]咨詢(xún)師在向求助者介紹ABC理論：不是通過(guò)空洞的說(shuō)教和宣講，而是通過(guò)舉例在求助者稍有領(lǐng)悟之后，咨詢(xún)師馬上結(jié)合她的具體問(wèn)題進(jìn)行了分析咨詢(xún)師還沒(méi)有指出求助者的某個(gè)具體的不合理信念，但他已經(jīng)使求助者對(duì)下一步的工作——尋找不合理觀(guān)念并加以辯論有了心理準(zhǔn)備。咨詢(xún)師：下面我們來(lái)具體談一談你和你丈夫的關(guān)系。求助者；我對(duì)他很好，給他做飯，洗衣服，使他高興，總之我盡到了一個(gè)做妻子的責(zé)任和義務(wù)。可是他呢？他總是不耐煩，甚至不理我，真是傷透了我的心。咨詢(xún)師：你是說(shuō)你丈夫必須愛(ài)你，象你愛(ài)他一樣愛(ài)你。求助者：對(duì)，他必須，也應(yīng)該這樣做。咨詢(xún)師：你有什么理由要求必須這樣做呢? 求助者：因?yàn)樗俏艺煞?，我?yīng)該得到回報(bào)。咨詢(xún)師：為什么因?yàn)樗悄阏煞?，他就必須?ài)你？求助者：這……你好象在為他辯護(hù)。難道他那樣對(duì)我就有理嗎？咨詢(xún)師：這不是為誰(shuí)辯護(hù)，也不是有理沒(méi)理的問(wèn)題。你可以希望他愛(ài)你，實(shí)際上很多人都有這樣的希望，但是你無(wú)法要求他必須愛(ài)你，因?yàn)檫@太難做到了，事實(shí)也證明了這一點(diǎn)?？?，問(wèn)題恰恰出在這里，因?yàn)槟阌辛诉@種必須的要求，而它又難以實(shí)現(xiàn)，所以你才會(huì)象現(xiàn)在這樣。求助者：是的，如果我沒(méi)有這種要求，我也許不會(huì)象現(xiàn)在這樣。但是，我還是難以放棄。咨詢(xún)師：那是因?yàn)槟阋呀?jīng)習(xí)慣了這種想法。其實(shí)，每個(gè)人的感情都可能會(huì)變，你固然可以要求自己始終如一，但你無(wú)法保證別人也象你一樣一成不變。求助者：的確無(wú)法保證，感情這東西真是變幻莫測(cè)。咨詢(xún)師：我們?cè)偌僭O(shè)一種情境，有一個(gè)男人愛(ài)上了你，對(duì)你非常好，但你卻不愛(ài)他——這非常有可能發(fā)生。對(duì)不對(duì)？求助者：是的，實(shí)際上我在上大學(xué)時(shí)就遇到過(guò)這種情況。咨詢(xún)師：你是怎么做的？是不是也象他對(duì)你那樣？ 求助者：沒(méi)有，我最終離開(kāi)了他。咨詢(xún)師：為什么呢? 求助者：因?yàn)椤驗(yàn)闆](méi)有什么理由要求我必須愛(ài)他。我也做不到這一點(diǎn)。咨詢(xún)師：你看，這件事和你目前與你丈夫的問(wèn)題雖然具體情況不同，但本質(zhì)都是一樣的，我們都無(wú)法做到別人要求我們必須做到的事情，那么我們也就無(wú)權(quán)要求別人必須為自己做到什么。求助者：……咨詢(xún)師：有一個(gè)關(guān)于人際交往的“黃金規(guī)則”，就是“象你希望別人如何對(duì)待你那樣去對(duì)待別人”。你剛才對(duì)你丈夫的那種觀(guān)念符合這個(gè)規(guī)則嗎？求助者：好象不是一回事。咨詢(xún)師：其實(shí)你把這個(gè)規(guī)則用反了，我們將這類(lèi)想法稱(chēng)為“反黃金規(guī)則”：我如何對(duì)待別人，別人也應(yīng)如何對(duì)待我。這是對(duì)他人的一種不合理信念，是一種絕對(duì)化的要求，因?yàn)槲覀儫o(wú)法要求別人必須為我們做什么。如果總這樣想，你就會(huì)越想越惱火。求助者：的確是這樣?？礃幼?，我確實(shí)不該有這樣的觀(guān)念咨詢(xún)師：看，你的不合理觀(guān)念又來(lái)了，剛才那個(gè)是對(duì)別人，這個(gè)卻是對(duì)你自己的。誰(shuí)說(shuō)你不該有這樣的觀(guān)念？類(lèi)似的觀(guān)念我們每個(gè)人都會(huì)有，但是我們要學(xué)會(huì)把對(duì)自己或別人“必須”、“應(yīng)該”做到的事情換成“希望”或“想要”。這樣，當(dāng)我們不希望或不想要的事情發(fā)生時(shí)，我們的情緒就會(huì)僅僅是一種失望，而不是過(guò)分強(qiáng)烈地怨恨自己或他人……[分析] 通過(guò)上面的對(duì)話(huà)，我們可以清楚地看到咨詢(xún)師是如何與求助者的不合理信念“我對(duì)別人怎樣，別人也對(duì)我怎樣”進(jìn)行辯論的。咨詢(xún)師不僅通過(guò)各種質(zhì)疑性的提問(wèn)，也通過(guò)列舉假想的情境來(lái)使求助者認(rèn)識(shí)到這一觀(guān)念的不合理性，并引導(dǎo)她對(duì)自己的問(wèn)題加以主動(dòng)思考。可以看出，咨詢(xún)師在使求助者放棄這一觀(guān)念的同時(shí)，也在教會(huì)她如何用新的、合理的觀(guān)念來(lái)代替。也就是說(shuō)，咨詢(xún)師不僅是一個(gè)辯論者，也是一個(gè)正確信息的提供者。 美國(guó) 羅杰斯創(chuàng)立 特點(diǎn)：，認(rèn)為來(lái)訪(fǎng)者有能力找出更好的應(yīng)付現(xiàn)實(shí)生活的方法。，咨詢(xún)員不是指導(dǎo)者，也不是權(quán)威或?qū)＜?，而是一個(gè)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的伙伴或朋友。在來(lái)訪(fǎng)者談話(huà)時(shí)，咨詢(xún)員要以執(zhí)情的態(tài)度傾聽(tīng)，不打斷、不解釋?zhuān)话炎约旱挠^(guān)點(diǎn)強(qiáng)加給對(duì)方也不妄加評(píng)論，只是對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的發(fā)言表示興趣、理解和耐心。也就是說(shuō)，應(yīng)把主動(dòng)權(quán)交給來(lái)訪(fǎng)者，以來(lái)訪(fǎng)者為核心。這種關(guān)系是最重要的。咨詢(xún)員應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)真誠(chéng)、溫暖和理解的咨詢(xún)氛圍。在這種氛圍里，沒(méi)有人告訴來(lái)訪(fǎng)者做什么，沒(méi)有人對(duì)來(lái)訪(fǎng)者干擾和控制，只有咨詢(xún)員的溫暖、關(guān)懷和理解，使來(lái)訪(fǎng)者感到輕松、自由、安全，可以將內(nèi)心的憂(yōu)慮和痛苦一吐為快。，這也是來(lái)訪(fǎng)者中心療法與其他心理療法最根本的區(qū)別。也就是說(shuō)，咨詢(xún)員不要代來(lái)訪(fǎng)者作決定：也不確定下一步該討論什么，討論的主題是什么；不解釋和分析來(lái)訪(fǎng)者的談話(huà)，也不指出他存在的問(wèn)題。咨詢(xún)員可以作情感反應(yīng)和內(nèi)容反應(yīng)，具體方法是重述來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)話(huà)的要點(diǎn)，鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者繼續(xù)說(shuō)下去。，不是把重點(diǎn)放在來(lái)訪(fǎng)者的過(guò)去，不一定要追究來(lái)訪(fǎng)者的病史，而是直接處理來(lái)訪(fǎng)者現(xiàn)在的情況，尤其是當(dāng)前的情緒困擾。，能妥善處理生活中的問(wèn)題；緩解了情緒困擾與內(nèi)心的緊張和焦慮；變得更有信心；與他人的關(guān)系更融洽，行為也更成熟。此外，來(lái)訪(fǎng)者的心理適應(yīng)能力也增強(qiáng)了，能勇敢面對(duì)困難與挫折。（二）團(tuán)體輔導(dǎo)多動(dòng)癥 “兒童多動(dòng)綜合癥”是兒童一種常見(jiàn)的心理功能障礙，據(jù)國(guó)外有關(guān)研究，發(fā)病率為3—10%，男多于女?；疾〉母叻迤谠?—14歲，到青春期癥狀多消失緩解。多動(dòng)癥兒童的智力正?；蚪咏＃袨楸憩F(xiàn)為精力充沛，活動(dòng)明顯多余其他兒童。在課堂上注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，小動(dòng)作多，不但自己不能專(zhuān)心聽(tīng)講，還時(shí)常干擾別的同學(xué)，擾亂課堂秩序。在日常生活中任性，沖動(dòng)，冒失，做事不顧后果。與正常的兒童相比，他們的活動(dòng)在量和質(zhì)上都有所不同。原因（1）遺傳因素。父母童年有多動(dòng)癥狀對(duì)兒童多動(dòng)癥的形成有一定關(guān)系。（2）腦外傷或中毒因素。幼年時(shí)受過(guò)腦外傷或食物中毒而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)障礙。（3）教育和環(huán)境因素。不良的成長(zhǎng)環(huán)境，不當(dāng)?shù)慕逃绞綄?dǎo)致的導(dǎo)致的多動(dòng)癥狀。矯正 兒童多動(dòng)癥是神經(jīng)行為問(wèn)題，因此，治療起來(lái)難度較大，可采用多種方法配合治療，必要時(shí)求助醫(yī)院神經(jīng)科，采用藥物配合治療。強(qiáng)化法，替代法； 焦慮癥 中小學(xué)生常見(jiàn)的是考試焦慮考試焦慮是指學(xué)生因擔(dān)心考試達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，致使自尊心與自信心受挫，或使失敗感和內(nèi)疚感增