【正文】 住院第7天（術(shù)后第3日）住院第8天（術(shù)后第4日）住院第916天（術(shù)后第512日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時）□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 復(fù)查術(shù)后全脊柱X片（根據(jù)患者情況）□ 定做術(shù)后支具（必要時）□ 上級醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時）□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 指導(dǎo)正確使用支具□ 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，確定畸形矯正情況，明確是否出院□ 出院前復(fù)查ESR、CRP□ 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷□ 向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項，如復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 抗菌藥物：如體溫正常，傷情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療□ 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時）□ 補液（必要時）□ 換藥（必要時）□ 止痛等對癥處理長期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 抗菌藥物：如體溫正常，傷情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療□ 其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時）□ 補液（必要時）□ 換藥（必要時）□ 止痛等對癥處理出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預(yù)約傷口換藥及必要時拆線時間）□ 3個月后門診復(fù)查□ 不適隨診□ 繼續(xù)強直性脊柱炎治療主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 術(shù)后心理和生活護理□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 出院宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名頸椎病（脊髓型）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為頸椎?。↖CD10：↑*）行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)(ICD9CM3:)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日715天時間住院第1天住院第2天住院第35天（術(shù)前日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開化驗單及相關(guān)檢查單□ 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□ 上級醫(yī)師查房□ 根據(jù)化驗及相關(guān)檢查結(jié)果對患者的手術(shù)風(fēng)險進行評估，必要者請相關(guān)科室會診□ 上級醫(yī)師查房□ 繼續(xù)完成術(shù)前化驗檢查□ 完成必要的相關(guān)科室會診□ 根據(jù)病史、體檢、平片、CT、MRI等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□ 完成必要的相關(guān)科室會診□ 完成術(shù)前準備與術(shù)前評估□ 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書□ 向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 凝血功能□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□ 感染性疾病篩查□ 胸片、心電圖□ 頸椎平片、CT、MRI□ 心肌酶、肺功能、超聲心動圖（根據(jù)病情需要決定）□ 請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑： □ 骨科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗單臨時醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在□全麻/局麻+強化下行◎頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)◎頸后路椎管成形術(shù)◎頸前路＋頸后路手術(shù)□ 術(shù)前禁食水□ 抗生素皮試□ 配血□ 一次性導(dǎo)尿包主要護理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院宣教□ 入院護理評估□ 觀察患者病情變化□ 心理和生活護理□ 宣教、備皮等術(shù)前準備□ 提醒患者明晨禁水病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 時間住院第46天（手術(shù)日）住院第57天（術(shù)后第1天）住院第68天（術(shù)后第2天）主要診療工作□ 手術(shù)□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□ 上級醫(yī)師查房□ 注意神經(jīng)功能變化□ 向患者及家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項□ 上級醫(yī)師查房，注意病情變化□ 完成常規(guī)病歷書寫□ 注意引流量□ 注意觀察體溫□ 注意神經(jīng)功能變化□ 上級醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病歷書寫□ 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□ 注意觀察體溫□ 注意神經(jīng)功能變化□ 注意傷口情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 全麻/局麻+強化后護理常規(guī)□ 頸椎術(shù)后護理常規(guī)□ 一級護理□ 明日◎普食◎糖尿病飲食◎低鹽低脂飲食□ 傷口引流記量□ 留置尿管□ 抗生素□ 激素□ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：□ 心電血壓監(jiān)護、吸氧 □ 補液（根據(jù)病情）□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 頸椎術(shù)后護理常規(guī)□ 飲食□ 一級護理□ 脫水（根據(jù)情況）□ 激素□ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物□ 消炎止痛藥物□ 霧化吸入（根據(jù)情況）□ 抗凝治療（根據(jù)情況）臨時醫(yī)囑：□ 通便□ 鎮(zhèn)痛□ 補液長期醫(yī)囑：□ 頸椎術(shù)后護理常規(guī)□ 飲食□ 一級護理□ 拔除尿管□ 拔除引流（根據(jù)情況）臨時醫(yī)囑：□ 換藥（根據(jù)情況）□ 補液（根據(jù)情況）主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護理□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第79天（術(shù)后第3天）住院第810天（術(shù)后第4天）住院第915天（術(shù)后511天，出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病歷書寫□ 注意觀察體溫□ 注意神經(jīng)功能變化□ 注意傷口情況□ 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□ 上級醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病歷書寫□ 注意觀察體溫□ 注意神經(jīng)功能變化□ 注意傷口情況□ 拍攝術(shù)后頸椎平片□ 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如：返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等□ 患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 頸椎術(shù)后護理常規(guī)□ 飲食□ 一級護理□ ?？股亍?拔除引流（根據(jù)情況）臨時醫(yī)囑：□ 換藥（根據(jù)情況）□ 補液（根據(jù)情況）長期醫(yī)囑：□ 全麻后護理常規(guī)□ 頸椎術(shù)后護理常規(guī)□ 飲食□ 二級護理臨時醫(yī)囑：□ 換藥（根據(jù)情況）出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消炎止痛藥、口服抗生素□ 預(yù)約拆線時間主要護理工作□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名胸椎管狹窄癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胸椎管狹窄癥（ICD10:）行后路椎管后壁切除術(shù)/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術(shù)/后路環(huán)形減壓內(nèi)固定融合術(shù)（ICD9CM3: ）?；颊咝彰? 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日≤17天日期住院第1天住院第2天住院第35天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開化驗單及相關(guān)檢查單□ 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□ 向患者及家屬交代手術(shù)可能達到的目的和手術(shù)風(fēng)險（胸椎手術(shù)風(fēng)險較大）□ 上級醫(yī)師查房□ 完善術(shù)前檢查檢驗□ 根據(jù)化驗及相關(guān)檢查結(jié)果對患者的手術(shù)風(fēng)險進行評估□ 必要時請相關(guān)科室會診□ 行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□ 必要的相關(guān)科室會診□ 術(shù)前準備與術(shù)前評估□ 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書等□ 向患者及家屬交待手術(shù)風(fēng)險和圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科Ⅱ級護理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、感染性疾病篩查□ 胸片、心電圖□ 胸腰椎平片□ 全脊柱CT、胸椎MRI（酌情）臨時醫(yī)囑：□ 請相關(guān)科室會診臨時醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑常規(guī)準備，明日在全麻下行◎胸椎管后壁切除術(shù)◎胸椎后壁減壓內(nèi)固定融合◎后路環(huán)形減壓固定融合術(shù)◎前路減壓植骨固定術(shù)◎前后路聯(lián)合手術(shù)□ 術(shù)前禁食水□ 抗菌藥物□ 配血□ 一次性導(dǎo)尿包□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院護理評估□ 宣教□ 宣教、備皮等術(shù)前準備□ 提醒患者明晨禁水病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第6天（手術(shù)日）住院第7天（術(shù)后第1天）住院第8天（術(shù)后第2天）主要診療工作□ 手術(shù)□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□ 上級醫(yī)師查房□ 注意神經(jīng)功能變化□ 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項□ 上級醫(yī)師查房，注意病情變化□ 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□ 注意引流量□ 注意觀察體溫□ 注意神經(jīng)功能變化□ 上級醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□ 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□ 注意觀察體溫□ 注意神經(jīng)功能變化□ 注意傷口情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 全麻后護理常規(guī)□ 胸椎術(shù)后護理常規(guī)□ 明日飲食□ 傷口引流記量□ 留置尿管□ 抗菌藥物□ 激素（酌情）□ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物（酌情）臨時醫(yī)囑：□ 心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 脫水（根據(jù)情況）□ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物（酌情）□ 消炎止痛藥物（酌情）臨時醫(yī)囑：□ 通便（酌情）□ 止痛（酌情）長期醫(yī)囑：□ 停引流記量□ 停激素臨時醫(yī)囑：□ 換藥主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護理□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第910天（術(shù)后第3天）住院第1116天住院第17天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□ 注意觀察體溫□ 注意神經(jīng)功能變化□ 注意傷口情況□ 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 向患者交代出院后的注意事項，如返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等□ 患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ ?？咕幬铮喝珞w溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療□ 停尿管臨時醫(yī)囑：□ 拍攝術(shù)后腰椎平片出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)