臨床路徑管理6腎內(nèi)科(4個)-文庫吧
2025-07-25 16:12 本頁面
【正文】 帶藥□ 門診隨診□ 拆線重點護理工作□ 觀察患者病情□ 術(shù)后心理與生活護理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情□ 術(shù)后心理與生活護理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢臨床路徑（2009年版）一、狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎病綜合征、慢性腎炎綜合征或急進性腎炎綜合征病理診斷為狼瘡性腎炎（ICD10：+*）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著或修訂的《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學(xué)分冊》和《繼發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標準》進行診斷。，符合1997年美國風濕病學(xué)會制定的SLE診斷標準。，蛋白尿可達腎病綜合征程度，亦可見肉眼血尿或白細胞尿和管型尿，可伴有高血壓和不同程度腎功能減退。（三）標準住院日為1216天。（四）進入路徑標準。、慢性腎炎綜合征或急進性腎炎綜合征，病理診斷為狼瘡性腎炎 （ICD10：+*）。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（五）住院后17天（指工作日）完善檢查。：（1）血常規(guī)+網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、外周血涂片；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、肌酶、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）；（3）抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗心肌磷脂抗體、抗Sm抗體、ENA多肽抗體譜，補體CC4，免疫球蛋白（包括IgG、IgA、IgM），RF、CRP、ESR、ASO，直接和間接抗人球蛋白試驗；（4）24小時尿蛋白定量、尿沉渣檢查；（5）B超（雙腎、肝膽脾胰）、胸片、心電圖、超聲心動圖。，必要時檢查：（1）外周血CD4+和CD8+細胞、ANCA、抗GBM抗體、血清蛋白電泳、甲狀腺功能；（2）雙腎血管彩超、頭顱MRI、骨髓穿刺、骨盆平片、肌電圖、腦電圖、眼底檢查等。（SLEDAI）進行評分。，應(yīng)行腎活檢病理檢查，明確病理類型，以指導(dǎo)治療，估計預(yù)后。（六）腎穿前用藥。 ，可使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑。，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂（可使用利尿劑、堿劑或擴容治療）。，保護腎功能。 ：必要時酌情使用促紅細胞生成素、粒細胞落刺激因子或他汀類降脂藥。（七）腎穿刺病理檢查。如果患者入院前已完成穿刺前的檢查和準備，住院后即可進行腎活檢。如果患者住院后開始安排腎活檢前的檢查和準備，則在完成評估后行腎活檢。：局麻。：停用一切抗凝藥物后，復(fù)查凝血功能正常；血色素8g/dl以上，血小板8萬/mm3；血壓控制在140/90mmHg以下。：麻醉常規(guī)用藥。 ：經(jīng)皮腎活檢。：視術(shù)中情況而定。：冰凍切片行免疫熒光檢查、石蠟切片光鏡檢查及電鏡檢查，并對腎組織活動性指數(shù)（AI）、慢性指數(shù)（DI）進行評分。（八）穿刺后用藥。，按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。，確定病理類型后實施治療方案：（1）重型狼瘡性腎炎，疾病明顯活動者，可考慮大劑量激素靜脈沖擊治療，環(huán)磷酰胺沖擊治療或霉酚酸酯、普樂可復(fù)治療；如伴免疫功能缺陷可以考慮大劑量丙種球蛋白沖擊治療或血漿置換；（2）病情相對穩(wěn)定，無明顯狼瘡活動者，可考慮激素聯(lián)合雷公藤多苷、硫唑嘌呤或來氟米特等治療；（3）在腎穿刺7天后，無活動性出血，可酌情予抗凝藥、抗血小板藥治療（促纖維蛋白溶解藥慎用）；（4）保護腎功能、對癥支持治療。（九）出院標準。 。（血壓、蛋白尿、血尿和腎功能）穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)。（十）變異及原因分析。、惡性高血壓等嚴重并發(fā)癥，需要在住院期間處理。，如血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需要住院治療。、血糖升高或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院期間處理。，但出現(xiàn)持續(xù)少尿、急性腎衰或存在慢性腎功能不全，需要替代治療的患者，以及伴有嚴重感染、心功能衰竭的患者，不適合本途徑。 二、狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢臨床路徑表單適用對象：第一診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎病綜合征、慢性腎炎綜合征或急進性腎炎綜合征， 病理診斷為狼瘡性腎炎（ICD10：+*）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日1216天時間住院第1天住院第27天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開化驗單□ 及時處理各種臨床危重情況（如嚴重水、電解質(zhì)、酸堿失衡，高血壓等）□ 上級醫(yī)師查房，根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下一步診療方案□ 觀察病情變化，及時與患方溝通□ 對SLEDAI進行評分□ 根據(jù)情況調(diào)整基礎(chǔ)用藥□ 完成進行腎穿刺活檢的術(shù)前評估□ 簽署各種必要的知情同意書、自費用品協(xié)議書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 腎臟病護理常規(guī)□ 一級護理□ 低鹽飲食□ 記出入量□ 監(jiān)測血壓□ 既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)+網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、外周血涂片□ 肝腎功能、電解質(zhì)、肌酶、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查、抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗心肌磷脂抗體、抗Sm抗體、ENA多肽抗體譜，補體CC4，免疫球蛋白、RF、CRP、ESR、ASO、抗人球蛋白試驗□ 24小時尿蛋白定量、尿沉渣檢查□ B超、胸片、心電圖、超聲心動圖 長期醫(yī)囑：□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 酌情使用降壓、利尿藥□ 酌情使用抗菌藥物□ 對癥支持治療（維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、控制血壓、保護腎功能、改善貧血、
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