【正文】 二、IgA腎病行腎穿刺活檢的診斷臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診斷為IgA腎病（ICD10： ）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日1014天日期住院第1天住院第2天住院第37天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開化驗(yàn)單□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下一步診療計(jì)劃□ 根據(jù)情況調(diào)整基礎(chǔ)用藥□ 申請(qǐng)必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 向患者及家屬交待病情□ 簽署各種必要的知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書□ 完成慢性腎炎綜合征及其合并癥（高血壓等）的診斷□ 完成進(jìn)行腎穿刺活檢的術(shù)前評(píng)估□ 簽署腎活檢的知情同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 腎臟病護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)或二級(jí)護(hù)理□ 低鹽飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、蛋白電泳、CRP、 ESR、免疫指標(biāo)、感染性疾病篩查□ 24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相□ 腎臟超聲、心電圖、胸片長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 腎臟病護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)或二級(jí)護(hù)理□ 低鹽飲食□ 使用ACEI/ARB類藥物（酌情）□ 使用抗菌藥物（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 酌情使用降壓、利尿藥□ 必要時(shí)檢查：ANCA、HLA2 抗GBM抗體、尿NAG、超聲心動(dòng)圖、雙腎血管彩超、甲狀腺功能、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標(biāo)志物等□ 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 腎臟病護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)或二級(jí)護(hù)理□ 低鹽飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 根據(jù)并發(fā)癥的診斷給予相應(yīng)的治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、腎功能，肝功能，尿蛋白定量□ 開具腎穿刺醫(yī)囑（完善檢查后）□ 腎穿刺前停用抗凝和抗血小板藥□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 宣教□ 觀察患者病情變化□ 心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第813天住院第14天（出院日）主要診療工作□ 完成腎穿刺和病理診斷□ 完成必要的其他專科會(huì)診□ 評(píng)估一般情況、慢性腎炎綜合征并發(fā)癥或合并癥、腎功能、治療副作用等□ 上級(jí)醫(yī)師查房，結(jié)合病理診斷和臨床表現(xiàn)，提出系統(tǒng)的治療方案□ 明確出院時(shí)間□ 完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等□ 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 根據(jù)病情調(diào)整長(zhǎng)期用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查入院時(shí)陽性檢查項(xiàng)目和血壓、腎功能、24小時(shí)尿蛋白定量等?？浦匾獧z查項(xiàng)目出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥主要護(hù)理工作□ 腎穿刺手術(shù)后護(hù)理□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 抄送：國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部，衛(wèi)生部有關(guān)直屬單位，有 關(guān)大學(xué)醫(yī)院管理部門，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)。，或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院期間處理。、惡性高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在住院期間處理。 。（分級(jí)或分型）結(jié)合臨床表現(xiàn)，確定治療方案，必要時(shí)合理使用ACEI、ARB、腎上腺皮質(zhì)激素或/和免疫抑制劑、抗凝藥、抗血小板藥、促纖維蛋白溶解藥、降脂藥等。：石蠟切片行光鏡檢查，冰凍切片行免疫熒光檢查，必要時(shí)電鏡檢查。：麻醉常規(guī)用藥。如果患者住院后開始安排腎活檢前的檢查和準(zhǔn)備，則在完成評(píng)估后行腎活檢。（七）腎穿刺病理檢查。 、減少尿蛋白、保護(hù)腎功能藥：血管緊張素酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（必要時(shí)）。，必要時(shí)檢查：ANCA、抗GBM抗體、HLA2超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、雙腎血管彩超、甲狀腺功能、尿β2微球蛋白、尿N乙酰β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標(biāo)志物、電測(cè)聽、眼底鏡和裂隙燈檢查等。，必須行腎活檢病理檢查，明確診斷及病理類型，以指導(dǎo)治療，估計(jì)預(yù)后。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、蛋白電泳、CRP、 ESR、免疫指標(biāo)（ANA譜、IgG、IgA、IgM、CCRF、ASO）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；（3）24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血壓和腎功能減退。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學(xué)分冊(cè)》和《原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。第一診斷為慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診斷為IgA腎?。↖CD10：）。3.