動脈瘤樣骨囊腫概述-文庫吧
2025-09-19 17:15 本頁面
【正文】 動脈瘤樣骨囊腫主要臨床特征為進行性局部疼痛和腫脹。多數(shù)病人往往開始在肢體上發(fā)現(xiàn)一深在的腫塊，伴有輕度疼痛，開展可很快，也可緩慢。約 1/3的病人病癥出現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)，病理性骨折少見，假設(shè)發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)明顯疼痛，局部皮溫常增高，有明顯的壓痛，偶有搏動。 第十三頁，共四十頁。 臨床表現(xiàn) 動脈瘤樣骨囊腫發(fā)生病理性骨折時，不會出現(xiàn)良性骨囊腫所特有的落葉征。附近關(guān)節(jié)可因腫脹、疼痛出現(xiàn)活動受限，假設(shè)膨脹性病變累及關(guān)節(jié)軟骨時，那么關(guān)節(jié)活動受限明顯，關(guān)節(jié)腔積液。 脊柱發(fā)生病變時疼痛病癥明顯，椎體和附件破壞、壓縮而發(fā)生脊柱畸形，可出現(xiàn)脊髓壓迫病癥，壓迫病癥可逐漸加重甚至發(fā)生截癱。在出現(xiàn)椎體病理性壓縮骨折或病變急性出血時壓迫病癥會突然出現(xiàn)。 動脈瘤樣骨囊腫的臨床病癥和體征以及病程的變化可因其開展速度、病變部位和骨破壞程度而有所不同。 第十四頁，共四十頁。 臨床表現(xiàn) 開展快者數(shù)月內(nèi)表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床病癥和體征，膨脹性病變生長可很大，給人惡性腫瘤的印象。開展緩慢者也有一兩年病癥才明顯，也有呈停滯狀態(tài)幾年無變化。絕大多數(shù)病人自出現(xiàn)病癥至就診時間一般不超過 6個月。在有些病例中，不進行任何治療，動脈瘤樣骨囊腫可停止生長并自行骨化，在 2～ 3年中可自愈。 第十五頁，共四十頁。 并發(fā)癥 偶有發(fā)生病理性骨折。椎體和附件破壞，壓縮時，可出現(xiàn)脊髓壓迫病癥，甚至發(fā)生截癱。 第十六頁，共四十頁。 其他輔助檢查 動脈瘤樣骨囊腫都有典型的 X線表現(xiàn)，位于四肢長骨的表現(xiàn)為病變在骨干與干骺端處，但不侵犯骨骺。其偏心性者向骨外突出如“氣球狀〞膨脹，囊腫外表為一薄層骨殼。病變呈局限性透亮區(qū)，境界清晰，邊緣有狹窄的硬化帶，其中有粗或細(xì)的不規(guī)那么小粱分隔，成蜂窩狀。位于骨中心者，向周圍擴張膨脹，呈卵圓形，與骨的縱軸一致。位于脊椎的病變多在棘突、椎板、橫突上，亦膨出骨外。病變也可累及椎體，可導(dǎo)致病理性骨折，少數(shù)病例病變可侵及鄰近椎體。 第十七頁，共四十頁。 其他輔助檢查 第十八頁，共四十頁。 診斷 本病多見于青少年四肢長骨及脊椎椎板，沒有明顯的病癥。局部穿刺，有硬殼感，很易抽出不凝固的血液。在 X線表現(xiàn)為多囊性骨質(zhì)破壞，或呈遠(yuǎn)心性“氣球樣〞膨出，應(yīng)考慮到本病的可能。 第十九頁，共四十頁。 鑒別診斷 在鑒別診斷時應(yīng)注意與一般的骨囊腫和骨巨細(xì)胞瘤相鑒別。偶有因疼痛劇烈，且在 X線表現(xiàn)其局部骨殼被破壞消失而穿破骨皮質(zhì)時，不可誤為惡性骨腫瘤。動脈瘤樣骨囊腫的診斷有時很困難，有很多病例術(shù)前不能確診。 第二十頁，共四十頁。 治療 常用的治療方法有手術(shù)治療、冷凍療法和放射治療等。 手術(shù)治療包括刮除、刮除植骨、局部大塊切除 (蝶形手術(shù) )、段截甚至截肢等方法。單純刮除、刮除植骨復(fù)發(fā)率較高 (20%～ 60%)。個別病例可屢次復(fù)發(fā)。局部大塊切除或段截方法，操作和術(shù)后處理比較復(fù)雜，術(shù)后需要骨移植，這種方法治療比較徹底，復(fù)發(fā)率很低。 Biesecker報道 8例， William(1986)報道 6例均無復(fù)發(fā)。為了減少出血，可在術(shù)中應(yīng)用止血帶或暫時阻斷大的供給動脈。 第二十一頁，共四十頁。 治療 對脊柱、骨盆及股骨近端的病變，應(yīng)用選擇性血
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