【正文】 制定本制度。 ? 一、各住院科室應(yīng)將本科室病床使用情況通報(bào)至門診部，門（急）診醫(yī)生接到病床使用通報(bào)后合理收治病人。 ? 二、門診醫(yī)生收住入院患者，科室無空床，所收科室主任及護(hù)士長可以啟用加床方案，對于加床患者，要詳細(xì)告知加床條件，采取自愿原則，取得患者及家屬的諒解，嚴(yán)禁強(qiáng)制入院或不告知就收入院的情況發(fā)生。 ? 三、臨床各住院科室可根據(jù)自身醫(yī)務(wù)人員配備、醫(yī)療物品儲備、搶救設(shè)施配置等情況，加床數(shù)量不超過科室設(shè)置病床數(shù)的 15%。各科室在不推諉病人的情況下，為保證患者的醫(yī)療安全及診療質(zhì)量，保證加床數(shù)量在安全線以內(nèi)。 ? 四、各科室對于加床患者要有足夠的重視，準(zhǔn)備好患者需要的各種生活物品，以及監(jiān)護(hù)儀、吸氧瓶等各種必備設(shè)施，嚴(yán)禁在無法達(dá)到診療基本要求的情況下，盲目加床。 ? 五、各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對加床患者及時進(jìn)行診療處置，做好患者的周轉(zhuǎn)工作，及時進(jìn)行床位調(diào)整，保護(hù)好患者的醫(yī)療就診權(quán)。 ? 六、科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院十五項(xiàng)核心制度，避免醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生。 ? 七、由于科室醫(yī)療設(shè)施有限無法滿足患者診療需要時，相關(guān)科室根據(jù)患者病情是否平穩(wěn)建議轉(zhuǎn)院，并詳細(xì)說明轉(zhuǎn)院途中可能發(fā)生的意外并簽字，不愿轉(zhuǎn)院者需簽署談話記錄。 清河縣人民醫(yī)院科室無空床或醫(yī)療設(shè)施有限時處理流程 患者來診 科室無空床 及時調(diào)整病床 科室做好加床物品 及醫(yī)護(hù)人員配備 向患者及家屬告知原因和處理方案 有加床或患 者愿意加床 生命體征不穩(wěn)定， 不適于搬運(yùn)，留 急診病房觀察 科室無空床或患者不愿加床者 簽字、到他院診療 ? 一、總則 ? 醫(yī)院與科室嚴(yán)格執(zhí)行患者安全相關(guān)制度，認(rèn)真落實(shí) “ 患者十大安全目標(biāo) ” 。 ? 各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時投入使用。 ? 全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合。 ? 嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。 ? 禁止在診療過程中、手術(shù)中談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。 ? 任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)自參加各種會診。 ? 二、加強(qiáng)對下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通： 低收入階層的患者。 孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。 自費(fèi)患者。 在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者 。 預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。 本人對治療期望值過高者。 交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。 發(fā)生院內(nèi)感染者。 病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者。 住院預(yù)交金不足者。 1已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。 1需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。 1由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。 1經(jīng)他人介紹者。 1患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識者。 1艾滋病患者。 ? 三、常規(guī)要求 ? 已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。 ? 所有 “ 綠色通道 ” 在開通的同時，必須向患者或家屬講明預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認(rèn)可。 ? 各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，所有資料需妥善保管。 ? 合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。 ? 重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報(bào)卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。 ? 輸血時必須進(jìn)行 HIV 、 HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷毀。 ? 各醫(yī)技科室接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后 30 分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項(xiàng)目除外）。 ? 藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。 ? 四、特殊要求 流產(chǎn)手術(shù)前必須進(jìn)行 B 超檢查，對疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應(yīng)提高警惕做相應(yīng)檢查。 兒科對于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問題。 各手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者 或 家屬盡充分告知義務(wù)。 介入治療使用一次性貴重耗材，醫(yī)師護(hù)士雙方簽字，并將一份條形碼貼到病歷中，一份 介入室 保留。 凡我院新開展的手術(shù)和項(xiàng)目，必須書面向醫(yī)務(wù)科申報(bào)，批準(zhǔn)后用于病人。 涉外醫(yī)療或邀請非本院醫(yī)師必須履行正當(dāng)手續(xù)。 ? 五、病歷書寫 嚴(yán)格按照《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《 2024年版 河北省病歷書寫規(guī)范》 的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。 ? 六、收治病人 病人實(shí)行急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。 對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。 凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。 病人在辦理住院手續(xù)時，須簽署委托書者，由受托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。 ? 七、三級查房及會診： ? 查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行 “ 三級醫(yī)師查房制度 ” 。 ? 對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房一次。 ? 對于危重病人，必須及時查房和巡視。 ? 杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現(xiàn)象，對于術(shù)后病人，主刀醫(yī)生應(yīng)及時查房巡視。 ? 對于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織全院會診。 ? 各科保證對急診的技術(shù)支持。 ? 急會診必須在 10 分鐘內(nèi)到位。 ? 涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時，及時報(bào)告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)科或院總值班的協(xié)調(diào)。 ? 八、術(shù)前討論 中等以上住院擇期手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。 禁止以術(shù)前討論代替三級醫(yī)師查房。 同一次住院、同一疾病的二次手術(shù)或兩科以上同時上臺的術(shù)前討論必要時要通知醫(yī)務(wù)科參加。 ? 九、病人的知情同意內(nèi)容如下： 目前的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、并發(fā)癥、出血及麻醉意外等檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及采取的措施。 手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。 醫(yī)療費(fèi)用的情況。 手術(shù)、麻醉及其他非護(hù)理性有創(chuàng)操作的實(shí)施。 手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。 術(shù)中需切除術(shù)前未向患者及家屬交代的器官組織時。 分娩方式的選擇。 對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治療對生殖功能影響者。 危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險(xiǎn)時。 輸血、造影、介入、氣管切開、化療等。 1新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒今后生存質(zhì)量。 1其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應(yīng)有文字記錄以及患者或受權(quán)人簽字。 ? 一、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，啟動本預(yù)案。 ? 二、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報(bào)告主管部門，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命，由護(hù)理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報(bào)外，同時按照護(hù)理體系逐級上報(bào)。 ? 三、由醫(yī)務(wù)科會同科主任共同查找原因。 ? 四、由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為科主任或當(dāng)班最高級別醫(yī)生。 ? 五、科主任與醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。