【正文】 ③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術(shù)后禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。⑥協(xié)助病人早期進行術(shù)后活動、下床行走。⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。@pagebreak@泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術(shù)后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞或膿細胞。術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：①尿潴留。②留置導(dǎo)尿③攝入水分不足。秘尿道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①術(shù)前鍛煉床上排便。②術(shù)后鼓勵和協(xié)助不習(xí)慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。⑤對留置導(dǎo)尿病人操作時注意無菌原則⑥鼓勵留置導(dǎo)尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術(shù)后34天內(nèi)最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術(shù)后3～4天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動感。切口裂開發(fā)生與手術(shù)后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質(zhì)差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：①病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術(shù)后切口保護不良。④術(shù)后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術(shù)不佳。切口并發(fā)癥的預(yù)防：①嚴格無菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。其它并發(fā)癥：手術(shù)后常見并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動有關(guān)。一般手術(shù)病人均應(yīng)鼓勵于術(shù)后24―48小時內(nèi)下床活動，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術(shù)、成型手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后病人應(yīng)根據(jù)情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開始床邊、房間內(nèi)和走廊走動。（4）實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準備，保持醫(yī)療、護理工作的連續(xù)性、完整性。實際上出院計劃的制定再病人入院后、手術(shù)前即已開始第二篇：圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術(shù)室的護理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護理。一、術(shù)前訪視一）、術(shù)前病人的評估巡回護士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。病人身體的準備1）、皮膚準備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。2）、其它術(shù)前準備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。病人及家屬心理方面的準備手術(shù)對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。術(shù)前指導(dǎo)和心理護理的目的是減輕病人對手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護患關(guān)系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準備和心理治療已成為外科治療的一個重要環(huán)節(jié)。二、術(shù)前宣教一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進入手術(shù)室的時間、麻醉配合的注意事項、手術(shù)開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識講座。二、手術(shù)護理手術(shù)病人進入手術(shù)室期間,手術(shù)室護士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細核實病人,確保病人手術(shù)部位準確無誤。注意病人的保溫護理,防止病人在手術(shù)過程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術(shù)的保證。約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C, 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過３小時、一般手術(shù)超過２小時,容易出現(xiàn)術(shù) 約第三篇：圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理(全院護士)圍手術(shù)期概念：具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。分手術(shù)前期（術(shù)前）手術(shù)麻醉期（術(shù)中）手術(shù)后期。※圍手術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵術(shù)前護理： 從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時期的護理。護理評估（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。（二）身體狀況：年齡和性別營養(yǎng)狀況體液狀況重要器官功能（三）心理社會狀況：心理狀況家庭社會狀況（四）實驗室及其他檢查：實驗室檢查胸部X線檢查心電圖檢查特殊檢查(五）手術(shù)分類：手術(shù)時機：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)徹底程度：根治、姑息。（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護理措施：（一）心理護理：（二）健康教育：外科疾病康復(fù)指導(dǎo)心理保健知識指導(dǎo)飲食衛(wèi)生知識指導(dǎo)合理用藥知識指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉及活動指導(dǎo)復(fù)診的要求和時間（三）提高手術(shù)耐受力（四）手術(shù)前常規(guī)準備（五）手術(shù)日晨護理（六）急癥手術(shù)前準備提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術(shù)前常規(guī)準備：胃腸道準備：目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。方法及內(nèi)容：①一般手術(shù):禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術(shù)前晚灌腸；③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。呼吸道準備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。手術(shù)區(qū)皮膚準備（1）目的和要求（2）物品準備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。備血藥物過敏試驗 手術(shù)日晨護理：生命體征測量檢查手術(shù)前準備工作是否完善妥善保管隨身物品指甲油、口紅處理胃管排空膀胱術(shù)前用藥帶入手術(shù)室物品準備術(shù)后用品急癥手術(shù)前準備：盡快進行必要的術(shù)前準備。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復(fù)雜的特殊檢查。手術(shù)護理：一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導(dǎo)；⑤病人識別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時；手術(shù)間負責(zé)巡回的護士即病人入手術(shù)間時；手術(shù)即將開始時。二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對簽名，執(zhí)行過程中若有任何疑問，應(yīng)重新確認明確后方可執(zhí)行手術(shù)。三、病人的保溫護理：（一）手術(shù)中低體溫的危害增加傷口感染率影響凝血功能影響機體代謝增加心血管并發(fā)癥延緩手術(shù)恢復(fù)低體溫可延長住院時間（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因手術(shù)室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。麻醉劑的應(yīng)用：有擴張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。皮膚保溫作用的散失。輸液和輸血（三）預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：檢測體溫；調(diào)節(jié)室溫；保暖；輸注液加溫；沖洗液加溫。