【正文】 理職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、皮膚意外接觸到血液或體液，立即用 肥皂盒流動(dòng)水沖洗。 二、血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗。 三、 被污染的針頭刺傷后，應(yīng)立即擠出傷口血液，用健側(cè)手?jǐn)D患側(cè)手，從近心 端向遠(yuǎn)心端傷口旁輕輕擠壓，擠出損傷處的血液，然后用肥皂盒清水反復(fù)沖洗， 再用安爾碘消毒。必要時(shí)進(jìn)行傷口處理。 組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場(chǎng)、空地 情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻 維持秩序，防止有人趁火打劫，注意保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)及患者的生命安全 地震來臨時(shí)，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱原，全力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全 11 四、意外暴露后應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或科主任， 院感科，夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告院值 班備案，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，并上報(bào)護(hù)理部。 五、盡可能追尋利器源，根據(jù)利器源情況確定跟蹤檢查項(xiàng)目及觀察時(shí)間。 利器源為乙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及兩對(duì)半（傷后及時(shí)查， 6 個(gè)月時(shí)復(fù)查）， 于保健科注射高價(jià)免疫球蛋白，若 HBsAg陰性者接種乙肝疫苗。 利器源為 丙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及抗－ HCV（傷后及時(shí)查， 6 個(gè)月后復(fù) 查 、 12 個(gè)月時(shí)復(fù)查） . 利器源為 HIV患者，于院感科進(jìn)行職業(yè)暴露評(píng)估，若確定為 HIV（ +）患者， 于醫(yī)務(wù)科填寫申請(qǐng)，并立即到傳染病院接受治療。 4 跟蹤期間，特別是最初的 0~12 周，不應(yīng)該獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)。 六、處理流程見下圖。 護(hù)理職業(yè)暴露后的處理流程 圖 患者 突然發(fā)生病情變化時(shí)的 應(yīng)急預(yù)案及處理流程 皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗 針刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂和清水反復(fù)沖洗，再用安爾碘消毒 血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗 上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門，院感科，夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告院值班備案，并進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估 利器源為乙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及兩對(duì)半（傷后及時(shí)查，6 個(gè)月時(shí)復(fù)查），保健科注射高價(jià)免疫球蛋白，若 HBsAg陰性者接種乙肝疫苗 利器源為丙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及抗 — HCV（傷后及時(shí)查， 6 個(gè)月后復(fù)查、 12 個(gè)月時(shí)復(fù)查） 利器源為 HIV 患者，院感科進(jìn)行職業(yè)暴露評(píng)估，并立即到傳染病院接受治療 12 一、立即通知值班醫(yī)生。 二、做好搶救的準(zhǔn)備工作。 三、積極配合醫(yī) 生搶救。 四、及時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知醫(yī)務(wù)處、院值班、 由醫(yī)務(wù)處或院值班通知家屬。 五、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定立即通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或 院值班。 六、處理流程見下圖： 患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的處理流程圖 術(shù)后 患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)的 應(yīng)急預(yù)案及處理流程 病情變化 通知值班醫(yī)生 通知患者家屬 做好搶救值準(zhǔn)備 通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班 配合搶救工作 13 一、加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)心慌不適，生命體征改變， 有明顯的出血傾向，應(yīng)立即通知醫(yī)生 ，同時(shí)安慰患者。 二、嚴(yán) 密監(jiān)測(cè)生命體征的變化并做好記錄。積極備好搶救物品，查找出原因并 積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血 。 三、止血后 6 小時(shí)每 1530 分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，出血停止后病情穩(wěn)定，改為 12 小時(shí)一次，并做好相關(guān)記錄。 四、術(shù)后有引流管的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液的量、顏色，保持其通暢，如有 異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理，并做好相關(guān)記錄。 五、處理流程見下圖。 術(shù)后患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)的處理流程圖 患者有出血傾向 立即通知醫(yī)生 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，備好搶救物品 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血 術(shù)后有引流管的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液的量、顏色，保持其通暢 止血后 6小時(shí)每 1530分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，出血停止后病情穩(wěn)定，改為12 小時(shí)一次 如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生；做好病情記錄 14 患者 有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、發(fā)現(xiàn) 患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即向 護(hù)士長(zhǎng)機(jī)主管醫(yī)生匯報(bào)。 二、沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。 三、通知家屬，要求 24 小時(shí)陪護(hù)，不得離開。 四、詳細(xì)交班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。 五、填寫“傷害事件報(bào)告記錄表”上報(bào)護(hù)理部備案。 六、處理流程見下圖。 患者有自殺傾向時(shí)的處理流程圖 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí) 向上級(jí)匯報(bào)同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生 通知家屬，要求 24 小時(shí)陪護(hù)，身邊不可離人 做好必要的防范措施 每班重點(diǎn)交接班，掌握患者心理狀態(tài) 15 患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案處理流程 一、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)通知醫(yī)生立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，看患者是否有搶救的可能 ，如 有則立即搶救。 二、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房及病房 外現(xiàn)場(chǎng)），通知保衛(wèi)科。 三、通知護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班（夜間或節(jié)假日）， 聽從領(lǐng)導(dǎo)安排處 理。 四、通知家屬，做好家屬的安撫工作。 五、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。 六、做好各種記錄及填寫“傷害事件報(bào)告記錄表”上報(bào)護(hù)理部。 七、保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他發(fā)展的治療工作。 八、處理流程見下圖。 患者自殺后的處理流程圖 發(fā)現(xiàn)自殺者 通知醫(yī)生 與醫(yī)生盡快趕赴 現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救 保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，通知保衛(wèi)科 通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班（夜間或節(jié)假日） 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 通知家屬 同時(shí)要保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他發(fā)展的治療工作 16 患者外出或外出不歸的 應(yīng)急預(yù)案及處理 流程 一、 通知病室醫(yī)生。 二、通知 護(hù)士長(zhǎng)、保衛(wèi)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處或院值班（夜間或節(jié)假日）。 三、及時(shí)與家屬聯(lián)系，查找患者。 四、患者回來后立即通知先前聯(lián)系有關(guān)部門。 五、若確 屬 外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款需登記上交 護(hù)士長(zhǎng)管理。 六、做好各種記錄及填寫“其它意外負(fù)性事件報(bào)告記錄表”。 七、處理流程見下圖。 患者外出或外出不歸時(shí)的處理流程圖 發(fā)現(xiàn)患者外出后立即通知病室醫(yī)生，共同尋找患者 通知護(hù)士長(zhǎng) 通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，夜間或節(jié)假日通知院值班，通知保衛(wèi)科 通知家屬 患者回來后，立即通知相關(guān)部門 若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款需登記上交 護(hù)士長(zhǎng)管理 護(hù)士長(zhǎng)管理 做好各種記錄 17 患者發(fā)生躁狂時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 躁狂癥是 精神錯(cuò)亂所致，有 2 個(gè)特點(diǎn)：有攻擊、毀物行 為；會(huì)造成社會(huì)危 害。 一、防護(hù)措施：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外事件發(fā)生前的一些先兆表現(xiàn)， 隨時(shí)加強(qiáng)防護(hù)。 二、發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生躁狂時(shí)，及時(shí)疏散無關(guān)人員，避免傷及無辜，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、 上級(jí)主管部門及相關(guān)職能部門。 三、要設(shè)法將患者與危險(xiǎn)物品分隔開，并加強(qiáng)危險(xiǎn)品保管。 四、遵醫(yī)囑肌注或靜脈注射氯丙嗪 100mg。 五、用安全方法約束患者， 約束是要注意患者精神軀體狀態(tài)，并記錄約束的時(shí) 間、方法。 六、對(duì)有一定理解能力的患者，要用有一定經(jīng)驗(yàn)的人與之溝通，麻痹注意力， 然后采取果斷措施。 七、 通知家屬，向家屬交代病情，對(duì)有逃跑和自殺傾向者， 24 小時(shí)留陪伴。 八、做好記錄，備好搶救儀器和物品。 九、處理流程見下圖。 發(fā)現(xiàn)自殺者 通知醫(yī)生 守護(hù)患者身邊，疏散無關(guān)人員， 防止自傷及誤傷他人 遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜 通知家屬，交代病情 準(zhǔn)備約束患者物品 做好記錄，備好搶救儀器和物品 18 患者發(fā)生躁狂時(shí)的處理流程圖 患者跌倒與墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、防護(hù)措施：檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。 二、當(dāng)患者突然跌倒或墜床時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者跌傷情況，通 知醫(yī)生判斷患者的神志，受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷跌傷 的原因或病因。 三、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷 的患者，根據(jù)跌傷 的部位和傷情采取相應(yīng)的 搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，必要時(shí)遵醫(yī)囑行 X 光片 檢查及其它治療。 四、 對(duì)于跌傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的