第十五章心臟功能檢驗-文庫吧
2025-09-07 11:43 本頁面
【正文】 3．血中酶的清除： 不同的酶在血清中清除時間不同 ① 從尿路排泄。 ② 肝臟及網狀內皮系統對酶的清除。 ③ 酶在血管內失活或分解。 可能的機制包括： （二）急性心肌梗死的酶類標志物 1．肌酸激酶 ?分布 骨骼肌細胞和心肌細胞中，也存在于腦和其它組織細胞。 ?亞類 由 M和 B亞基組成的二聚體，有三種同工酶： CKMM， CKBB ， CKMB 。 CKMB1和 CKMB2 CKMM CKMM2和 CKMM3 CKMM1CKMM2CKMM3， CKMB1CKMB2。 ?正常血清中各亞型的含量 ?AMI時 組織型的 MM3和 MB2大量釋放入血， CKMM3/CKMM1和 CKMB2/CKMB1 比值超過 ，此變化明顯早于 CK和 CKMB的升高。 CKMB2/CKMB1在 AMI 發(fā)病后 1小時達到峰值， CKMM3/CKMM1在 3小時達到峰值。顯然 CK亞型分 析在診斷 AMI的特異性和靈敏度方面優(yōu)于 CK總酶和同工酶。 2．乳酸脫氫酶 ?亞類 LDH是由兩個亞基（ H和 M）組成的四聚體， 五種同工酶，按電泳速度的快慢命名為 LDH LDH LDH LDH4和 LDH5 ?分布 心肌細胞中主要的 LDH為 LDH1。 ?對于可疑的心肌梗死病人： 。 。 測定總 LDH和 α羥丁酸脫氫酶（ HBDH） HBDH是指用酮丁酸取代丙酮酸作為底物時測得的 LDH活性，LDH1和 LDH2比其它同工酶對酮丁酸有更大的活性，因此 HBDH活性相當于 LDH1和 LDH2。在診斷 AMI時， HBDH的特異性高于LDH總活性，但不及 LDH1同工酶 3．天門冬氨酸氨基轉移酶 ?分布 AST分布較廣，主要存在于肝臟、心臟、骨骼肌、腎臟。 ?亞類 兩種同工酶，胞漿型和線粒體型（ ASTm） ?對于心肌梗死的診斷 ASTm 在心肌細胞發(fā)生壞死后釋放入血，對于心肌梗死的診斷無 特別意義，主要用于預后的判斷。 ASTm的活力大小同并發(fā)心力衰竭 的發(fā)生率和死亡率成正比。 4． AST、 LDH和 CK的特異性比較 ① AST在心肌細胞中含量最多 ,但也大量存在于其它多種器官，如肝臟，肌等，故其診斷特異性較低。 ② LDH在心肌細胞中的含量僅次于腎，其分子量較大，在 AMI時血清中此酶活性升高較其它酶遲 LDH在亞急性 AMI診斷上有一定價值。 LDH分布廣泛，特異性不高，如急性肝炎、骨骼肌疾病、腎梗死、急性白血病及廣泛轉移、的惡性腫瘤均可使LDH增高。電泳分析 LDH1或測定 HBDH活性可提高 LDH的特異性。 ③ AMI時 CK陽性率與心電圖 ST段異常
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1