【正文】 ③維持水、電解質和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術后禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。⑥協(xié)助病人早期進行術后活動、下床行走。⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。@pagebreak@泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞或膿細胞。術后尿路感染的主要相關因素：①尿潴留。②留置導尿③攝入水分不足。秘尿道并發(fā)癥的主要預防措施：①術前鍛煉床上排便。②術后鼓勵和協(xié)助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。⑤對留置導尿病人操作時注意無菌原則⑥鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術后34天內最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術后3～4天體溫恢復正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。切口裂開發(fā)生與手術后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。切口并發(fā)癥的主要相關因素：①病人體質差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術后切口保護不良。④術后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術不佳。切口并發(fā)癥的預防：①嚴格無菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時處理術后腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。其它并發(fā)癥：手術后常見并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術后臥床、缺乏活動有關。一般手術病人均應鼓勵于術后24―48小時內下床活動，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術、成型手術、骨關節(jié)手術后病人應根據(jù)情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開始床邊、房間內和走廊走動。（4）實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準備，保持醫(yī)療、護理工作的連續(xù)性、完整性。實際上出院計劃的制定再病人入院后、手術前即已開始第二篇：圍手術期護理圍手術期護理手術是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術室圍手術期護理工作包括從病人決定手術入院、接受手術以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術室的護理工作不僅僅局限在手術室內,它延伸到手術前后的護理。一、術前訪視一）、術前病人的評估巡回護士術前訪視手術病人十分重要。手術前一天,手術室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。病人身體的準備1）、皮膚準備 擇期手術前,手術前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術。2）、其它術前準備 指導病人手術前戒煙,結腸直腸手術前的腸道準備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術前高血糖癥。病人及家屬心理方面的準備手術對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對手術環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。術前指導和心理護理的目的是減輕病人對手術的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術。建立良好的護患關系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導,有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術后的心理并發(fā)癥,以及因手術前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術期心理準備和心理治療已成為外科治療的一個重要環(huán)節(jié)。二、術前宣教一）、術前健康教育 術前健康教育的內容包括：向病人介紹手術配合護士及手術室的環(huán)境設備；介紹進入手術室的時間、麻醉配合的注意事項、手術開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術后腸蠕動恢復的相互關系；向病人介紹入手術室前要求（如術前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術及麻醉的體位及術中束縛要求；術中輸液的部位；講解術中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復的影響；訓練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導病人術中出現(xiàn)特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側設置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術前、術中、術后等各種各類手術的知識講座。二、手術護理手術病人進入手術室期間,手術室護士應熱情接待病人,按手術安排仔細核實病人,確保病人手術部位準確無誤。注意病人的保溫護理,防止病人在手術過程受涼感冒,影響術后康復,在手術中輸液、輸血是手術室常用的治療手段,掌握有關輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術的保證。約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50 的病人術中中心體溫低于36 C, 病人中心體溫低于35 ,全麻手術超過３小時、一般手術超過２小時,容易出現(xiàn)術 約第三篇：圍手術期護理圍手術期護理(全院護士)圍手術期概念：具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止。分手術前期（術前）手術麻醉期（術中）手術后期?！鶉中g期護理是手術治療成功的關鍵術前護理： 從病人準備手術至進入手術室，這一時期的護理。護理評估（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術史。（二）身體狀況：年齡和性別營養(yǎng)狀況體液狀況重要器官功能（三）心理社會狀況：心理狀況家庭社會狀況（四）實驗室及其他檢查：實驗室檢查胸部X線檢查心電圖檢查特殊檢查(五）手術分類：手術時機：急癥手術、限期手術、擇期手術徹底程度：根治、姑息。（六）耐受手術能力：耐受力良好，耐受力不良 護理措施：（一）心理護理：（二）健康教育：外科疾病康復指導心理保健知識指導飲食衛(wèi)生知識指導合理用藥知識指導術后功能鍛煉及活動指導復診的要求和時間（三）提高手術耐受力（四）手術前常規(guī)準備（五）手術日晨護理（六）急癥手術前準備提高手術耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術前常規(guī)準備：胃腸道準備：目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。方法及內容：①一般手術:禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術：術前1—3日開始進流質飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術前晚灌腸；③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。呼吸道準備：術前戒煙2周以上治療肺感染。手術區(qū)皮膚準備（1）目的和要求（2）物品準備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術。（6）手術區(qū)備皮范圍：乳房手術：上鎖骨上部、下臍水平、兩側腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。四肢手術：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。備血藥物過敏試驗 手術日晨護理：生命體征測量檢查手術前準備工作是否完善妥善保管隨身物品指甲油、口紅處理胃管排空膀胱術前用藥帶入手術室物品準備術后用品急癥手術前準備：盡快進行必要的術前準備。注意急癥手術病人術前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復雜的特殊檢查。手術護理：一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導；⑤病人識別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術部位、正確的手術 方式。六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡；手術室接病人時；手術病人至手術等候區(qū)時；手術間負責巡回的護士即病人入手術間時；手術即將開始時。二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術部位、手術方式、共同核對簽名，執(zhí)行過程中若有任何疑問，應重新確認明確后方可執(zhí)行手術。三、病人的保溫護理：（一）手術中低體溫的危害增加傷口感染率影響凝血功能影響機體代謝增加心血管并發(fā)癥延緩手術恢復低體溫可延長住院時間（二）術中低體溫發(fā)生的原因手術室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。麻醉劑的應用：有擴張血管、抑制體溫調節(jié)的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。皮膚保溫作用的散失。輸液和輸血（三）預防術中低溫的綜合保溫措施：檢測體溫；調節(jié)室溫；保暖；輸注液加溫；沖洗液加溫。