【正文】 礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并盡快找出原因，觀察夾板或石膏等包扎是否過緊，是否為感染性水腫及手術(shù)引起的血管損傷，必要時(shí)剪開包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔細(xì)檢查患肢，避免因持續(xù)性血運(yùn)障礙而導(dǎo)致肢體壞死。（4）傷口情況術(shù)后觀察傷口敷料或石膏上的血跡是否擴(kuò)大，若滲血不多，可用棉墊、繃帶帶加壓包扎使出血不止，經(jīng)止血、輸血、輸液后，血壓及脈率仍不穩(wěn)定，則需急癥手術(shù)探查止血。切口疼痛的處理。改善全身營養(yǎng)狀況，增加抵抗力骨科術(shù)后的病人，在麻醉清醒后6小時(shí)即可進(jìn)食，應(yīng)加強(qiáng)水分和營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的攝入，對于體弱或失血較多的病人，亦需適當(dāng)補(bǔ)液或輸血，但應(yīng)避免長期靜脈滴注，因?yàn)檫@樣會限制病人全身或肢體的活動(dòng)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，正確及時(shí)的功能鍛煉是非常有必要的，其原則如下：上肢以恢復(fù)手的靈活性為主，可指導(dǎo)病人做手的握、抓、捻等鍛煉；下肢的功能鍛煉應(yīng)注重負(fù)重和行走，可加強(qiáng)腳趾和股四頭肌的練習(xí)等。循序漸進(jìn)原則 隨著全身和局部情況的好轉(zhuǎn)，鍛煉的次數(shù)、時(shí)間、范圍可逐漸增加或延長，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，使其掌握正確鍛煉的原則和方法，以不疲勞為主，使功能鍛煉起到事半功倍的效果。按時(shí)做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。來估計(jì)動(dòng)脈硬化的程度，對于服用降壓藥物的病人，要注意其有無水、電解質(zhì)紊亂的情況，可抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。同時(shí)，應(yīng)限制水、鹽的攝入，輸液時(shí)也應(yīng)控制滴速，術(shù)后還要繼續(xù)加強(qiáng)心功能的監(jiān)測。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)試用呼吸機(jī)做間歇性正壓呼吸練習(xí)；術(shù)后繼續(xù)使用抗生素及祛痰藥物；密切注意病人的呼吸狀況，給氧氣吸入，預(yù)防發(fā)紺和呼吸困難。此外，入院時(shí)局部已存在不可逆損傷，24—48小時(shí)就可以發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡病質(zhì)患者，因軟組織耗損、失去營養(yǎng)及循環(huán)不良，也易發(fā)生壓瘡。對于意識清醒的高危病人，必須盡早對病人及家屬做好壓瘡預(yù)防的健康教育，發(fā)揮病人積極性，共同參與壓瘡的預(yù)防。減少骨突部位受壓時(shí)間，避免按摩，對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位并記錄，有關(guān)研究表明按摩無助于防止壓瘡。采用各種醫(yī)療器械預(yù)防壓瘡可采用能減輕組織壓力或使軟組織交替承受壓力的器械，減輕壓力的器械以氣墊最好，其次為水墊。（一）、原因分析心理因素骨科病人多屬于意外傷，毫無思想準(zhǔn)備，往往存在焦慮、緊張、抑郁的心理，這些消極因素可引起并加重植物神經(jīng)紊亂，影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌功能，引起胃腸道動(dòng)力性疾病和功能紊亂。手術(shù)日需禁飲、禁食，而前日晚上攝入過多的蛋白質(zhì)及脂類食物，導(dǎo)致術(shù)后早期腸蠕動(dòng)受到抑制，食物殘?jiān)罘e而發(fā)生便秘。另外，還應(yīng)關(guān)注病人的口服藥中有些藥物也可導(dǎo)致便秘發(fā)生。術(shù)后應(yīng)告訴病人盡快恢復(fù)飲食，對于骨科手術(shù)病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反應(yīng)者，麻醉清醒后，無惡心、嘔吐即可進(jìn)食；病人飲食中每日水果與蔬菜不少于250g，保證每日飲水量大于2000ml；保證每日主食量，避免以雞肉、豬肉等動(dòng)物性食物作為主食。按摩熱敷患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊置于右下腹，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，每天1次，每次10—15分鐘，于每日早餐后30分鐘進(jìn)行，或排便前20分鐘進(jìn)行。鼓勵(lì)病人活動(dòng)。三、肺部感染（一）原因分析肺部感染也稱下呼吸道感染，是老年人常見疾病、多發(fā)疾病。（二）護(hù)理對策提高預(yù)防骨科老年臥床病人并發(fā)肺部感染的認(rèn)識。根據(jù)病情，因人而異，如下肢骨折、骨牽引的病人可采用半臥位或者坐位，手術(shù)后盡可能減少臥床時(shí)間，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者拄拐室外散步。加強(qiáng)病房的科學(xué)管理 保持病房的科學(xué)管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，在注意病人保暖的前提下每日早、晚兩次定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室溫20—22度、濕度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。（2）勤翻身：在濕化痰液的前提下，應(yīng)每1—2小時(shí)給病人翻身一次，可以防止肺泡萎縮和肺不張，使痰液在重力作用下流入大的氣道排出，保證支氣管的排痰通暢。做好基礎(chǔ)護(hù)理注意觀察患者生命體征及精神狀態(tài)、飲食、睡眠等變化。選擇指導(dǎo)時(shí)機(jī)和指導(dǎo)方式，在病人疼痛減輕或消失時(shí)收到的效果最好。對病人應(yīng)禁止的行為采用書面指導(dǎo)形式，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不能盤腿或蹺二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工關(guān)節(jié)脫位。對長期臥床超過2周者，起床后出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象明顯增加，應(yīng)注意防止意外發(fā)生。忽視便意，亦可造成大便干結(jié)，便秘給病人的進(jìn)食、睡眠、康復(fù)均帶來不利影響，因此，多飲水及規(guī)律的排便很重要。對截癱病人及其家屬的指導(dǎo)由于截癱病人長期臥床，自理能力缺陷，主要是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別注意預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染。供給高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素及鈣的食物，增強(qiáng)病人的抵抗力，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，利于傷口組織生長修復(fù)，促進(jìn)愈合及全身康復(fù)。功能鍛煉 指導(dǎo)功能鍛煉是骨科疾病治療的重要內(nèi)容，恢復(fù)滿意的肢體功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合癥，就必須堅(jiān)持不懈完成鍛煉計(jì)劃和內(nèi)容。根據(jù)病人處于不同的康復(fù)階段進(jìn)行指導(dǎo)。骨科病人出院指導(dǎo)骨損傷的修復(fù)過程需要一個(gè)較長的愈合階段，臨床上病人由于各種原因往往在疾病未痊愈或病情稍平穩(wěn)后即出院回家休養(yǎng)，出院后的護(hù)理及功能恢復(fù)的好壞密切相關(guān)，因此，出院指導(dǎo)工作顯得尤為重要。（4）間斷拍背。加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔護(hù)理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消滅細(xì)菌的能力。做好病人心理護(hù)理心理護(hù)理應(yīng)從病人進(jìn)入病房開始，主管護(hù)士首先應(yīng)主動(dòng)、熱情、親切、自然地介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間，介紹同室病友，幫助病人建立病友關(guān)系，并了解病人的生活習(xí)慣、心理特征、性格愛好，從而使他們感到受重視，解除心理負(fù)擔(dān)。督促護(hù)理人員自覺遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。臨床證明，這是與其生理、病理、臨床等一系列的特殊性有關(guān)。（2）緩瀉藥物潘瀉葉泡茶飲。把握健康生活方式生活要有規(guī)律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免緊張。多吃含B族維生素的食物，如粗糧、酵母、豆類等以增加腸道的緊張力促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生，對于術(shù)后病人，建議術(shù)后第一餐以流質(zhì)為主，如雞汁、排骨湯，量約400ml，每日晨起飯前先喝1杯溫開水，每日飲水量大于2000ml，術(shù)后3天內(nèi)少食甜食，對于有便秘傾向病人，可早晚服適量蜂蜜水300—500ml，必要時(shí)可口服潤腸藥，但潤腸藥不能長期使用，否則可引起藥物依賴性，造成頑固性便秘。包括：現(xiàn)有便秘情況，既往排便規(guī)律，有無便秘史，患者的飲食結(jié)構(gòu)詢問病史，了解癥狀，病人有關(guān)便秘知識的認(rèn)知程度等，根據(jù)內(nèi)容的評估，護(hù)理措施如下。排便習(xí)慣及環(huán)境的改變。飲食不當(dāng)長期進(jìn)食進(jìn)食精細(xì)食物，食物中含植物纖維太少；植物纖維在胃腸道內(nèi)不易被消化吸收，可增加結(jié)腸、直腸內(nèi)容物的量，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。二、便秘便秘是一種常見病，多發(fā)病，它不僅給住院病人帶來心理上的痛苦，同時(shí)對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，在骨科病房，便秘發(fā)生率是非常高的。營養(yǎng)支持療法供給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。要求對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。首要因素是壓力施加于骨的突出部位，當(dāng)小動(dòng)脈灌注壓在45—50mmHg，并持續(xù)足夠的時(shí)間后，便會引起組織損傷。骨科常見并發(fā)癥的護(hù)理一、壓瘡壓瘡是機(jī)體組織由于遭受外部壓力而出現(xiàn)的局部急性缺血性損害。術(shù)前使用抗生素，預(yù)防感染；對于痰多且黏稠者，每日霧化吸入12次，也可使用祛痰藥物。有腦梗死和出血病史的病人，手術(shù)危險(xiǎn)性較大，術(shù)中、術(shù)后要密切觀察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)使用降壓藥，保持血壓穩(wěn)定。由于個(gè)體差異，常并存多種疾病，因此不能只考慮局部病變的治療而盲目進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)充分估計(jì)病人的整體情況，對合并的疾病需要進(jìn)行治療和護(hù)理，使其在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。對于上肢術(shù)后的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早離床下地活動(dòng)，并指導(dǎo)做聳肩、握拳等動(dòng)作，以及股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)等。②有外固定者，也應(yīng)做靜態(tài)收縮；而未被固定的關(guān)節(jié)或健肢可做全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐漸增加到正常活動(dòng)度，盡量不借助物理治療和按摩。其目的是恢復(fù)局部功能和全身健康。所以術(shù)后2日內(nèi)，尤其第一天給予適量的鎮(zhèn)痛藥很有必要，但鎮(zhèn)痛藥不宜過多使用，間隔時(shí)間在6小時(shí)以上。觀察傷口有無感染。（3）抬高術(shù)肢術(shù)后1周內(nèi)患肢可因手術(shù)創(chuàng)傷及外固定的原因，出現(xiàn)逐漸腫脹的現(xiàn)象，抬高患肢可減輕腫脹。若體溫持續(xù)不退，或35天后出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，應(yīng)檢查傷口有無感染或其他并發(fā)癥。（二）注意保暖和避免意外損傷當(dāng)病人躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加以約束或加床檔保護(hù)，防止骨折移位，牽引滑脫、敷料被拉扯或墜床等情況發(fā)生，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)保暖，可加被、提高室溫。二、麻醉清醒前的護(hù)理麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險(xiǎn)發(fā)生的可能。需行石膏固定者，備好沙袋、棉墊、軟枕、肢體架等，需要做牽引的病人應(yīng)備好牽引架，牽引帶，重量錘和鉤等?？破鞑模匾獣r(shí)室還應(yīng)準(zhǔn)備急救物品及急救藥品等。手術(shù)后護(hù)理一、環(huán)境和搬運(yùn)（一）病室環(huán)境和要求 大手術(shù)或全麻術(shù)后的病人，最好安排在有專人護(hù)理的監(jiān)護(hù)室，直至清醒或病情穩(wěn)定。如無家屬在場，應(yīng)由護(hù)士長負(fù)責(zé)，有責(zé)任護(hù)士逐一清點(diǎn)登記，并交護(hù)士長或值班護(hù)士保存，以免丟失。（二）病人手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁飲，防止病人在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。（四）對準(zhǔn)備實(shí)施全麻手術(shù)的病人，術(shù)前日晚應(yīng)做肥皂水清潔灌腸，以防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。病人各種化驗(yàn)結(jié)果和檢查報(bào)告要看清楚，并準(zhǔn)備好帶往手術(shù)室的各種用品和藥品、X線片等。肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。床上排尿練習(xí)。（四）術(shù)前訓(xùn)練骨科手術(shù)是為了再建運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，為使手術(shù)能達(dá)到預(yù)期的效果，應(yīng)該在術(shù)前對擇期手術(shù)的病人進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練。（2）嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，估計(jì)清創(chuàng)時(shí)間較長或難以