常見疾病與治療——血證-文庫(kù)吧
2025-05-11 07:46 本頁(yè)面
【正文】 外感、新病 內(nèi)傷、久病 出血量 少 多 兼癥 無(wú) 發(fā)熱、咳喘、脈數(shù)等 《 景岳全書血證 》 “凡失血等證，身熱脈大者難治，身涼脈靜者易治，若喘咳急而上氣逆，脈見弦緊細(xì)數(shù)，有熱不得臥者死?！? 二、診查要點(diǎn) （一） 、診斷依據(jù) 1．鼻衄 : (1)血自鼻道外溢。 （ 2）非因外傷、倒經(jīng)所致。 2． 齒衄 ： (1)自齒齦或齒縫外溢 。 （ 2） 且排除外傷所致者 。 咳血： （ 1） 病位：血由肺 、 氣道而來(lái) 。 （ 2） 出處：經(jīng)咳嗽而出 ， 或覺喉癢胸悶一咯即出 （ 3） 性狀：血色鮮紅 ， 或夾泡沫 ， 或痰血相兼 、 痰中帶血 。 （ 4） 病史：多有慢性咳嗽 、 痰喘 、 肺癆等肺系病證 。 （ 5） 理化檢查：胸片 、 CT、 氣管鏡 吐血： ( 1） 病位： 胃 （ 食道 、 十二指腸 、 膽道 ） ； （ 2）出處： 隨嘔吐而出； （ 3） 性狀：顏色 咖啡色 (紫暗）、鮮紅；常夾有食物殘?jiān)?；柏油便或暗紅便； （ 4）病史： 胃痛、脅痛、黃疸、徵積等或無(wú)，重癥時(shí)（應(yīng)激），服用有些藥物； （ 5）理化檢查： 胃鏡確定 … OB（ +~++++）； （ 6）排除鼻、咽、齒、義齒損傷、咽喉等出血及咳血。 便血 ： ( 1）病位：胃腸； （ 2）出處：肛門； （ 3）顏色：鮮紅、暗紅（紫暗）、柏油便； （ 4）病史：胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、螅室、肝硬化； （ 5）理化檢查： OB（ +~++++）。 尿血： ( 1）病位：泌尿系； （ 2）出處：尿道口； （ 3）顏色：輕 黃、中 紅或夾血絲、重 肉眼血尿（無(wú)痛）； （ 4）病史：有腎炎、腎盂腎炎、腎癌等或無(wú)； （ 5）理化檢查：尿 Rt紅細(xì)胞等。 紫斑： ( 1）病位：血液、膠原系統(tǒng)； （ 2）出處：肌膚，尤以下肢為甚； （ 3）特點(diǎn)：青紫斑點(diǎn)，小 針尖、大 成片，隱于肌膚之內(nèi)，壓之褪色； （ 4）重者： 鼻衄、齒衄、 尿血 、 便血或崩漏； （ 5）理化檢查：血小板減少，毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（ +）。 二、病證鑒別 （一）鼻 衄 內(nèi)科鼻 衄與外傷 鼻 衄 內(nèi)科鼻 衄與經(jīng)行 鼻 衄 外傷 鼻 衄：碰傷、挖鼻 血管破裂，多在一側(cè)，局部止血后不在出血 經(jīng)行 鼻 衄：倒經(jīng)、逆經(jīng)， 月經(jīng)周期 ，經(jīng)前或經(jīng)期 （二） 齒衄 齒衄 —出自齒齦、齒縫 舌衄 —出自舌面，舌面上針眼樣出血點(diǎn) （三）咳血 辯明 咳血吐血 咳血 吐血 病史 肺癆、咳嗽、 喘證，心悸、怔忡 胃痛、脅痛、黃疸、 癥 積 先兆癥狀 喉癢、咳嗽、胸悶等 惡心、胃脘不適、頭暈等 出血方式 血由肺來(lái)，隨咳嗽而出 血由胃來(lái)，隨嘔吐而出 血的性狀 血色鮮紅、常夾有泡沫痰涎 血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)? 出血之后癥狀 可有痰中帶血數(shù)天，除非咽下大量血液，否則大便色正常 無(wú)痰中帶血現(xiàn)象，但大便多呈黑色 咳血 口腔出血 病史 肺癆、咳嗽、 喘證，心悸、怔忡 鼻咽部、齒齦、口腔等其它部位病變 先兆癥狀 喉癢、咳嗽、胸悶等 無(wú) 出血方式 血由肺來(lái)，隨咳嗽而出 隨唾液而出 血的性狀 血色鮮紅、常夾有泡沫痰涎 純血 ,出血量少 咳血與口腔出血 （四）吐血 咳血 鼻腔 咽喉 （五）便血與痢疾、痔疾的鑒別 便血 痢疾 痔疾 起病 一般多緩 急 較急 病程 或短或長(zhǎng) 大多較短 長(zhǎng) 便血特點(diǎn)
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