急性心肌梗塞的心電圖診斷-文庫吧
2025-02-27 13:02 本頁面
【正文】 少見的解剖學(xué)情況，即 RCA圓錐支短而未達(dá)到心室間隔部位。 V1V4導(dǎo)聯(lián) ST段抬高的病人有 7%繼發(fā)于RCA閉塞，其心電圖特點(diǎn)為 ST段高度由 V1V4遞減。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 前壁 /高側(cè)壁梗塞（ D1閉塞） 左室前側(cè)壁的血供是由 D1和 M1提供。 M1為罪犯血管的心電圖表現(xiàn)： Ⅰ 、 aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高合并 V2導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。 D1為罪犯血管的心電圖表現(xiàn)：敏感性指標(biāo)為Ⅰ 、 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高；特異性指標(biāo)為胸前導(dǎo)聯(lián) ST段抬高合并 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 前壁 /高側(cè)壁梗塞（ D1閉塞） 前壁中央（ midanterior)梗塞： D1閉塞造成的獨(dú)特心電圖改變，即非連續(xù)性 aVL和 V2ST段抬高，加上 Ⅲ 、aVF或 V4導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。 它表現(xiàn)為除室間隔和左室心尖部外的左室壁運(yùn)動消失。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 下壁梗塞（ RCA或 Lcx閉塞） 典型的下壁心梗心電圖表現(xiàn)為 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的 ST段抬高。其中 8090%為 RCA閉塞，其余為 Lcx病變。 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián) ST段的抬高大于 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)，強(qiáng)烈提示病變位于 RCA。 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段壓低，往往提示 RCA閉塞（敏感性 94%，特異性 71%），且不支持同時合并有后壁和右室梗塞。無 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段壓低提示Lcx近段閉塞。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 下壁梗塞（ RCA或 Lcx閉塞） V V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高： 80年代 單純 Lcx病變。 多動脈受累 V V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高＞ 2mm，提示大面積的缺血負(fù)荷，往往有 RCA和 Lcx同時受累。這是由于左室后側(cè)壁的血供有 Lcx的 OM，后側(cè)支和 LAD的分支提供。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 下壁梗塞（ RCA或 Lcx閉塞） 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低： 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 提示 Lcx病變而非RCA病變。 V3/Ⅲ ：＞ Lcx病變 ＜ RCA近段病變 ~ RCA中段閉塞 V V2不出現(xiàn) ST段壓低可除外 Lcx閉塞。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 下壁梗塞（ RCA或 Lcx閉塞） 較少應(yīng)用的導(dǎo)聯(lián)： V79ST段抬高， V4RST段壓低 Lcx閉塞。 aVRST段壓低常合并 Ⅰ 、 aVL或 VV6ST段抬高，它提示大面積的梗塞。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 側(cè)壁和后壁梗塞（ Lcx閉塞） Lcx的解剖變異大，供應(yīng)左室的面積小。 常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖僅能顯示不到一半病例的 ST段抬高。 ST段抬高最常
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