6-臨床路徑質(zhì)量管理與控制-文庫(kù)吧
2025-02-14 11:29 本頁(yè)面
【正文】 計(jì)劃準(zhǔn)備階段 臨床路徑實(shí)施階段 1 2 3 4 控制好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到臨床路徑管理試點(diǎn)工作成效 18 質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 19 實(shí)時(shí)監(jiān)控 終末質(zhì)控： 變異分析 19 基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容 1. 信息系統(tǒng)建設(shè)：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理 2. 需建立的相關(guān)文件和制度 制定本院臨床路徑 實(shí)施方案 臨床路徑 開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度 有對(duì)入徑患者履行 知情同意 的相關(guān) 制度與程序 有對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的 病例進(jìn)行監(jiān)測(cè) 的相關(guān) 規(guī)定與程序 。 對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，有將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo) 列入監(jiān)測(cè)范圍的規(guī)定與程序 。 建立臨床路徑 統(tǒng)計(jì)工作制度 20 ： 臨床路徑管理委員會(huì) 臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組 科室臨床路徑實(shí)施小組 篩選臨床路徑管理實(shí)施 科室 和實(shí)施 病種目錄 ， 確定開展臨床路徑的科室和病種 文本 自行設(shè)計(jì) 修改衛(wèi)生部的版本 、培訓(xùn)與考核 21 過程環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容 ： 收集、記錄實(shí)施中存在的問題與缺陷 變異分析 ： 患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護(hù)人員因素 依從性分析 ： 醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑認(rèn)識(shí)不足、 操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來員工不了解、路徑設(shè)計(jì)有缺陷 22 終末環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容 1. 質(zhì)控指標(biāo) ：平均住院日、診療效果、 30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等 ：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費(fèi)用及成本 ：醫(yī)務(wù)人員、患者 ，提出持續(xù)改進(jìn)措施 、修訂文本 23 臨床路徑質(zhì)控的要點(diǎn) 1. 病種篩選 2. 文本的制訂 3. 宣傳動(dòng)員和培訓(xùn)教育 實(shí)施流程、檢查、分析與評(píng)估 結(jié)果反饋 24 臨床路徑病種的選擇 ?病種選擇原則 ?常見病、多發(fā)病、費(fèi)用多、手術(shù)或處置方式差異小，且診斷明確和需住院治療的病種為宜。 ?治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對(duì)較少； ?最能代表?？萍夹g(shù)水平的病種。所選病種既有診治水平的代表性，又有較大的覆蓋率。 ?結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。 注意病情復(fù)雜、變化大且治療處理措施較多的病種不適宜實(shí)施 CP。 25 26 對(duì)某些疾病，可根據(jù)疾病的情況制定 分段式 不同路徑。如： 2型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）病種；出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、 乳酸酸中毒 ），則應(yīng)退出路徑；合并妊娠、慢性并發(fā)癥應(yīng)按相應(yīng)路徑和指南進(jìn)行治療。 26 臨床路徑文本的制訂 可包括以下內(nèi)容 ? 評(píng)估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評(píng)估和會(huì)診 ? 檢查和化驗(yàn)； ? 醫(yī)療措施； ? 治療和護(hù)理； ? 活動(dòng)； ? 飲食； ? 病情監(jiān)測(cè)； ? 宣教； ? 出院計(jì)劃； ? 治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容 。 27 修改衛(wèi)生部臨床路徑版本 ? “醫(yī)囑” 、“主要診療工作”和“護(hù)理工作”應(yīng)根據(jù)本院情況修改 ? 平均住院日的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)本院情況制訂 ? 修改衛(wèi)生部 CP,其文本框架為部版本 28 修改衛(wèi)生部臨床路徑工作路線示意圖 醫(yī)生修改 草擬合稿 科主任審閱 衛(wèi)生部 CP版本 上報(bào)醫(yī)院 科室執(zhí)行 護(hù)士修改 討論論證 再次討論 文本制作 29 開發(fā)本院臨床路徑版本 CP文本類型格式不是唯一的 醫(yī)院可探索和發(fā)揮自己的創(chuàng)造力 除衛(wèi)生部發(fā)布的 CP外，應(yīng)開發(fā)其它病種 文本中各項(xiàng)目?jī)?nèi)容要符合“合理檢查、 合理用藥”原則 30 本院臨床路
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