【正文】 包術(shù)中用□ 術(shù)區(qū)備皮□ 藥物灌腸□ 配血□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 觀察心肺功能、勞動(dòng)耐力□ 觀察患者病情變化□ 防止皮膚壓瘡護(hù)理□ 心理和生活護(hù)理□ 指導(dǎo)呼吸功能鍛煉□ 指導(dǎo)臥床下肢功能鍛煉□ 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□ 提醒患者術(shù)前禁食水□ 術(shù)前心理護(hù)理病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班夜班白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名　　　時(shí)間住院第25天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1日）住院第7天（術(shù)后第2日）主要診療工作□ 手術(shù)□ 向患者及/或家屬交代手術(shù)過(guò)程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 麻醉醫(yī)師查房□ 觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理，觀察下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病程記錄□ 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應(yīng)處理□ 觀察下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 根據(jù)情況可拔除引流管，傷口換藥□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 指導(dǎo)患者坐起（根據(jù)病情）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 軸線(xiàn)翻身□ 留置引流管并記引流量□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時(shí)術(shù)后激素預(yù)防脊髓水腫臨時(shí)醫(yī)囑：□ 今日在全麻下行腰椎管減壓、內(nèi)固定、植骨融合□ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情需要）□ 補(bǔ)液□ 胃粘膜保護(hù)劑（酌情）□ 止吐、止痛等對(duì)癥處理（酌情）□ 急查血常規(guī)（必要時(shí)）□ 輸血（根據(jù)病情需要）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 軸線(xiàn)翻身□ 留置引流管并記引流量□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時(shí)術(shù)后激素預(yù)防脊髓水腫□ 必要時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)□ 輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）□ 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理（酌情）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 軸線(xiàn)翻身□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時(shí)術(shù)后激素預(yù)防脊髓水腫□ 必要時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）□ 輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）□ 換藥，拔引流管□ 拔尿管（根據(jù)病情）□ 止痛等對(duì)癥處理（酌情）主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 指導(dǎo)正確的翻身及坐起方法病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　時(shí)間住院第8天（術(shù)后第3日）住院第9天（術(shù)后第4日）住院第1012天（術(shù)后第57日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時(shí)）□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 復(fù)查術(shù)后腰椎正側(cè)位（根據(jù)患者情況）□ 定做術(shù)后支具（必要時(shí)）□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時(shí)）□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 指導(dǎo)正確使用支具□ 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，確定畸形矯正情況，明確是否出院□ 完成出院志、病案首頁(yè)、出院診斷證明書(shū)等病歷□ 向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時(shí)）□ 補(bǔ)液（必要時(shí)）□ 換藥（必要時(shí)）□ 止痛等對(duì)癥處理（酌情）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療□ 其他特殊醫(yī)囑 □ 必要時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時(shí)）□ 補(bǔ)液（必要時(shí)）□ 換藥（必要時(shí)）□ 止痛等對(duì)癥處理（酌情）出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 日后拆線(xiàn)換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預(yù)約傷口換藥及必要時(shí)拆線(xiàn)時(shí)間）□ 3個(gè)月后門(mén)診復(fù)查□ 不適隨診主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 術(shù)后心理和生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 出院宣教病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位（ICD10：）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 門(mén)診號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤21天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第35天（術(shù)前日）主要診療工作□ 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 初步的診斷和治療方案□ 完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書(shū)寫(xiě)□ 開(kāi)檢查檢驗(yàn)單□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 行患肢牽引或制動(dòng)□ 上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□ 確定診斷和手術(shù)方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估病情□ 收回實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果□ 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□ 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□ 向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)、委托書(shū)（患者本人不能簽字時(shí)）、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)□ 麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書(shū)□ 完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患肢牽引、制動(dòng)臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□ 凝血功能□ 肝腎功能□ 傳染性疾病篩查□ 胸部X線(xiàn)平片、心電圖□ 手術(shù)部位X線(xiàn)檢查□ 根據(jù)病情：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龅取?股骨全長(zhǎng)正側(cè)位（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 骨科護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)□ 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑□ 明日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)□ 術(shù)前禁食水□ 術(shù)前用抗菌藥物皮試□ 術(shù)前留置導(dǎo)尿管□ 術(shù)區(qū)備皮□ 術(shù)前灌腸□ 配血□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 觀察患肢牽引、制動(dòng)情況及護(hù)理□ 觀察患者病情變化□ 防止皮膚壓瘡護(hù)理□ 心理和生活護(hù)理□ 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□ 提醒患者術(shù)前禁食水□ 術(shù)前心理護(hù)理病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　時(shí)間住院第46天（手術(shù)日）住院第57天（術(shù)后第1日）住院第68天（術(shù)后第2日）主要診療工作□ 手術(shù)□ 向患者及/或家屬交代手術(shù)過(guò)程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 麻醉醫(yī)師查房□ 觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病程記錄□ 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應(yīng)處理□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 拔除引流管，傷口換藥□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患肢抬高□ 留置引流管并記引流量□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 今日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)□ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情需要）□ 補(bǔ)液□ 胃粘膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□ 止吐、止痛等對(duì)癥處理（必要時(shí)）□ 急查血常規(guī)□ 輸血（根據(jù)病情需要）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患肢抬高□ 留置引流管并記引流量□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）□ 輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）□ 換藥□ 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患肢抬高□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）□ 輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）□ 換藥，拔引流管□ 止痛等對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　時(shí)間住院第79天（術(shù)后第3日）住院第810天（術(shù)后第4日）住院第921天（術(shù)后第515日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時(shí)）□ 指導(dǎo)/輔助患者床上功能鍛煉□ 指導(dǎo)/輔助患者坐床邊□ 指導(dǎo)/輔助患者下地站立（部分負(fù)重）□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時(shí)）□ 指導(dǎo)/輔助患者從床下地功能鍛煉□ 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院□ 完成出院志、病案首頁(yè)、出院診斷證明書(shū)等病歷□ 向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患肢抬高外展中立位□ 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療□ 抗凝□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時(shí)）□ 補(bǔ)液（必要時(shí)）□ 換藥（必要時(shí)）□ 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療□ 抗凝□ 其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時(shí)）□ 補(bǔ)液（必要時(shí)）□ 換藥（必要時(shí)）□ 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 日后拆線(xiàn)換藥（根據(jù)傷口愈合情況,預(yù)約拆線(xiàn)時(shí)間）□ 1個(gè)月后門(mén)診或康復(fù)科復(fù)查□ 不適隨診主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 術(shù)后心理和生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 出院宣教病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD10：M16）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 門(mén)診號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤18天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第36天（術(shù)前日）主要診療工作□ 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 初步的診斷和治療方案□ 完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書(shū)寫(xiě)□ 開(kāi)檢查檢驗(yàn)單□ 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□ 上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□ 確定診斷和手術(shù)方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完善術(shù)前檢查項(xiàng)目□ 收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估病情□ 相關(guān)科室會(huì)診（酌情）□ 上級(jí)醫(yī)師查房，決定手術(shù)□