hypovolemic-shock-(低血容量性休克)-文庫吧
2025-09-20 01:41 本頁面
【正文】 obstructive shock) 第十八頁，共九十七頁。 三、 Classification of shock by hemodynamic characteristics 低動(dòng)力型休克 (低排高阻型休克 ) 高動(dòng)力型休克 (高排低阻型休克 ) 心輸出量 ↑ ，外周阻力 ↓ ， BP ↓ 暖休克 心輸出量 ↓ ，外周阻力 ↑ ， BP ↓ 冷休克 第十九頁，共九十七頁。 Pathogenesis of Shock 二、 Cellular and Molecular Mechanism 第二十頁，共九十七頁。 第二十一頁，共九十七頁。 Construction and Regulation of Normal Microcirculation 微循環(huán)〔 Microcirculation〕：是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的微血管中的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)的根本結(jié)構(gòu)。 第二十二頁，共九十七頁。 ? Direct pathway ? Arteriovenous shunt ? True capillary pathway 第二十三頁，共九十七頁。 微循環(huán)開放和關(guān)閉的調(diào)節(jié) ? 縮血管： CA， TXA2， AngⅡ ， ET等 擴(kuò)血管： histamine, kinin, adenosine, lactic acid, PGI2, TNF, NO ? 交感神經(jīng)興奮 → 關(guān)閉 第二十四頁，共九十七頁。 Cap前括約肌 與后微 A收縮 Cap灌流的局部反響調(diào)節(jié) 真 Cap網(wǎng) 血流 ↓ 局部代謝 產(chǎn)物聚積 平滑肌對縮血管 物質(zhì)反應(yīng)性 ↓ Cap前括約肌 與后微 A舒張 真 Cap網(wǎng) 血流 ↑ 局部代謝 產(chǎn)物 被稀釋或沖走 平滑肌對縮血管 物質(zhì)反應(yīng)性 ↑ 第二十五頁，共九十七頁。 影響微循環(huán)灌流量的因素 〔了解〕 MC的灌流量〔 PV〕與 Bp成正比，與 MC的血流阻力成反比。 交感興奮 → 小 A和微 A強(qiáng)烈收縮 PR↑ ↑ → Bp ↑ ↑ ， “總閘門 〞 和“分閘門 〞 的關(guān)閉 微 V是 MC“后閘門 〞 ，如果微 V持久的收縮， blood就不容易流出 MC而淤滯于真Cap網(wǎng)中，也不利于組織的供血與供氧。 另外，血液的粘滯性可影響血流阻力，也可影響 MC的 PV 。如果血液的粘度升高，對血流的阻力加大， MC的 PV ↓ 。 第二十六頁，共九十七頁。 ? Sixty –year of twenty century: Lillehei : classical experiments Dog, hemorrhagic shock 第二十七頁，共九十七頁。 第二十八頁，共九十七頁。 Lillehei put forward hypothesis of microcirculatory disorder Later on, more experiments and clinic observations further confirmed and enriched this theory. 休克 時(shí)， PR↑。小血管口徑減小 →組織血液灌流量 ↓ ↓ Q∝ 第二十九頁，共九十七頁。 The Stages and Mechanisms of Microcirculatory Disorder of Shock 第三十頁，共九十七頁。 (early stage of shock、 ischemic anoxia phase) (shock phase、 stagnant anoxia phase) (irrversible stage、 microcirculatory failure stage) 第三十一頁，共九十七頁。 1. The Alteration of Microcirculation 第三十二頁，共九十七頁。 ? ? ? ? ? 特點(diǎn)： ? 第三十三頁，共九十七頁。 2. The Mechanism of Microcirculatory Ischemic Anoxia 第三十四頁，共九十七頁。 失血、創(chuàng)傷等 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 CA大量釋放 皮膚、骨骼肌、腹腔內(nèi)臟微血管的 α 受體 微血管顯著收縮 動(dòng) 靜脈短路 的 β 受體 動(dòng) 靜脈短路開放 v v 第三十五頁，共九十七頁。 RAAS興奮 AngII ? 腎血流量 ? TXA2? 血小板 ET ? 內(nèi)皮細(xì)胞 血管加 壓素 ? stress 垂體 小血管收縮 第三十六頁，共九十七頁。 第三十七頁，共九十七頁。 3. The Effect of Microcirculatory Ischemic Anoxia 組織缺血、缺氧 代償意義： 第三十八頁，共九十七頁。 ① Blood volume↑ 靜脈收縮 、 動(dòng)靜脈短路開放 組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管 ↑ ② cardiac output↑ (心源性休克除外 ) ③ peripheral resistance↑ (1) To maintain blood pressure 第三十九頁，共九十七頁。 (2) To maintain blood supply to heart and brain ① 腦血管： ② 冠狀動(dòng)脈 : ③ BP維持正常 機(jī)制： 微血管反響的非均一性，血流重分布 第四十頁，共九十七頁。 4. Manifestations of Micro
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