重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案處理流程-文庫吧
2025-08-05 10:09 本頁面
【正文】 。 如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。 通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班，服從院領(lǐng)導(dǎo)安排處理。 協(xié)助醫(yī)生通知家屬。 配合院領(lǐng)導(dǎo)及 有關(guān)部門的調(diào)查工作。 做好各種記錄。 保證病室工作的正常進(jìn)行及其他患者的治療工作。 七、急性心肌梗死的搶救程序 給予平臥位，絕對(duì)臥床休息。 給氧： 4－ 6 升 /分，如發(fā)生急性左心衰竭，肺水腫時(shí)給予 6－ 8 升 /分，并以 20－30%乙醇濕化。 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。 止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡 5－ 10mg 皮下注射或安定 10mg 肌肉注射，硝酸甘油舌下含服或消心痛 10mg 含服或口服，以及硝酸甘油靜脈滴注。應(yīng)以不痛為原則。應(yīng)用擴(kuò)血管藥時(shí)應(yīng)注意血 壓過度下降。 心電監(jiān)測：急性期心電監(jiān)測 5－ 7 天，如有心律失常、休克、心衰或并發(fā)癥者應(yīng)延長監(jiān)護(hù)時(shí)間。 心肌再灌注：①靜脈內(nèi)溶栓療法，遵醫(yī)囑給予尿激酶 100－ 150 萬 U 或重組鏈激酶靜脈注射， 30 分鐘內(nèi)滴完。②急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。③急診冠脈內(nèi)溶栓?？鼓委煟喊⑺蛊チ? 頓服、低分子肝素鈣 4100U 或低分子肝素鈣 5000U皮下注射、氯吡格雷 50mg 口服。 重癥監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥的處理： ①疼痛：疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、對(duì)止痛藥的反應(yīng)。如劇 5 烈疼 痛持續(xù)不緩解，可能提示心肌破裂之前兆，又可成為促使休克的因素，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予處理。 ②心率、心律：前間壁或廣泛前壁心肌梗死時(shí)，發(fā)生室性早搏＞ 5 次 /分，應(yīng)警惕惡性心律失常發(fā)生，立即遵醫(yī)囑給予利多卡因 50~100mg 靜脈注射，同時(shí)以 500mg 稀釋后靜脈滴注維持，發(fā)生室顫時(shí)立即實(shí)施電復(fù)律；下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，可遵醫(yī)囑給予阿托品、異丙腎上腺素，嚴(yán)重者安裝臨時(shí)人工心臟起搏器。 ③血壓：心肌梗死后除極早期血壓可升高外，幾乎所有患者均有血壓降低。當(dāng)發(fā)生心源性休克、急性左心衰應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生處理。遵醫(yī)囑給予升壓藥物及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡紊亂。 ④進(jìn)行溶栓治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血傾向，淺表小量出血，如牙齦、皮膚或穿刺點(diǎn)出血可行壓迫止血，消化道出血或腦出血時(shí)，應(yīng)停止溶栓，輸魚精蛋白、輸血，必要時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測出凝血時(shí)間和纖維蛋白原。 ⑤預(yù)防心臟破裂：劇烈疼痛持續(xù)不緩解、血壓驟降、神志喪失、全身皮膚發(fā)紺、頸靜脈怒張、心力衰竭等。 八、突發(fā)事件的處理 病情突然發(fā)生變化：通知醫(yī)生 —— 通知家屬 —— 及時(shí)處理，重要、有糾紛、特殊病人通知總值班。 猝死： 通知醫(yī)生 —— 搶救 —— 通知家屬 —— 通知醫(yī)務(wù)科。 墜床、摔倒：通知醫(yī)生 —— 檢查 —— 再搬動(dòng) —— 拍片 —— 根據(jù)結(jié)果處理 —— 通知家屬。 自殺未遂：嚴(yán)密觀察 —— 詳細(xì)交代家屬 —— 收回可自殺物品。 自殺：通知醫(yī)生確定是否搶救 —— 不要移動(dòng)周圍物品和病人 —— 通知醫(yī)務(wù)科通知公安局 —— 通知家屬 —— 所有值班人員寫一份事情經(jīng)過：時(shí)間、人員、經(jīng)過，以備反復(fù)查詢。 病人外出：入院時(shí)交代：一旦私自外出算自動(dòng)出院 —— 了解信息后找病人 ——找不到通知總值班通知公安局。 外出不歸： 聯(lián)系后確定不歸 —— 扎帳 —— 病人所有物品經(jīng) 2 人清點(diǎn)登記 —— 相互簽字 —— 交護(hù)士長。 九、危重病人護(hù)理質(zhì)量控制流程 危重病人應(yīng)安排在搶救室或 ICU。 6 危重病人根據(jù)病情制定危重病人護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)記錄病人的病情變化，必要時(shí)專人陪護(hù)。 嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度：交病情變化、生命體征、皮膚、用藥、各種管道、出入量等。 危重病人生活護(hù)理均由護(hù)士完成，每日做好晨晚間護(hù)理，做好病人“ 六 短”“六潔”，隨時(shí)保持病人床單位的清潔、整齊、有序。 護(hù)士按時(shí)巡視病房，密切監(jiān)測生命體征。保 持呼吸道及各種管道通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。預(yù)防各種并發(fā)癥，按時(shí)翻身、拍背，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化通知醫(yī)生，做好搶救工作。 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作規(guī)程，確保用藥準(zhǔn)確無誤，備齊各種搶救藥品和物品。 專業(yè)護(hù)士應(yīng)對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房危重病人護(hù)理質(zhì)量控制，隨時(shí)聽取病人和家屬的反饋，改進(jìn)工作中存在的問題。 十、危重病人翻身 向病人或家屬解釋翻身的目的、注意事項(xiàng)，使病人理解，取得合作。 松開各種管道的固定器，妥善 放置，避免翻身時(shí)牽拉或扭曲受壓。護(hù)士兩人站立于床的同一側(cè)，放下同側(cè)防護(hù)欄。 病人仰臥，協(xié)助其兩手放于胸腹部，兩膝屈曲。 將病人枕頭移至對(duì)側(cè)，護(hù)士一人雙手托住病人頸肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窩部。兩人同時(shí)將病人抬起移近自己，分別扶托病人的肩、腰、臀和膝部輕推，使病人翻轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，背向護(hù)士。 按側(cè)臥位方法擺放好病人肢體（兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎屈）。檢查病人皮膚，作好相應(yīng)的皮膚護(hù)理。 將床單逐層拉平，在病人兩膝之間、背部、胸腹 前放置軟枕，確保臥位穩(wěn)定、安全。 必要時(shí)拍背：護(hù)士指關(guān)節(jié)微屈，手呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁，震動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以利痰液排出。必要時(shí)吸痰。 拉上防護(hù)欄，妥善固定各種導(dǎo)管，觀察病人生命體征。 做好翻身記錄。 7 十一、藥物不良反應(yīng)控制流程 醫(yī)生開出醫(yī)囑后辦公室護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。 辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)醫(yī)囑及到藥房領(lǐng)取藥品。 各種藥品由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)種類、性質(zhì)、分類放置，毒麻藥品上鎖每班清點(diǎn)，用藥后要有登記。 基數(shù)藥品定期檢 查，防止變質(zhì)，如沉淀、變色、過期等嚴(yán)禁使用，及時(shí)更換。 專業(yè)護(hù)士執(zhí)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌技術(shù)原則。用藥時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。 定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥的反應(yīng)，如生命體征變化、皮疹、藥物熱、胃腸道等變化。 發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理，同時(shí)將余液按要求保存，必要時(shí)送檢。如為輸液反應(yīng)應(yīng)通知護(hù)士長，護(hù)士長通知護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄。 護(hù)士長隨時(shí)檢查各班工作，定期巡視，觀察輸液后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 十二、使用過敏藥物控制流程 醫(yī)生開出醫(yī)囑后護(hù)士方可執(zhí)行醫(yī)囑。 使用可發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物前（包括青霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、頭胞類、 TAT、細(xì)胞色素 C、普魯卡因等），必須做藥物過敏實(shí)驗(yàn)。 做藥物過敏實(shí)驗(yàn)前，應(yīng)詢問病人有無過敏史，有過敏史者，不宜做藥物過敏實(shí)驗(yàn)，并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。 老人及小孩使用過敏藥物時(shí)需有成人陪同，空腹?fàn)顟B(tài)下不宜使用過敏類藥物。 對(duì)使用過敏藥物治療的病人，停藥 3 天以上，或在用藥過程中藥物批號(hào)更換時(shí)，都必須重做過敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果陰性方可再用藥 正確配制過敏實(shí)驗(yàn)的皮試 液，皮內(nèi)注入劑量符合要求，查對(duì)皮試藥液無誤后，正確選擇注射部位，進(jìn)行皮內(nèi)注射。 皮試后應(yīng)告知病人不得隨意離開，不得按揉皮試局部，若出現(xiàn)騷癢、心慌、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。 皮試結(jié)果的判斷：皮試后 20 分鐘觀察結(jié)果，白班由兩名取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士共同判定、夜班由值班護(hù)士與值班醫(yī)生共同判定，并將實(shí)驗(yàn)結(jié)果標(biāo)注在醫(yī)囑單、長期靜脈執(zhí)行單、輸液卡上，若為陽性，禁止使用該種藥物，另需在體溫單、床頭卡、病歷牌上醒目地注明，并告知病人及家屬，同時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。 使用過敏藥物時(shí)
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