臨床路徑質(zhì)量管理與控制-文庫吧
2025-02-03 20:19 本頁面
【正文】 計(jì)劃準(zhǔn)備階段 臨床路徑實(shí)施階段 1 2 3 4控制好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到臨床路徑管理試點(diǎn)工作成效18質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)19實(shí)時(shí)監(jiān)控終末質(zhì)控： 變異分析 19基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1. 信息系統(tǒng)建設(shè)：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理2. 需建立的相關(guān)文件和制度? 制定本院臨床路徑 實(shí)施方案? 臨床路徑 開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度? 有對(duì)入徑患者履行 知情同意 的相關(guān) 制度與程序? 有對(duì)執(zhí)行 “ 臨床路徑 ” 的 病例進(jìn)行監(jiān)測(cè) 的相關(guān) 規(guī)定與程序 。? 對(duì)執(zhí)行 “ 臨床路徑 ” 的病例，有將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo) 列入監(jiān)測(cè)范圍的規(guī)定與程序 。? 建立臨床路徑 統(tǒng)計(jì)工作制度20： 臨床路徑管理委員會(huì) 臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組 科室臨床路徑實(shí)施小組? 篩選臨床路徑管理實(shí)施 科室 和實(shí)施 病種目錄 ，? 確定開展臨床路徑的科室和病種 文本 自行設(shè)計(jì) 修改衛(wèi)生部的版本、培訓(xùn)與考核21過程環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容： 收集、記錄實(shí)施中存在的問題與缺陷 變異分析 ： 患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護(hù)人員因素 依從性分析 ： 醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑認(rèn)識(shí)不足、 操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來員工不了解、路徑設(shè)計(jì)有缺陷22終末環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1. 質(zhì)控指標(biāo) ：平均住院日、診療效果、 30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等 ：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費(fèi)用及成本 ：醫(yī)務(wù)人員、患者，提出持續(xù)改進(jìn)措施、修訂文本23臨床路徑質(zhì)控的要點(diǎn)1. 病種篩選2. 文本的制訂3. 宣傳動(dòng)員和培訓(xùn)教育? 實(shí)施流程、檢查、分析與評(píng)估? 結(jié)果反饋24臨床路徑病種的選擇l病種選擇原則l常見病、多發(fā)病、費(fèi)用多、手術(shù)或處置方式差異小，且診斷明確和需住院治療的病種為宜。l治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對(duì)較少；l最能代表?？萍夹g(shù)水平的病種。所選病種既有診治水平的代表性，又有較大的覆蓋率。l結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。 注意病情復(fù)雜、變化大且治療處理措施較多的病種不適宜實(shí)施 CP。 2526 對(duì)某些疾病，可根據(jù)疾病的情況制定 分段式 不同路徑。如： 2型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）病種；出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、 乳酸酸中毒），則應(yīng)退出路徑；合并妊娠、慢性并發(fā)癥應(yīng)按相應(yīng)路徑和指南進(jìn)行治療。26臨床路徑文本的制訂可包括以下內(nèi)容? 評(píng)估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評(píng)估和會(huì)診? 檢查和化驗(yàn)；? 醫(yī)療措施；? 治療和護(hù)理；? 活動(dòng)；? 飲食；? 病情監(jiān)測(cè)；? 宣教；? 出院計(jì)劃；? 治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容 。27修改衛(wèi)生部臨床路徑版本? “ 醫(yī)囑 ” 、 “ 主要診療工作 ” 和 “ 護(hù)理工作 ” 應(yīng)根據(jù)本院情況修改? 平均住院日的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)本院情況制訂? 修改衛(wèi)生部 CP,其文本框架為部版本 28修改衛(wèi)生部臨床路徑工作路線示意圖醫(yī)生修改草擬合稿科主任審閱衛(wèi)生部CP版本 上報(bào)醫(yī)院科室執(zhí)行護(hù)士修改討論論證再次討論 文本制作29開發(fā)本院臨床路徑版本CP文本類型格式不是唯一的醫(yī)院可探索和發(fā)揮自己的創(chuàng)造力除衛(wèi)生部發(fā)布的 CP外，應(yīng)開發(fā)其它病種文本中各項(xiàng)目?jī)?nèi)容要符合 “ 合理檢查、 合理用藥 ” 原則 30本院臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖醫(yī)生制訂草擬合稿科主任審閱本院CP版本 上報(bào)醫(yī)院科室執(zhí)行護(hù)士制訂討論論證
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