第十五章祛濕劑-文庫吧
2025-07-17 13:30 本頁面
【正文】 藿香： 解表散寒，芳香化濕，和胃止嘔 紫蘇 .白芷 白術(shù) .茯苓 半夏曲 . 陳皮 厚樸 .大腹皮 姜 .棗 .草 由此可見，三部分共同作用達(dá)到了解表、化濕、理氣之功。 配伍特點(diǎn)： ①解表與疏里同施，升清與降濁互用；②標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，解表、祛濕與補(bǔ)脾合法；③君以藿香，一藥三用，即解表、化濕、和中。 本方雖表里同治，但以治里為主；升降兼施，以降為主；標(biāo)本兼顧，以治標(biāo)為主；扶正祛邪，以祛邪為主。 運(yùn) 用 辨證要點(diǎn) 藿香正氣散主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。 對于四時(shí)寒濕感冒，尤以暑季感寒傷濕，脾胃失和者最宜。還可用于感受山嵐瘴瘧及水土不服者 。（辟穢化濁，和中悅脾。） 臨證以惡寒發(fā)熱，上吐下瀉，舌苔白膩為辨證要點(diǎn)。 藿香正氣散 使用注意 1 方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服后宜溫覆以助解表。 2 濕熱霍亂之吐瀉，則非本方所宜。 藿香正氣散 加減變化 表邪偏重，寒熱無汗 加香薷 兼氣滯脘腹脹痛 加木香、延胡索 藿香正氣散 【 重點(diǎn) 】 組成、功效、主治及藿香的配伍意義。 理解桔梗的配伍意義。 肺主一身之氣，外通于皮毛，內(nèi)通于膀胱，而內(nèi)濕之治與它也有關(guān)系。只有肺氣正常，才能通調(diào)水道，下輸膀胱，也就是說必須要肺的氣化功能正常。所以在這里，桔梗起到承上啟下的作用，在中間作為一個(gè)樞紐的藥。 [歌訣 ] 藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術(shù)樸俱； 夏曲白芷加姜棗，風(fēng)寒暑濕嵐瘴驅(qū)。 第二節(jié) 清熱祛濕 祛濕劑 濕 熱 證 外感濕溫 濕重于熱 熱重于濕 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 肝膽濕熱 黃疸 脾胃濕熱 吐瀉 膀胱濕熱 淋證 濕熱侵淫肌肉關(guān)節(jié) 痹證、痿證 陰邪 溫燥藥以祛濕 陽邪 寒涼藥以清熱 分消濕熱 宣上 暢中 滲下 退黃 和胃 +利濕 利水 祛風(fēng)濕 濕熱證治療思路 清熱祛濕 濕溫病的特點(diǎn)： 初起病在氣分，以脾胃為病變中心。 章虛谷：“濕土之土，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃?！? 濕熱為患，治療難度大，應(yīng)注意： ⑴辨濕與熱之孰多孰少。 ⑵濕邪粘滯，濕不去則熱難清。 “濕去則熱孤也。” 清熱祛濕 茵陳蒿湯 《 傷寒論 》 清熱祛濕 【 組成 】 茵陳 六兩（ 18g） 梔子 十四枚擘（ 14g） 大黃 二兩（ 6g） 茵陳蒿湯 茵陳 【 用法 】 上三味，以水一斗二升，先煮茵陳減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓。分溫三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也（現(xiàn)代用法：水煎服）。 外邪入里化熱 熱不得外達(dá) 濕熱交蒸 發(fā)黃 脾胃濕濁內(nèi)阻 濕不得下泄 主證病機(jī)分析： 濕熱熏蒸，膽汁外溢。 濕熱交蒸（中焦） 熏蒸肝膽 膽汁外溢 黃疸， 身目發(fā)黃，黃色鮮明 郁熱熾盛 發(fā)熱，口渴欲飲，無汗或但頭汗出 阻滯氣機(jī) 惡心嘔吐，腹微滿，大便不爽或秘 結(jié)，小便短赤 舌脈：舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù) 清熱＊利濕＊退黃 茵陳 辛苦微寒 清利濕熱，利膽退黃 芳香舒脾，透表暢氣 梔子 清熱降火，通利三焦 大黃 瀉熱逐瘀，通利大便 君 臣 佐 方 解 茵陳蒿湯 配伍特點(diǎn)： 利濕與瀉熱并進(jìn) 通利二便，前后分消 運(yùn) 用 辨證要點(diǎn) 本方為治療濕熱黃疸之常用方，其證屬濕熱并重。 臨床以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。 茵陳蒿湯 加減變化 濕重于熱 加茯苓、澤瀉、豬苓 熱重于濕 加黃柏、龍膽草 脅痛明顯 加柴胡、川楝子 茵陳蒿湯 【 重點(diǎn) 】 組成、功效、主治 大黃的配伍意義。 【 方歌 】 茵陳蒿湯梔大黃，清肝利膽退黃方， 身黃目黃小便黃，濕熱谷疸用此良。 《 太平惠民和劑局方 》 八 正 散 車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 梔子 甘草 炙 木通 大黃 煨 各一斤 （ 各 500g） 加燈心，水煎服。 組 成 清熱瀉火，利水通淋。 功 用 濕 熱 淋 證 主 治 【 病機(jī) 】 濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利。 主證病機(jī)分析： 膀胱氣化不利：小便淋漓不暢，溺時(shí)澀痛； 膀胱水道不通：小便點(diǎn)滴難出 （癃閉） , 小腹急滿； 膀胱脈絡(luò)受損：小便渾赤； 津液耗損：口燥咽干。 苔黃膩，脈滑數(shù) 濕熱下注 八正散 【 方解 】 君：瞿麥、扁蓄 — 清利濕熱，利尿通淋。 臣：木通 — 清心利小腸 ， 通淋 。 車前子 — 清肺利膀胱 ,通淋 。 清熱利水 滑石 — 清利三焦 ， 利竅通淋 。 君臣藥相配，增強(qiáng)清熱利濕，利尿通淋之力。 八正散 瞿麥、萹蓄、滑石、木通、車前子、山梔子 使?jié)駸嶂皬男”愣?
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