【正文】 ，但臨床診斷不是慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿的患者，不進入本臨床路徑。（十）變異及原因分析。（九）出院標(biāo)準。（八）穿刺后用藥。：局麻。，宜提前7天停用抗血小板藥（包括具有活血化瘀作用的中藥）、提前3天停用抗凝藥。腎活檢前必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；（3）24小時尿蛋白定量；（4）B超（雙腎形態(tài)大小、輸尿管和膀胱）。（五）住院后37天（指工作日）需完成的檢查項目。（三）標(biāo)準住院日為1014天。，病程遷延，患病時間超過3個月，部分患者急性起病，病程較短。二、急性腎損傷的診斷臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性腎損傷（ICD10：N17） 住院完成急性腎損傷的診斷、病因診斷、確定治療方案及初步治療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準住院日721天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 上級醫(yī)師查房□ 及時處理各種臨床危重情況（如嚴重水、電解質(zhì)、酸堿失衡等）□ 初步確定是否需要腎臟替代，并制訂診療方案□ 向患方交待病情□ 上級醫(yī)師查房□ 完成必要的相關(guān)科室會診□ 確定是否需要腎活檢□ 簽署各種必要的知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、臨時中心靜脈置管同意書、腎臟替代同意書等（根據(jù)情況）□ 觀察病情變化，及時與患方溝通□ 對癥支持治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 腎臟病護理常規(guī)□ 一級或二級護理□ 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食□ 記出入液量臨時醫(yī)囑：□ 急查腎功能和電解質(zhì)，必要時血氣分析□ 血常規(guī)（嗜酸和網(wǎng)織細胞計數(shù)）、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血氣分析析、免疫指標(biāo)□ 24小時尿蛋白定量、尿電解質(zhì)、尿肌酐、尿紅細胞位相、尿白細胞分類、尿滲透壓或自由水清除率□ 超聲、胸片、心電圖□ 雙腎超聲檢查長期醫(yī)囑：□ 腎臟病護理常規(guī)□ 一級或二級護理□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 記出入量□ 藥物治療臨時醫(yī)囑：□ 開具腎穿刺醫(yī)囑（根據(jù)情況）□ 開具腎臟替代醫(yī)囑（根據(jù)情況）□ 監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時查NGAL、KIMIL1抗流行性出血熱病毒抗體、感染性疾病篩查（乙型和丙型肝炎病毒、HIV、梅毒等）、超聲心動、雙腎動靜脈彩超、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、血培養(yǎng)等主要護理工作□ 入院宣教□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院護理評估□ 宣教病情變異記錄□無 □有，原因：□無 □有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第36天住院第721天（出院日）主要診療工作□ 繼續(xù)對癥支持治療□ 必要時腎臟穿刺□ 必要時使用其他藥物等□ 必要時繼續(xù)腎臟替代治療，每次治療前后評估是否可停止□ 腎外合并癥、并發(fā)癥的治療□ 上級醫(yī)師查房，評估一般情況、腎功能，明確是否出院□ 病情穩(wěn)定后可出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 腎臟病護理常規(guī)□ 一級或二級護理□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 記出入液量□ 藥物治療臨時醫(yī)囑：□ 監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能□ 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：□無，□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑（2009年版）一、IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑標(biāo)準住院流程（一）適用對象。（十一）變異及原因分析。（十）出院標(biāo)準。 ：視術(shù)中情況而定。（八）如果需要腎穿刺，則手術(shù)日為入院第7日之內(nèi)。，術(shù)后酌情使用止血藥。（七）選擇用藥。，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。：原因不明的急性腎損傷（包括腎小球腎炎、系統(tǒng)性血管炎、急進性腎炎及急性間質(zhì)性腎炎等），其他經(jīng)評估認為需要腎穿刺活組織檢查的情況, 并征得患者或其代理人的同意。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。（在48小時內(nèi)）。，但出現(xiàn)持續(xù)少尿、急性腎衰或存在慢性腎功能不全，需要替代治療的患者，以及伴有嚴重感染、心功能衰竭的患者，不適合本途徑。（十）變異及原因分析。（九）出院標(biāo)準。（八）穿刺后用藥。：麻醉常規(guī)用藥。如果患者入院前已完成穿刺前的檢查和準備，住院后即可進行腎活檢。 ：必要時酌情使用促紅細胞生成素、粒細胞落刺激因子或他汀類降脂藥。（六）腎穿前用藥。：（1）血常規(guī)+網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、外周血涂片；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、肌酶、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）；（3）抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗心肌磷脂抗體、抗Sm抗體、ENA多肽抗體譜，補體CC4，免疫球蛋白（包括IgG、IgA、IgM），RF、CRP、ESR、ASO，直接和間接抗人球蛋白試驗；（4）24小時尿蛋白定量、尿沉渣檢查；（5）B超（雙腎、肝膽脾胰）、胸片、心電圖、超聲心動圖。（四）進入路徑標(biāo)準。，符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的SLE診斷標(biāo)準。據(jù)