外科手術部位感染目標性監(jiān)測---xxxx9-文庫吧
2025-01-29 20:56 本頁面
【正文】 ? 需要提前拆線引流 ? 傷口分泌物流出 ? 臨床已診斷切口感染 說 明 ? 創(chuàng)口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。 ? 臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。 ? 手術切口深部和淺部均有感染時，僅需報告深部感染。 ? 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 ? 切口脂肪液化、液體清亮，不屬于切口感染。 ? 局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。 ? 外陰切開術切口感染應記在皮膚軟組織感染中 標本采樣方法（ 1） ? 非開放性感染灶（封閉性膿腫） ? 不要急于開放病灶，以碘酊消毒膿腫局部皮膚（消毒面心積以穿刺點為中，直徑 5cm） ? 用無菌注射器將膿腫內容物吸出 310ml，注入無菌試管或成人血培養(yǎng)瓶內送檢 ? 疑為厭氧菌感染時，應做床邊接種或注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶內送檢 ? 最佳方法：采集組織送檢 將膿腫內容物吸出后切開引流，取部分膿腫壁送檢 標本采樣方法（ 2） ? 開放性膿腫 ?以無菌生理鹽水或 75%酒精沖洗拭去潰瘍表面滲出物，盡可能抽取置于注射器內送檢。 ?此類標本不適合做厭氧菌培養(yǎng)。 標本應在 1小時內送往實驗室，厭氧培養(yǎng)要在 10分鐘內送檢，送檢前宜話電聯(lián)系微生物室。 目前我國 SSI監(jiān)測存在的問題 ? 沒有重視 SSI對外科病人的影響 ? 沒有分層分析和危險因素調整后的比較 ? 漏報 ?不報或瞞報 ?失訪 ? 監(jiān)測網(wǎng)絡不夠健全，數(shù)據(jù)不夠完整 ? 標本采集不規(guī)范，送檢量少 流行病學 —— 病原體來源 ? 工作人員：①手術組人員污染的手；②手術組人員和病人的皮膚是重要的儲菌源；③手術人員的頭發(fā)是另一儲菌源；④上呼吸道是細菌次要的儲菌源。 ? 病人：病人的皮膚、口腔、消化道、呼吸道、泌尿生殖道中的正常菌群亦可造成術后感染。 ? 環(huán)境、手術器械 : 污染的手術器械、敷料和皮膚消毒劑可以引起手術部位感染；污染的空調系統(tǒng)亦是手術室儲菌源。 流行病學 ——傳播途徑 ? 接觸傳播 ?直接傳播：①手術人員手上的細菌經(jīng)手套破口進入手術野；②手術人員皮膚上的細菌可經(jīng)潮濕的手術衣進入手術野③空腔臟器切開后，細菌經(jīng)手術人員的手、器械、繃帶、紗布、沖洗液等直接進入手術野；④被細菌污染的器械、敷料、消毒液和繃帶可將細菌直接傳入切口。 ?間接傳播：皮屑、飛沫、頭發(fā)上的細菌通過流動空氣和污染的媒介進入切口。 ? 空氣傳播：手術室中的空氣細菌濃度與感染有關。 流行病學 ——易感人群 所有手術患者 手術部位感染危險因素 ? 年齡：嬰幼兒和高齡病人易發(fā)生感染； ? 病人的本身體質：肥胖、慢性疾病、營養(yǎng)不良者易感染： ? 類固醇或其他免疫抑制劑的使用可增加感染的發(fā)生率，還可掩蓋感染而延誤診斷； ? 有遠離切口的感染灶者手術部位感染率增高； ? 手術前住院時間越長越易感染； ? 手術區(qū)皮膚的準備盡可能不去毛備皮或縮短備皮與手術之間的時間； 手術部位感染危險因素 ? 麻醉：全麻或局麻劑中加入腎上腺素會增加感染率； ? 手術操作技巧：術中輕柔的操作可保持組織良好的血供和抵抗力，用反應最小的縫線、不留無效腔可有效降低感染發(fā)生率； ? 術后引流：正確的留置閉式引流管可降低感染率； ? 切口的類型：感染隨切口的污染程度增加而增加，急診手術的感染率比非急診的高； 預防 SSIs的積極意義 ? 大約 40％的 SSIs是可以預防的 ?
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