【正文】 目 錄青少年特發(fā)性脊柱側凸臨床路徑表單 2強直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑表單 5頸椎病（脊髓型）臨床路徑表單 8胸椎管狹窄癥臨床路徑表單 11腰椎間盤突出癥臨床路徑表單 14退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑表單 17髖關節(jié)發(fā)育不良臨床路徑表單 20髖關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑表單 23肱骨干骨折臨床路徑表單 26肱骨髁骨折臨床路徑表單 29尺骨鷹嘴骨折臨床路徑表單 31尺橈骨干骨折臨床路徑表單 33股骨頭壞死臨床路徑表單 35股骨頸骨折臨床路徑表單 38股骨干骨折臨床路徑表單 41股骨下端骨肉瘤臨床路徑建議表單 45股骨髁骨折臨床路徑表單 48髕骨骨折臨床路徑表單 51膝內翻脛骨高位截骨臨床路徑表單 54膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑表單 57重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑表單 60脛骨平臺骨折臨床路徑表單 62脛腓骨干骨折臨床路徑表單 65踝關節(jié)骨折臨床路徑表單 68青少年特發(fā)性脊柱側凸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側凸（ICD10：）行側凸矯形、內固定、植骨融合術（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤20天時間住院第1天住院第2天住院第35天（術前日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 初步的診斷和治療方案□ 完成住院志、首次病程等病歷書寫□ 開檢查檢驗單□ 上級醫(yī)師查房與手術前評估□ 確定診斷和手術方案□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 完善術前檢查項目□ 收集檢查檢驗結果并評估病情□ 請相關科室會診□ 上級醫(yī)師查房，術前評估和決定手術方案□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 向患者及/或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書、自費用品協(xié)議書□ 麻醉醫(yī)師查房，向患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書□ 完成各項術前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往內科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、便常規(guī)□ 凝血功能、電解質、肝腎功能□ 感染性疾病篩查□ 胸部X線檢查、心電圖、肺功能、超聲心動圖□ 站立位全脊柱正側位像、臥位左右彎曲相□ 全脊柱CT+三維重建□ 必要時行脊柱牽引像、支點彎曲像、Ferguson像、Stagnara像、脊髓造影、造影后CT、MRI長期醫(yī)囑： □ 骨科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往內科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗□ 呼吸功能鍛煉長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：□ 術前醫(yī)囑□ 明日在全麻下行后路脊柱側凸矯形、內固定、植骨融合□ 術前禁食水□ 術前用抗菌藥物皮試，手術抗菌藥物帶藥□ 一次性導尿包術中用□ 術區(qū)備皮□ 術前灌腸□ 配血□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 入院介紹（病房環(huán)境、設施等）□ 入院護理評估□ 觀察心肺功能、勞動耐力□ 觀察患者病情變化□ 防止皮膚壓瘡護理□ 心理和生活護理□ 指導呼吸功能鍛煉□ 做好備皮等術前準備□ 提醒患者術前禁食水□ 術前心理護理□ 術前指導術中喚醒及患者相關配合事宜病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名　　　時間住院第26天（手術日）住院第7天（術后第1日）住院第8天（術后第2日）主要診療工作□ 手術□ 向患者家屬交代手術過程概況及術后注意事項□ 完成手術記錄□ 完成術后病程□ 上級醫(yī)師查房□ 觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理，觀察下肢運動、感覺□ 上級醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病程記錄□ 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理□ 觀察下肢運動、感覺□ 上級醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 根據(jù)病情拔除引流管□ 切口更換敷料□ 康復訓練重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科術后護理常規(guī)□ 一級護理□ 飲食□ 軸線翻身□ 留置引流管并記引流量□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時術后激素臨時醫(yī)囑：□ 心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）□ 止吐、止痛等對癥處理□ 必要時血常規(guī)□ 補液（酌情）□ 輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：□ 骨科術后護理常規(guī)□ 一級護理□ 飲食□ 軸線翻身□ 留置引流管并記引流量□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時術后激素臨時醫(yī)囑：□ 復查血常規(guī)□ 補液（酌情）□ 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：□ 骨科術后護理常規(guī)□ 一級護理□ 飲食□ 軸線翻身□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時術后激素臨時醫(yī)囑：□ 復查血常規(guī)（必要時）□ 換藥，拔除引流管□ 拔尿管（根據(jù)病情）□ 止痛等對癥處理主要護理工作□ 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師□ 術后心理與生活護理□ 指導術后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情并做好引流量等相關記錄□ 術后心理與生活護理□ 指導術后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化□ 術后心理與生活護理□ 指導術后患者功能鍛煉□ 指導正確的翻身及坐起方法病情變異記錄□無 □有，原因：1. 2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名　　　時間住院第9天（術后第3日）住院第1019天（術后第413日）住院第20天（術后第14日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時）□ 指導患者功能鍛煉□ 復查術后全脊柱X片（根據(jù)患者情況）□ 定做術后支具（必要時）□ 上級醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時）□ 指導患者功能鍛煉□ 指導正確使用支具□ 上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和切口愈合不良情況，確定畸形矯正情況，明確是否出院□ 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷□ 向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科術后護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療□ 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□ 復查血尿常規(guī)、生化（必要時）□ 補液（必要時）□ 換藥（必要時）□ 止痛等對癥處理長期醫(yī)囑：□ 骨科術后護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療□ 其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：□ 復查血尿常規(guī)、生化（必要時）□ 補液（必要時）□ 換藥（必要時）□ 止痛等對癥處理出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預約傷口換藥及必要時拆線時間）□ 3個月后門診復查□ 不適隨診□ 術后康復治療主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 術后心理與生活護理□ 指導患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化□ 指導患者功能鍛煉□ 術后心理和生活護理□ 指導患者辦理出院手續(xù)□ 出院宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名強直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑表單適用對象：第一診斷為強直性脊柱炎后凸畸形（ICD10：）行脊柱后路截骨矯形、內固定、植骨融合術（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤16天時間住院第1天住院第2天住院第3天（術前日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 上級醫(yī)師查房□ 初步的診斷和治療方案□ 完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫□ 開檢查檢驗單□ 完成必要的相關科室會診□ 上級醫(yī)師查房與手術前評估□ 確定診斷和手術方案□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 完善術前檢查項目□ 收集檢查檢驗結果并評估病情□ 請相關科室會診□ 上級醫(yī)師查房，術前評估和決定手術方案□ 完成上級醫(yī)師查房記錄等□ 向患者及/或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書□ 麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書□ 完成各項術前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科護理常規(guī)□ 一級護理□ 飲食臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□ 凝血功能□ 電解質、肝腎功能□ ESR、CRP、ASO、RF、HLAB27□ 感染性疾病篩查□ 胸部X線平片、心電圖、肺功能、□ 站立位全脊柱正側位像、頸椎正側位片□ 根據(jù)病情：全脊柱CT及三維重建、MRI、肌電圖、血氣分析、超聲心動圖、雙下肢血管彩色超聲長期醫(yī)囑： □ 骨科護理常規(guī)□ 一級護理□ 飲食□ 患者既往內科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗□ 鎮(zhèn)痛等對癥處理□ 呼吸功能鍛煉長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：□ 術前醫(yī)囑：□ 明日在全麻下行脊柱后凸矯形、內固定、植骨融合□ 術前禁食水□ 術前用抗菌藥物皮試，手術抗菌藥物帶藥□ 一次性導尿包術中用□ 術區(qū)備皮□ 術前灌腸□ 配血□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時術中帶激素主要護理工作□ 入院介紹（病房環(huán)境、設施等）□ 入院護理評估□ 觀察心肺功能、勞動耐力□ 觀察患者病情變化□ 防止皮膚壓瘡護理□ 心理和生活護理□ 指導呼吸功能鍛煉□ 做好備皮等術前準備□ 提醒患者術前禁食水□ 術前心理護理□ 術前指導術中喚醒及患者相關配合事宜病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名　　　時間住院第14天（手術日）住院第5天（術后第1日）住院第6天（術后第2日）主要診療工作□ 手術□ 向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后注意事項□ 術者完成手術記錄□ 完成術后病程□ 上級醫(yī)師查房□ 麻醉醫(yī)師查房□ 觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理，觀察下肢運動、感覺□ 上級醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病程記錄□ 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理□ 觀察下肢運動、感覺□ 上級醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 拔除引流管，傷口換藥□ 指導患者功能鍛煉□ 指導患者坐起（根據(jù)病情）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科術后護理常規(guī)□ 一級護理□ 飲食□ 軸線翻身□ 留置引流管并記引流量□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑□ 術后激素預防脊髓水腫（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 今日在全麻下行后凸矯形+內固定+植骨融合術□ 心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）□ 補液□ 胃粘膜保護劑（必要時）□ 止吐、止痛等對癥處理（必要時）□ 急查血常規(guī)□ 輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：□ 骨科術后護理常規(guī)□ 一級護理□ 飲食□ 軸線翻身□ 留置引流管并記引流量□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑□ 術后激素預防脊髓水腫（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 復查血常規(guī)□ 輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）□ 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：□ 骨科術后護理常規(guī)□ 一級護理□ 飲食□ 軸線翻身□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑□ 術后激素預防脊髓水腫（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 復查血常規(guī)（必要時）□ 輸血及或補晶體、膠體液（必要時）□ 換藥，拔引流管□ 拔尿管（根據(jù)病情）□ 止痛等對癥處理主要護理工作□ 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師□ 術后心理與生活護理□ 指導術后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情并做好引流量等相關記錄□ 術后心理與生活護理□ 指導術后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化□ 術后心理與生活護理□ 指導術后患者功能鍛煉□ 指導正確的翻身及坐起方法病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名　　　時間