醫(yī)療質(zhì)量萬里行和三好一0910-文庫吧
2024-12-21 04:44 本頁面
【正文】 完善管理制度并認(rèn)真落實(shí)。 制定本機(jī)構(gòu)處方集 ，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。 認(rèn)真 落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度 ，對(duì)處方 實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警 ，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。 檢查重點(diǎn) 建立抗菌藥物 分級(jí)管理 制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的 處方權(quán)限 ，切實(shí)推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。 以 控制 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn) ，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制 。 檢查重點(diǎn) 認(rèn)真 做好合理用藥監(jiān)測(cè) 工作，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。 建立 健全 毒、麻等 特殊藥品的安全管理制度 并認(rèn)真落實(shí)。 建立 臨床藥師制 ，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)，明確責(zé)任和任務(wù)，并認(rèn)真落實(shí)。 檢查重點(diǎn) 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的 安全管理 ，保障醫(yī)療安全。 落實(shí)“ 病人安全目標(biāo) ” ； 做好 手術(shù)安全核查 工作； 落實(shí) 查對(duì) 制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作； 保證醫(yī)療 美容安全 。 檢查重點(diǎn) 貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。 完善醫(yī)院感染 管理組織 ，職責(zé)明確， 合理配備專兼職人員 。制定并 落實(shí) 符合本院實(shí)際的相關(guān) 規(guī)章制度 。 積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 、建立醫(yī)院 感染信息報(bào)告 制度，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。 檢查重點(diǎn) 加強(qiáng) 重點(diǎn)部門 的醫(yī)院 感染防控 。 加強(qiáng) 血液透析室管理 。組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控措施符合規(guī)范要求。 加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。 檢查重點(diǎn) 加強(qiáng) 多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 ，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、 抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施，認(rèn)真做好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。 開展醫(yī)院 感染防控知識(shí)培訓(xùn) ，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。 檢查重點(diǎn) 根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查， 重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí) 等方面情況。 檢查重點(diǎn) 進(jìn)一步 規(guī)范臨床用血管理 ，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血， 保障臨床用血安全 。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 嚴(yán)禁非法采集血液 ，確保臨床用血來自衛(wèi)生行政部門指定的血站。 設(shè)立 臨床輸血 管理委員會(huì) ，做好臨床用血的 規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo) 工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的 教育和培訓(xùn) 工作。 臨床科室根據(jù)實(shí)際情況，科學(xué)合理使用血液，制訂年、月 用血計(jì)劃 ，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情況進(jìn)行評(píng)估 。 檢查重點(diǎn) 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng) 設(shè)立輸血科 （血庫）并合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施； 輸血科應(yīng)當(dāng) 建立質(zhì)量管理體系 ，制訂血液儲(chǔ)備計(jì)劃，保證合理有效庫存，做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放。 建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對(duì) 預(yù)案 ，并認(rèn)真落實(shí)。 檢查重點(diǎn) 加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確 單位領(lǐng)導(dǎo) 安全生產(chǎn)的 主體責(zé)任 ，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn) 定期排查 、整改制度和 責(zé)任追究 制度，落實(shí)安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長效機(jī)制。確保安全生產(chǎn) 資金落實(shí) 到位。 檢查重點(diǎn) 建立安全生產(chǎn) 管理機(jī)構(gòu) ， 配足人員 ，規(guī)范 管理程序和操作程序 。 加強(qiáng) 安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的 日常管理和維護(hù) ，確保 安全正常運(yùn)行 ，完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配置和安全使用。 確保 消防設(shè)施 、設(shè)備配置齊全， 使用有效 ，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識(shí)醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng) 在建工程和裝修改造工程的 消防安全管理 ，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為。 檢查重點(diǎn) 加強(qiáng)對(duì) 放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備 的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的 業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全意識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。 配齊 治安監(jiān)控設(shè)施 ， 規(guī)范 安保人員的 履職行為 ，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序。 檢查重點(diǎn) 貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。 重點(diǎn)加強(qiáng) 放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)的 防護(hù)管理工作 。 衛(wèi)生行政部門做好本轄區(qū)內(nèi)放射診療行政許可工作，嚴(yán)格 規(guī)范行政許可程序 ； 做好放射診療 建設(shè)項(xiàng)目 新建、改建、擴(kuò)建放射 防護(hù)評(píng)價(jià)與審查 工作； 檢查重點(diǎn) 建立完善放射診療 防護(hù)組織機(jī)構(gòu) 、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真組織落實(shí)； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好放射診療 設(shè)備定期檢測(cè) 工作； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 工作； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 配備 并合理使用放射 防護(hù)用品、自主檢測(cè)設(shè)備 。 專項(xiàng)檢查 繼續(xù)開展全國采供血機(jī)構(gòu)血液安全專項(xiàng)督導(dǎo)檢查活動(dòng)。 開展全國《病歷書寫基本規(guī)范》培訓(xùn)和示范病歷
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