20xx結(jié)核分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ppt54頁(yè))-文庫(kù)吧
2025-01-04 04:27 本頁(yè)面
【正文】 ? 肺結(jié)核患者接觸史 ? 呼吸道癥狀： 咳嗽咳痰（ ≥2周） 痰中帶血 咯血 喘鳴 /呼吸困難 ? 胸膜炎癥狀 : 刺激性咳嗽 胸痛 呼吸困難 ? 全身癥狀： 盜汗 乏力 潮熱 消瘦 食欲不振 發(fā)育遲緩 月經(jīng)失調(diào) ? 結(jié)核性超敏感癥候群： 結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎 /角膜炎等。 ? 肺外結(jié)核病累及相應(yīng)臟器的癥狀 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 氣管 /支氣管 /肺結(jié)核體征 ? 早期 /病變范圍不大： 肺部體征不明顯 ? 病變范圍較大： 叩診呈濁音 聽(tīng)診管狀呼吸音 ? 合并感染或支氣管擴(kuò)張： 濕啰音 ? 氣管 /支氣管狹窄： 固定局限性的哮鳴音 ? 肺不張： 氣管向患側(cè)移位 胸廓塌陷 肋間隙變窄 叩診濁音 /實(shí)音 呼吸音減弱 /消失 ? 原發(fā)性肺結(jié)核： 淺表淋巴結(jié)腫大 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 胸膜炎 /血行播散結(jié)核體征 ? 血行播散性肺結(jié)核： 肝脾腫大 眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié) 皮膚粟粒疹 ? 病變累及胸膜： 胸膜炎早期體征： 胸膜摩擦音 胸腔積液體征： 胸廓飽滿 肋間隙增寬 氣管向健側(cè)移位 叩診濁音 /實(shí)音、呼吸音減弱 /消失 胸膜增厚粘連體征： 氣管向患側(cè)移位 胸廓塌陷 肋間隙變窄 呼吸運(yùn)動(dòng)受限 叩診濁音 呼吸音減弱 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 5類影像學(xué)改變 ? 原發(fā)性肺結(jié)核 ： 原發(fā)病灶、胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大、啞鈴征。 兒童可表現(xiàn)為：空洞、干酪性肺炎、淋巴瘺導(dǎo)致支氣管結(jié)核。 ? 血行播散性肺結(jié)核： 急性： 兩肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影 （ 3個(gè)一致） 。 亞急性或慢性： 3個(gè)不一致， 多分布于上中部，大小不一， 密度不等，可融合。 兒童急性血播有時(shí)僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影。 嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 5類影像學(xué)改變 ?繼發(fā)性肺結(jié)核 輕者： 斑片、結(jié)節(jié)及索條影，結(jié)核瘤或孤立空洞。 重者： 大葉性浸潤(rùn)、干酪性肺炎、多發(fā)空洞、支氣管播散。 反復(fù)遷延進(jìn)展者： 肺損毀表現(xiàn)。 肺體積縮小、纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張、多發(fā)鈣化、 肺門和縱隔移位、胸廓塌陷、胸膜增厚粘連、 代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。 ?氣管 /支氣管結(jié)核 管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞、繼發(fā)性肺不張或?qū)嵶儭? 支氣管擴(kuò)張及其他部位支氣管播散病灶。 ? 結(jié)核性胸膜炎 干性胸膜炎： 通常無(wú)明顯的影像表現(xiàn)； 滲出性胸膜炎： 胸腔積液表現(xiàn)（游離積液或局限積液） 胸膜增厚粘連 胸膜結(jié)核瘤 膿胸 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 5類影像學(xué)改變 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 4類實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 細(xì)菌學(xué)檢查 ? 涂片顯微鏡檢查陽(yáng)性 萋 尼抗酸染色 （閱片更加科學(xué)） 分枝桿菌熒光染色 （糾錯(cuò)！規(guī)范閱片） ? 分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性并鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 改良羅氏固體培養(yǎng)基培養(yǎng) 新增了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)方法 耗時(shí)長(zhǎng)、敏感性低于分子學(xué)檢查 ? 熒光染色可以提高陽(yáng)性檢出率，陰性患者僅需看 50個(gè)視野，可降低工作量。 ? 涂片陽(yáng)性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定 ！ 通用金標(biāo)準(zhǔn) 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述 300 未發(fā)現(xiàn) 抗酸染色陰性（－） 300 1~8 報(bào)告具體數(shù)字 100 3~9 抗酸染色陽(yáng)性（ 1＋） 10 1~9 抗酸染色陽(yáng)性（ 2＋） 1 1~9 抗酸染色陽(yáng)性（ 3＋） 1 ≥10 抗酸染色陽(yáng)性（ 4＋） 萋 尼抗酸染色結(jié)果報(bào)告 （ 10 100視野觀察結(jié)果 ） 報(bào)告 1+時(shí)至少觀察 300個(gè)視野； 報(bào)告 2+至少觀察 100個(gè)視野； 報(bào)告 3+、 4 + 至少觀察 50個(gè)視野。 不典型抗酸菌（如：顆粒體、絲狀體、巨球體等）按實(shí)際觀察情況描述。 例如：萋 尼染色陽(yáng)性顆粒體（ 2 + ）。 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述 300 未發(fā)現(xiàn) 抗酸染色陰性（－） 300 1~8 報(bào)告具體數(shù)字 100 3~9 抗酸染色陽(yáng)性（＋） 10 1~9 抗酸染色陽(yáng)性（＋＋） 1 1~9 抗酸染色陽(yáng)性（＋＋＋） 1 ≥10 抗酸染色陽(yáng)性（＋＋＋＋） 陰性結(jié)果應(yīng)觀察不少于 300個(gè)視野； 抗酸桿菌陽(yáng)性（ +）以上陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)該觀察 100個(gè)視野。 WS2882023 WS2882023 分枝桿菌熒光染色結(jié)果報(bào)告 （ 10 20視野觀察結(jié)果 ） 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述 50 未發(fā)現(xiàn) 熒光染色分枝桿菌陰性（－） 50 1~9 報(bào)告具體數(shù)字 50 10~49 熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（ 1＋） 1 1~9 熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（ 2＋） 1 10~99 熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（ 3＋） 1 ≥100 熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（ 4＋） 將抗酸桿菌改為分枝桿菌， 屬于糾錯(cuò) 。 將 1+陽(yáng)性的細(xì)菌數(shù)量從 10~99修改為 0~49， 屬于糾錯(cuò) 。 明確規(guī)定：報(bào)告 2 + 至少觀察 50個(gè)視野，報(bào)告 3+ 、 4 +至少觀察 20個(gè)視野。 WS2882023寫(xiě)進(jìn)附錄和正文 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述
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