【正文】 齊全 ? 市級(jí) 80% ? 縣級(jí) 可參照上級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)設(shè)置科室 （四）加強(qiáng)工作保障 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 主要依據(jù)： 當(dāng)?shù)厣鐣?huì)需求 區(qū)域衛(wèi) Th規(guī)劃 承擔(dān)的功能任務(wù) 具備與其職責(zé)任務(wù)相符合的業(yè)務(wù)用房、床位設(shè)置和設(shè)備配置 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，衛(wèi) Th技術(shù)人員比例不低于總?cè)藬?shù)的80% Th管理制度 制度 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 （五）強(qiáng)化制度建設(shè) 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教 材 示范?？平ㄔO(shè) ?？平ㄔO(shè)和管理指南 婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見(jiàn) 裝備標(biāo)準(zhǔn) 人員配備標(biāo)準(zhǔn) 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置指南 質(zhì)量安全管理 績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn) 婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)管理制度設(shè)計(jì)框架 信息化建設(shè) 文化建設(shè) 等級(jí)評(píng)審 功能布局 隨機(jī)抽查制度 運(yùn)行補(bǔ)償 示范單位創(chuàng)建 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 新一輪婦幼保健機(jī)構(gòu) 評(píng)審 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審概述 33 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審是一種長(zhǎng)效的質(zhì)量管理工具，是政府履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能 的重要抓手 1994年 2月， 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 （第 149號(hào)令）規(guī)定：國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī) 構(gòu)評(píng)審制度 1995年， 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 》 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審目的 34 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 促進(jìn)構(gòu)建 目標(biāo)明確 、 布局合理 、 規(guī)模適當(dāng) 、 結(jié)構(gòu)優(yōu)化 、 層次分明 、 功 能完善 、 富有效率 的醫(yī)療服務(wù)體系 ， 對(duì)醫(yī)院實(shí)行 科學(xué)化 、 規(guī)范化 、 標(biāo) 準(zhǔn)化 分級(jí)管理 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：督促加強(qiáng)日常管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展及確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)療 與管理功能 ? 醫(yī)療體系：科學(xué)合理規(guī)劃、發(fā)展、配置醫(yī)療資源的基礎(chǔ)依據(jù)；分級(jí)醫(yī)療與轉(zhuǎn)診制度；醫(yī)保 給付 ? 群眾：就醫(yī)選擇的參考依據(jù) 1995年，印發(fā) 《 婦幼保健機(jī) 構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》 1996年，印發(fā) 《 婦幼保健機(jī) 構(gòu)評(píng)審實(shí)施規(guī)范 》 和 《 三級(jí) 婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審細(xì)則 》 全國(guó) 20多個(gè)省 （ 區(qū) 、 市 ） 探索 開(kāi) 展 婦 幼 保 健 機(jī) 構(gòu)評(píng)審工作 2023年 8月 ， 印發(fā) 《 婦幼保 健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023版） 》 及實(shí)施細(xì)則 婦幼保健機(jī)構(gòu) 評(píng)審 35 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 婦幼保健院評(píng)審標(biāo) 準(zhǔn)培訓(xùn)教材 第一周期 存在問(wèn)題： 一是在標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置上， 由于醫(yī)院發(fā)展歷史條件的 限制 ， 當(dāng)時(shí)更多的精力放在醫(yī)院基建 、 設(shè)備等硬 件的建設(shè) ， 忽略了醫(yī)院軟件建設(shè)和內(nèi)涵水平的提 高； 二是在評(píng)審方法上 ， 較多關(guān)注于核查醫(yī)院的文 檔臺(tái)帳資料 （ 包括院內(nèi)各種規(guī)章制度及病歷資料 等 ） ， 沒(méi)有將主要精力放在規(guī)范醫(yī)院管理 、提高 醫(yī)療質(zhì)量和改善病人服務(wù)上面 ， 導(dǎo)致評(píng)審過(guò)后質(zhì) 量滑坡在開(kāi)始新的醫(yī)院評(píng)審前 。 第二周期 總結(jié)從前的經(jīng)驗(yàn)，吸取過(guò)去的教訓(xùn)，同 時(shí)放眼世界， 充分參考借鑒美國(guó) JCI、澳大利亞 ACHS、 加拿大 AC、德國(guó) KTQ、英國(guó) HQS等 國(guó)際醫(yī)院評(píng) 審經(jīng)驗(yàn) 以及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院評(píng)鑒 TJCHA經(jīng)驗(yàn)， 研究符合我國(guó)國(guó)情的新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與方法體 系， 建立“ 標(biāo)準(zhǔn)化、透明化、信息化、全面 化 ” 的評(píng)審制度 ，使評(píng)審真正成為醫(yī)院提升 管理和服務(wù)水平、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的助推器。 第一周期評(píng)審 VS 第二周期評(píng)審 制定目的 37 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 落實(shí) 《 國(guó)家衛(wèi) Th計(jì) Th委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的 指導(dǎo)意見(jiàn) 》 （國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā) 〔 2023〕 54號(hào)）精神 加快建成功能健全、服務(wù)完善、管理規(guī)范、運(yùn)行高效的婦幼健康服務(wù)體系 建立完善婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)體系 促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理 ， 更好地履行婦幼公共衛(wèi) Th職能 ， 不斷提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量 ， 保證醫(yī)療保健服務(wù)安全 ， 提高婦幼保健機(jī)構(gòu) 整體服務(wù)水平與服務(wù)能力 ， 滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保健服務(wù)需求 制定依據(jù) 38 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 以婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理要求為核心 以前期婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審和日常管理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ) 借鑒美國(guó) JCI、日本、臺(tái)灣、香港等國(guó)家和地區(qū)醫(yī)院評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn) 參考 《 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023版） 》 、 《 三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023版） 》 和 《 三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023版） 》 評(píng)審的方針 202319 39 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 ? 以評(píng)促建 ? 以評(píng)促改 ? 評(píng)建并舉 ? 重在內(nèi)涵 婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審 40 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) 和 婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) ， 開(kāi)展 自我 評(píng)價(jià) , 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療保健工作 ,并接受 衛(wèi) Th計(jì) Th行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功 能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià) ， 以確定 婦幼保健機(jī)構(gòu)等次 的過(guò)程 。 婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審制度設(shè)計(jì) 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審辦法 評(píng)審工具 組織實(shí)施 41 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)比較 42 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 第一周期評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 新周期評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)內(nèi)容 七個(gè)方面： 五個(gè)方面： 規(guī)模、科室設(shè)置、基本設(shè)備、功能任務(wù)、機(jī)構(gòu) 發(fā)展方向、轄區(qū)業(yè)務(wù)管理、婦幼保健服務(wù)、服務(wù) 管理、技術(shù)水平、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 流程、機(jī)構(gòu)管理 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 24條 43條 評(píng)價(jià)重點(diǎn) 評(píng)審時(shí)是否達(dá)標(biāo) 質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 評(píng)價(jià)方式 打分制（ 1000分） A B C各級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果占比 評(píng)價(jià)結(jié)果 甲、乙、丙 甲、乙 標(biāo)準(zhǔn)分層 三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)、所 三級(jí)、二級(jí) 組織形式 三級(jí)甲等由全國(guó)評(píng)審委員會(huì)組織評(píng)審 以省級(jí)衛(wèi) Th計(jì) Th行政部門(mén)為評(píng)審組織主體 43 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與特點(diǎn) 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 202319 PART 2 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置 第一章 保證婦幼保健院正確的發(fā)展方向 第二章 轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn) 第三章 婦幼保健服務(wù)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 第四章 服務(wù)流程管理 第五章 機(jī)構(gòu)管理 第六章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo) 第一章至第五章 ，用于 對(duì)婦幼保健院 實(shí)地評(píng)審 ， 并作為婦幼保健院 自我 評(píng)價(jià)與改進(jìn) 之用 。 202319 44 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 第六章 監(jiān)測(cè)指標(biāo) ， 用于 對(duì)婦幼保健院的運(yùn)行 、 服務(wù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的 監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià) 。 第一章至第五章各章節(jié)的條款分布 45 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 名 稱 節(jié) 條 款 核心條款 ★ 第一章 保證婦幼保健院正確的發(fā)展方向 3 16 23 2 第二章 轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn) 9 31 36 4 第三章 婦幼保健服務(wù)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 29 142 372 24 第四章 服務(wù)流程管理 8 31 43 4 第五章 機(jī)構(gòu)管理 12 57 92 7 合計(jì) 61 277 566 41 第六章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo) 202319 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 46 一、 轄區(qū)保健管理指標(biāo) 二、機(jī)構(gòu)運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) 三、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 四、特定病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 五、重癥醫(yī)學(xué)（ ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 六、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo) 七、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 二級(jí)評(píng)審細(xì)則 47 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 三級(jí)評(píng)審細(xì)則 章 節(jié) 標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)則 C B A 核心 一 3 16 23 23 20 14 2 二 9 31 36 36 34 28 4 三 29 142 372 372 355 293 24 四 8 31 43 43 39 21 4 五 12 57 92 92 87 55 7 六 7 43 合計(jì) 68 320 566 566 535 411 41 15合計(jì) 61 277 章 節(jié) 標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)則 C B A 核心 一 3 14 21 21 20 12 2 二 9 31 38 38 35 30 4 三 29 145 361 361 344 275 22 四 8 29 40 40 36 20 4 五 11 55 83 83 78 49 7 六 6 30 合計(jì) 66 304 543 543 513 386 39 15合計(jì) 60 274 三級(jí)和二級(jí)婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)的差異 202319 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 48 二級(jí)在三級(jí)的基礎(chǔ)上降低標(biāo)準(zhǔn) （ 1）床位設(shè)置數(shù)、科室設(shè)置 （ 2）急診室、輸血科 /血庫(kù)的設(shè)置、 NICU設(shè)置、腫瘤的治療、 腸外營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)前診斷、電子病歷設(shè)置可選項(xiàng)目或者條款 （ 3） A、 B、 C、 D條款之間的調(diào)整 （ 4）具體指標(biāo)率值的調(diào)整 婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 二級(jí)設(shè)為可選的條款 規(guī)范使用與管理腸道外營(yíng)養(yǎng)療法。