【正文】 腹瀉 （ 一 ） 病因 感染性 引起腹瀉病的病原體有細(xì)菌 ， 如致病大腸桿菌 、 痢疾桿菌 、 傷寒沙門(mén)氏菌等；病毒 ， 如輪狀病毒 、 ?？虏《?、 柯薩奇病毒等；原蟲(chóng) ， 如溶組織阿米巴等 。 非感染性 飲食性腹瀉，如食物量過(guò)多或過(guò)少，突然改變食物成分或食物成分不適宜等喂養(yǎng)不當(dāng)因素所致。癥狀性腹瀉，如全身性疾患可造成消化系統(tǒng)功能紊亂。 A Free sample background from Slide 18 （二）診斷 診斷依據(jù) （ 1） 大便性狀有改變 ， 呈稀便 、 水樣便 、粘液膿血便或膿血便 。 （ 2） 大便次數(shù)比平時(shí)增多 。 A Free sample background from Slide 19 臨床診斷 根據(jù)腹瀉病程 、 大便性狀 、 大便的肉眼所見(jiàn) 、 發(fā)病季節(jié) 、 發(fā)病年齡和滸情況 ， 估計(jì)最可能的診斷 。 急性水樣便： 多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染 。 水樣便或水湯樣便： 如腹瀉不止伴有嘔吐 ， 并迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水 ， 應(yīng)考慮霍亂 。 粘液濃血便或膿血便： 要考慮為細(xì)菌性痢疾；如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。 A Free sample background from Slide 20 脫水的評(píng)估 因腹瀉時(shí)丟失大量水分而發(fā)生脫水。為早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行積極防治，將腹瀉分為腹瀉無(wú)脫水、腹瀉伴有輕度脫水和腹瀉伴有嚴(yán)重脫水的三種情況。 A Free sample background from Slide 21 （ 三 ） 預(yù)防 合理喂養(yǎng) 食物量應(yīng)適中 ， 添加食物種類(lèi)時(shí)要采取過(guò)渡方式 ， 并注意食物成分的比例搭配 。 避免過(guò)量冷飲和油膩食物的攝入 。 加強(qiáng)飲食與環(huán)境衛(wèi)生管理 注意培養(yǎng)兒童良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣 ， 如飯前便后洗手 ， 不喝生水 ， 不咬手指等 。 生吃瓜果和蔬菜時(shí)要洗凈消毒 ， 食物要保證新鮮潔凈 。 按照衛(wèi)生要求加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和糞便管理 ， 夏季安裝防蠅設(shè)備 ， 及時(shí)消滅蠅 、 鼠 、 蟑螂 、螞蟻等 。 做好消毒隔離工作 嚴(yán)格做好食具 、 用具的日常消毒 。 在腹瀉流行季節(jié) ， 要加強(qiáng)晨檢和全日觀察 ，早期發(fā)現(xiàn)患兒 ， 及時(shí)隔離 ， 以防在園所中傳播 。 A Free sample background from Slide 22 （ 四 ） 治療 腹瀉病的治療原則為：預(yù)防脫水 、 糾正脫水 、 繼續(xù)飲食 、 合理用藥 。 預(yù)防脫水 給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水 。 可選用以下液體： （ 1） 米湯加鹽溶液 （ 2） 糖鹽水 （ 3） 口服補(bǔ)液鹽 （ ORS） 溶液 （ 4） 如無(wú)上述液體 ， 可進(jìn)食加鹽的稀粥 、 菜湯 。 繼續(xù)飲食 合理用藥 轉(zhuǎn)診 A Free sample background from Slide 23 第三部分 營(yíng)養(yǎng)性疾病 A Free sample background from Slide 24 一、營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病 。 主要由于蛋白質(zhì)和熱能的攝入不足或消化吸收不良而引起的 。 營(yíng)養(yǎng)不良可使兒童體重下降 ， 生長(zhǎng)停滯 ， 各組織器官功能紊亂 ，易合并感染 ， 嚴(yán)重危害兒童健康 。 A Free sample background from Slide 25 （ 一 ） 病因 喂養(yǎng)不當(dāng) 由于飲食安排不合理 ，如數(shù)量不足 ， 品種單調(diào)或質(zhì)量不高 ，從而不能滿(mǎn)足兒童的生長(zhǎng)發(fā)育需要 。 疾病影響 不良飲食習(xí)慣 飲食時(shí)間不規(guī)律，過(guò)多吃零食、偏食、挑食等。 A Free sample background from Slide 26 （ 一 ） 診斷 臨床表現(xiàn)： 最早出現(xiàn)體重不增 ， 隨后體重開(kāi)始下降 。 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織 （ WHO） 所公布的三個(gè)指標(biāo)：即年齡別體重 ， 年齡別身高和身高別體重的中位數(shù)減去 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 （ — 2SD）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 。 （ 2） 分類(lèi)和分度：營(yíng)養(yǎng)不良可分為三類(lèi) ， 即體重低下 、 生長(zhǎng)遲緩和消瘦 。 ① 體重低下 ② 生長(zhǎng)遲緩 ③ 消瘦 A Free sample background from Slide 27 營(yíng)養(yǎng)不良按嚴(yán)重程度分為中度和重度 。 ① 中度：評(píng)價(jià)指標(biāo)低于中位數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 ， 但高于或等于中位數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度 。 ② 重度：評(píng)價(jià)指標(biāo)低于中位數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度 。 在具體評(píng)價(jià)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)情況、疾病史、生活狀況等。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行診斷，更為可靠和準(zhǔn)確。 A Free sample background from Slide 28 （ 三 ） 防治 調(diào)整飲食保證營(yíng)養(yǎng) ：根據(jù)兒童的年齡和飲食特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整 ， 保證供給兒童足夠的熱量和蛋白質(zhì) 。 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：合理安排生活制度 。 加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng) ， 以增加食欲 。 按時(shí)定量進(jìn)餐 ， 并注意糾正偏食 、 挑食的不良飲食習(xí)慣 。 積極治療原發(fā)疾?。杭皶r(shí)治療消化道疾病和各種慢性疾病 ， 矯治先天性畸形 。 定期體格檢查：根據(jù)兒童年齡按要求進(jìn)行定期的體格檢查 ， 以便早期發(fā)現(xiàn)體重不增等產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的潛在危險(xiǎn)因素 。 體弱兒管理：對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)不良的兒童要列入體弱兒管理對(duì)象 。 A Free sample background from Slide 29 二、維生素 D缺乏性佝僂病 維生素 D缺乏性佝僂病是因體內(nèi)維生素 D的缺乏 ， 引起鲺磷代謝失調(diào) ， 導(dǎo)致以骨髂改變?yōu)樘卣鞯穆匀硇誀I(yíng)養(yǎng)不良性疾病 。 A Free sample background from Slide 30 （一）病因 日光照射不足 日光中的紫外線(xiàn)照射可使皮膚產(chǎn)生內(nèi)源性維生素 D。 維生素 D攝入量不足 需要量增加 嬰兒生長(zhǎng)速度快 ， 對(duì)維生素 D的需要量相對(duì)增加 。 疾病影響 A Free sample background from Slide 31 （二）診斷 臨床表現(xiàn) （ 1） 癥狀：以神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高為主要表現(xiàn) ， 易激動(dòng)、 煩躁不安 、 夜驚 、 多汗 ， 并多與周?chē)h(huán)境影響無(wú)關(guān) 。 （ 2） 體征 ① 頭部：枕禿是由于多汗 ， 汗液刺激后枕部 ， 使其經(jīng)常磨擦而引起 ② 胸部：在肋骨和肋軟骨交界處 ， 可觸摸到隆起的肋骨串珠 。 ③ 四肢：踝腕部因肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起 ，形成腳鐲 、 手鐲 。 A Free sample background from Slide 32 綜合診斷 在診斷時(shí)要結(jié)合兒童年齡 、 發(fā)病季節(jié)和有無(wú)缺乏日曬或投服維生素 D史 ， 根據(jù)臨床的癥狀與體征進(jìn)行綜合分析 ， 做出診斷 。 A Free sample background from Slide 33 佝僂病分期 （ 1） 活動(dòng)早期：在發(fā)病早期 ， 以神經(jīng)精神癥狀為主， 骨骼的變化尚不明顯 。 （ 2） 活動(dòng)期：主要為骨骼改變 ， 并根據(jù)骨骼改變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分度 。 輕度：表現(xiàn)為輕度骨骼改變 。 中度：表現(xiàn)為明顯骨骼改變 。 重度：有嚴(yán)重骨骼畸形 、 功能障礙和表現(xiàn)病理性骨折等 。 （ 3） 恢復(fù)期 ： 經(jīng)治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失 ， 體征減輕 ， 病情穩(wěn)定 。 （ 4） 后遺癥期 ： 多見(jiàn)于 3歲以后的兒童 。 A Free sample background from Slide 34 （三）預(yù)防 主要采取綜合措施以減少佝僂病的發(fā)生 。 加