【正文】 第二周期 總結(jié)從前的經(jīng)驗(yàn)，吸取過去的教訓(xùn)，同 時放眼世界， 充分參考借鑒美國 JCI、澳大利亞 ACHS、 加拿大 AC、德國 KTQ、英國 HQS等 國際醫(yī)院評 審經(jīng)驗(yàn) 以及我國臺灣地區(qū)醫(yī)院評鑒 TJCHA經(jīng)驗(yàn)， 研究符合我國國情的新的評審標(biāo)準(zhǔn)與方法體 系， 建立“ 標(biāo)準(zhǔn)化、透明化、信息化、全面 化 ” 的評審制度 ，使評審真正成為醫(yī)院提升 管理和服務(wù)水平、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的助推器。 3. 臨床 +保健型 機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置：臨床是臨床，保健是保健，保健特色不突出。 問題和困惑 7 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 機(jī)構(gòu)運(yùn)行： ? 普遍存在以醫(yī)養(yǎng)防的現(xiàn)象 ? 重臨床、輕保健、輕基層，追求“小而全”綜合醫(yī)院的發(fā)展方向 服務(wù)提供： ? 傳統(tǒng)的醫(yī)療和保健方式已經(jīng)不能滿足婦女兒童的健康需求 ? 諸多影響婦女兒童健康的問題未得到重視 資源投入： ? 十一五期間、十二五前期，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、疾病預(yù)防控制 機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均得到建設(shè)投入， 婦幼保健機(jī)構(gòu)始終未列入國家建設(shè)計劃！?。? 原因分析 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 認(rèn)識誤區(qū) ： 保健與臨床人為割裂。 第一周期評審 VS 第二周期評審 制定目的 37 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 落實(shí) 《 國家衛(wèi) Th計 Th委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的 指導(dǎo)意見 》 （國衛(wèi)婦幼發(fā) 〔 2023〕 54號）精神 加快建成功能健全、服務(wù)完善、管理規(guī)范、運(yùn)行高效的婦幼健康服務(wù)體系 建立完善婦幼保健機(jī)構(gòu)評審評價體系 促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理 ， 更好地履行婦幼公共衛(wèi) Th職能 ， 不斷提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量 ， 保證醫(yī)療保健服務(wù)安全 ， 提高婦幼保健機(jī)構(gòu) 整體服務(wù)水平與服務(wù)能力 ， 滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保健服務(wù)需求 制定依據(jù) 38 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 以婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理要求為核心 以前期婦幼保健機(jī)構(gòu)評審和日常管理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ) 借鑒美國 JCI、日本、臺灣、香港等國家和地區(qū)醫(yī)院評價經(jīng)驗(yàn) 參考 《 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023版） 》 、 《 三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023版） 》 和 《 三級兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023版） 》 評審的方針 202319 39 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 ? 以評促建 ? 以評促改 ? 評建并舉 ? 重在內(nèi)涵 婦幼保健機(jī)構(gòu)評審 40 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) 和 婦幼保健機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn) ， 開展 自我 評價 , 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療保健工作 ,并接受 衛(wèi) Th計 Th行政部門對其規(guī)劃級別的功 能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價 ， 以確定 婦幼保健機(jī)構(gòu)等次 的過程 。 病理標(biāo)本檢查和取材規(guī)范、有質(zhì)控措施和記錄。 【 C】 指標(biāo) 四個維度 以為服務(wù)對象為中心 全面、全程、全員的參與管理，堅持預(yù)防為主 持續(xù)改進(jìn) PDCA的運(yùn)作程序 質(zhì)量改善方法及工具的運(yùn)用 評審考核涵蓋以下三個方面 的質(zhì)量 n結(jié)構(gòu) n過程 n結(jié)果 202319 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 61 質(zhì)量管理主要內(nèi)容 202319 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 62 建立質(zhì)量安全管理體系 醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理 醫(yī)療保健核心制度 醫(yī)療保健技術(shù)管理 十大安全目標(biāo) 應(yīng)急管理 醫(yī)學(xué)倫理知情同意 支持和保障服務(wù) 投訴 滿意度監(jiān)測 信息管理 質(zhì)量管理工具的使用 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 63 轄區(qū)婦幼保健質(zhì)量管理委員會 醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會 全員 參與 《 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 》 64 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責(zé) 是： （一）按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求， 制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì) 量管理制度 并組織實(shí)施； （二）組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評 估以及反饋工作，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息； （三）制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃、實(shí)施方案并組織實(shí) 施； （四）制訂本機(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相 關(guān)工作制度并組織實(shí)施； （五）建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī) 章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)計劃并監(jiān)督實(shí)施； （六）落實(shí)省級以上衛(wèi) Th計 Th行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。 在診療活動中 ， 醫(yī)務(wù)人員要 讓服務(wù)對象或其近親屬 、 授 權(quán)委托人充分了解其權(quán)利 。 機(jī) （設(shè)施、設(shè)備、消防） 擺放、校準(zhǔn)、日常護(hù)理、信息管理程度、應(yīng)急調(diào)配、消防設(shè)備和設(shè)備的日常巡檢 和培訓(xùn)，廢舊設(shè)備回收。 ，是如何指導(dǎo)保健院全面落實(shí)評審標(biāo)準(zhǔn)中的 “ 重點(diǎn)（核心） 標(biāo)準(zhǔn)條款 ” ，并提供支持。 2023年 3月 2023/3/282023/3/282023/3/283/28/2023 1行動出成果，工作出財富。 2023年 3月 28日星期二 2023/3/282023/3/282023/3/28 1楚塞三湘接，荊門九派通。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 28日星期二 2023/3/282023/3/282023/3/28 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023/3/282023/3/28March 28, 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023/3/282023/3/282023/3/282023/3/28 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023/3/282023/3/28Tuesday, March 28, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 202319 98 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 法 （法律法規(guī)） 配套制度建立、更新和修訂；對常規(guī)和指南的依從性及執(zhí)行程度。 （九）其他 202319 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 80 投訴管理 服務(wù)對象、員工滿意度監(jiān)測 支持和保障服務(wù) 醫(yī)療保健質(zhì)量信息管理與質(zhì)量監(jiān)測 質(zhì)量管理工具的使用 婦幼保健院評審 標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 提供相關(guān)技術(shù)支持和保障服務(wù)，提供安全的設(shè)施和設(shè)備環(huán)境 1 安全與保 衛(wèi)管理 2 有害物 質(zhì)管理 3 緊急事 件管理 4 消防安 全管理 5 醫(yī)用設(shè) 備管理 6 公用設(shè) 施管理 技術(shù)支持 安全保障 202319 81 《 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 》 82 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量 管理與控制工作制度。 職能部門：督導(dǎo) 、 檢查 、 總結(jié) 、 反饋和提出改進(jìn)措施 ，落 實(shí)各項(xiàng)上級分派的任務(wù) ， 協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)科室間的工作 ， 向院領(lǐng) 導(dǎo)反饋工作落實(shí)情況 。 【 B】 符合 “ C”，并 輸血科 /血庫人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備均符合規(guī)定要求。 202319 44 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 第六章 監(jiān)測指標(biāo) ， 用于 對婦幼保健院的運(yùn)行 、 服務(wù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的 監(jiān)測與追蹤評價 。 管理誤區(qū)： 保健與臨床 分離。過分強(qiáng)調(diào)臨床的重要性，客觀上失去了婦幼 保健機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)組織協(xié)調(diào)功能和輻射作用，從而最終背離了婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)有的性質(zhì)定位與功能作用。 開展研究 9 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 回答長期存在的歷史爭論 ? 性質(zhì)定位、功能任務(wù)、保健與臨床 回答有關(guān)政策文件要求 ? “ 兩綱 ” —— 什么是標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健機(jī)構(gòu)？ ? “ 44號文 ” —— 優(yōu)勢互補(bǔ)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、群眾滿意的婦幼保健機(jī)構(gòu) 回答各級機(jī)構(gòu)對于發(fā)展方向的困惑 孕前 孕期 產(chǎn)時 婚前 嬰兒期 幼兒期 學(xué)齡期 青春期 成年期 更老 年期 產(chǎn)后 新 Th兒期 兒童 保健 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 圍產(chǎn) 保健 婦女 保健 從 Th命起點(diǎn)開始，圍繞婦女兒童全 Th命周期 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 按保健與臨床定功能 三 大 保 健 一級病因預(yù)防 二級三早預(yù)防 三級臨床預(yù)防 圍產(chǎn)保健 孕前咨詢、孕期保健、 正常住院分 高危孕產(chǎn)婦 篩查及處理 病理產(chǎn)科處理，產(chǎn)科相關(guān)的 并發(fā)癥處理等 婦女保健 Th理衛(wèi) Th保健、婚前 咨詢、婦女常見多發(fā) 病健康教育等 婦女病篩查 及診治 婦女診治、如婦女兩癌絕經(jīng) 期綜合征干預(yù)等 兒童保健 新 Th兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、咨 詢與指導(dǎo)、早期發(fā)育 促進(jìn)等 兒童病 Th長發(fā)育檢測及 診治 兒童疾病診治、腦癱兒康復(fù) 婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材 按三級預(yù)防理論定功能 三 大 保 健 一級病因預(yù)防 二級三早預(yù)防 三級臨床預(yù)防 圍產(chǎn)保健 孕前咨詢、孕期保健、 正常住院分 高危孕產(chǎn)婦 篩查及處理 病理產(chǎn)科處理，產(chǎn)科相關(guān)的并發(fā)癥 處理等 婦女保健 Th理衛(wèi)