機械通氣并發(fā)癥-文庫吧
2025-02-27 09:35 本頁面
【正文】 1 3 4 呼吸機相關(guān)肺損傷 氣壓傷 容積傷 萎陷傷 生物傷 氣壓傷 由于氣道壓力過高導(dǎo)致肺泡破裂。臨床表現(xiàn)因程度不同表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、氣胸等，一旦發(fā)生張力性氣胸，可危及患者生命，必須立即處理 容積傷 是指過大的吸氣末容積對肺泡上皮和血管內(nèi)皮的損傷，臨床表現(xiàn)為氣壓傷和高通透性肺水腫 萎陷傷 是指肺泡周期性開放和塌陷產(chǎn)生的剪切力引起的肺損傷 生物傷 即以上機械及生物因素使肺泡上皮和血管內(nèi)皮損傷，激活炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肺損傷，其對呼吸機相關(guān)肺損傷的發(fā)展和預(yù)后產(chǎn)生重要影響。 預(yù)防及處理： 3035cmH2O，以避免氣壓傷、容積傷 ，以預(yù)防萎陷傷 一、肺泡跨壁壓過高 ? 氣壓傷 ? 肺大皰破裂 二、創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作 氣胸 危險因素 ? 潮氣量較大： 12ml/kg ? PEEP水平較高：15cmH2O ? 氣道峰壓過高： 5060cmH2O ? ARDS患者： 23周 ? 嚴重 COPD或哮喘患者 常見原因 臨床表現(xiàn)： ：氣道壓力升高（突然、進行性）；低氧血癥；低血壓或循環(huán)衰竭；呼吸窘迫。 征； X片發(fā)現(xiàn)。 處理： ：鎖骨直線第二肋間穿刺 通氣量嚴重不足 氣胸致患側(cè)壓縮性肺不張 肺部感染 咳嗽反射減弱或消失，氣道分泌物潴留 氣管插管過深 吸入純氧時間過長 常見原因 肺不張 處理： 、調(diào)整通氣量 35次 PEEP或嘆息通氣防止肺萎陷 FiO2過高氣體 、濕化管理 常見原因： 能喪失 呼吸機相關(guān)性肺炎 呼吸機相關(guān)肺炎是指機械通氣 48h后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。發(fā)生率約 28%。一旦發(fā)生，會明顯延長住院時間，增加住院費用，顯著增加病死率。 明確呼吸機相關(guān)肺炎的危險因素，有助于預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。 高危因素 ?高齡 ?高 APACHE II評分 ?急慢性肺部疾病 ?Glasgow評分 9分 ?長時間機械通氣 ?誤吸 ?過度鎮(zhèn)靜平臥位 機械通氣患者沒有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予半臥位，避免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深，避免誤吸，盡早脫機，以減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。 預(yù)防 FiO2 40 % 是安全的 FiO2 60 %肯定有
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