機(jī)械通氣波形分析-文庫(kù)吧
2025-02-27 11:09 本頁(yè)面
【正文】 插管的內(nèi)徑所決定 , 內(nèi)徑越小壓差越大 . D至 E點(diǎn) 即平臺(tái)壓是肺泡擴(kuò)張的壓力不大于 30 cmH2O . E點(diǎn) 是呼氣開(kāi)始 , 呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線壓力的水平 . VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速 (即調(diào)整吸 /呼比 ) VCV通氣時(shí) , 在 A處因吸氣流速設(shè)置太低 , 壓力上升速度緩慢 , 吸氣時(shí)間長(zhǎng) .吸 /呼比相應(yīng)發(fā)生改變 ! B處因設(shè)置的吸氣流速太大 ,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過(guò)沖 , 吸氣時(shí)間短 . 結(jié)合流速曲線適當(dāng)調(diào)節(jié)峰流速即可 . 容積 時(shí)間曲線 容積 時(shí)間曲線的分析 A:吸入潮氣量 (上升肢 )， B:呼出潮氣量 (下降肢 )； ITime：吸氣時(shí)間 (吸氣開(kāi)始到呼氣開(kāi)始 ), ETime:呼氣時(shí)間 (從呼氣開(kāi)始到下一個(gè)吸氣開(kāi)始 )。 VCV時(shí) , 吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加 , 而在平臺(tái)期為無(wú)流速相期 ， 無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi) , 吸入氣體在肺內(nèi)重新分布 (即吸氣后屏氣 ), 故容積保持恒定 。 PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速相期 , 潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個(gè)因素 。 氣體陷閉或泄漏的容積 時(shí)間曲線 圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線 0. A處頓挫是上一次呼氣未呼完 , 稍停頓繼續(xù)呼出 (較少見(jiàn) ), 然后是下一次吸氣的潮氣量 . 若為氣體陷閉 ,同時(shí)在流速或壓力曲線和測(cè)定 autoPEEP即可知悉。 本 圖為呼氣陷閉。 若吸、呼氣均有泄漏則整個(gè)潮氣量均減少。 壓力 容積環(huán) (PV loop) 測(cè)定第一拐點(diǎn) (LIP)、二拐點(diǎn) (UIP) VCV時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一 、 二拐點(diǎn) , 以便設(shè)置最佳 PEEP和通氣參數(shù) . B點(diǎn) (即 笫一拐點(diǎn) ， LIP) 似呈平坦?fàn)?, 即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加 , 此為 內(nèi)源性 PEEP(PEEPi), 在 B點(diǎn)處壓力再加上 2~4 cmH2O為最佳 PEEP值 。 然后觀察 A點(diǎn) (即 笫二拐點(diǎn) ， UIP), 在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少 , 各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于 A點(diǎn)時(shí)的氣道壓力和潮氣量等參數(shù) 。 B A. 自主呼吸； B. 指令通氣 根據(jù) PV環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性 PV環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢終點(diǎn) (即呼氣開(kāi)始 )之間連接線即斜率 , 右側(cè)圖向橫軸偏移 說(shuō)明順應(yīng)性下降 . 作為對(duì)照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸 , 順應(yīng)性增加 . 流速 容積曲線 (FV curve) 方波和遞減波的流速 容積曲線 (FV曲線 ) 流 速 流 速 方 波 遞減波
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