【正文】 牽引、制動(dòng)臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□ 凝血功能□ 電解質(zhì)、肝腎功能□ 傳染性疾病篩查□ 胸部X線平片、心電圖□ 根據(jù)病情：肌電圖、肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治?、CT□ 肱骨全長正側(cè)位（包括鄰近關(guān)節(jié)）長期醫(yī)囑： □ 骨科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查檢驗(yàn)□ 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑□ 明日在臂叢神經(jīng)阻滯或全麻下行肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)□ 術(shù)前禁食水□ 術(shù)前用抗菌藥物皮試□ 術(shù)前留置導(dǎo)尿管（全麻）□ 術(shù)區(qū)備皮□ 配血□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 觀察患肢牽引、制動(dòng)情況及護(hù)理□ 觀察患者病情變化□ 防止皮膚壓瘡護(hù)理□ 心理和生活護(hù)理□ 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□ 提醒患者術(shù)前禁食水□ 術(shù)前心理護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　時(shí)間住院第5天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1日）住院第7天（術(shù)后第2日）主要診療工作□ 手術(shù)□ 向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 麻醉醫(yī)師查房□ 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病程記錄□ 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)情況等并作出相應(yīng)處理□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 拔除引流管，傷口換藥□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患肢抬高□ 留置引流管并記引流量□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 今日在臂叢神經(jīng)阻滯和/或全麻下行肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)□ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情需要）□ 補(bǔ)液□ 胃粘膜保護(hù)劑（酌情）□ 止吐、止痛等對(duì)癥處理□ 急查血常規(guī)□ 輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患肢抬高□ 留置引流管并記引流量□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)□ 輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）□ 換藥□ 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患肢抬高□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）□ 換藥，拔引流管□ 止痛等對(duì)癥處理（根據(jù)病情需要）主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄。 目 錄青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床路徑表單 2強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑表單 5頸椎病（脊髓型）臨床路徑表單 8胸椎管狹窄癥臨床路徑表單 11腰椎間盤突出癥臨床路徑表單 14退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑表單 17髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床路徑表單 20髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單 23肱骨干骨折臨床路徑表單 26肱骨髁骨折臨床路徑表單 29尺骨鷹嘴骨折臨床路徑表單 31尺橈骨干骨折臨床路徑表單 33股骨頭壞死臨床路徑表單 35股骨頸骨折臨床路徑表單 38股骨干骨折臨床路徑表單 41股骨下端骨肉瘤臨床路徑建議表單 45股骨髁骨折臨床路徑表單 48髕骨骨折臨床路徑表單 51膝內(nèi)翻脛骨高位截骨臨床路徑表單 54膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單 57重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單 60脛骨平臺(tái)骨折臨床路徑表單 62脛腓骨干骨折臨床路徑表單 65踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑表單 68青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（ICD10：）行側(cè)凸矯形、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 門診號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤20天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第35天（術(shù)前日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 初步的診斷和治療方案□ 完成住院志、首次病程等病歷書寫□ 開檢查檢驗(yàn)單□ 上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□ 確定診斷和手術(shù)方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完善術(shù)前檢查項(xiàng)目□ 收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估病情□ 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□ 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書、自費(fèi)用品協(xié)議書□ 麻醉醫(yī)師查房，向患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書□ 完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、便常規(guī)□ 凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能□ 感染性疾病篩查□ 胸部X線檢查、心電圖、肺功能、超聲心動(dòng)圖□ 站立位全脊柱正側(cè)位像、臥位左右彎曲相□ 全脊柱CT+三維重建□ 必要時(shí)行脊柱牽引像、支點(diǎn)彎曲像、Ferguson像、Stagnara像、脊髓造影、造影后CT、MRI長期醫(yī)囑： □ 骨科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)□ 呼吸功能鍛煉長期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑□ 明日在全麻下行后路脊柱側(cè)凸矯形、內(nèi)固定、植骨融合□ 術(shù)前禁食水□ 術(shù)前用抗菌藥物皮試，手術(shù)抗菌藥物帶藥□ 一次性導(dǎo)尿包術(shù)中用□ 術(shù)區(qū)備皮□ 術(shù)前灌腸□ 配血□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 觀察心肺功能、勞動(dòng)耐力□ 觀察患者病情變化□ 防止皮膚壓瘡護(hù)理□ 心理和生活護(hù)理□ 指導(dǎo)呼吸功能鍛煉□ 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□ 提醒患者術(shù)前禁食水□ 術(shù)前心理護(hù)理□ 術(shù)前指導(dǎo)術(shù)中喚醒及患者相關(guān)配合事宜病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　時(shí)間住院第26天（手術(shù)日）住院第7天（術(shù)后第1日）住院第8天（術(shù)后第2日）主要診療工作□ 手術(shù)□ 向患者家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)□ 完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理，觀察下肢運(yùn)動(dòng)、感覺□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病程記錄□ 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應(yīng)處理□ 觀察下肢運(yùn)動(dòng)、感覺□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 根據(jù)病情拔除引流管□ 切口更換敷料□ 康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 軸線翻身□ 留置引流管并記引流量□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時(shí)術(shù)后激素臨時(shí)醫(yī)囑：□ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情需要）□ 止吐、止痛等對(duì)癥處理□ 必要時(shí)血常規(guī)□ 補(bǔ)液（酌情）□ 輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 軸線翻身□ 留置引流管并記引流量□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時(shí)術(shù)后激素臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)□ 補(bǔ)液（酌情）□ 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 軸線翻身□ 抗菌藥物□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時(shí)術(shù)后激素臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）□ 換藥，拔除引流管□ 拔尿管（根據(jù)病情）□ 止痛等對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 指導(dǎo)正確的翻身及坐起方法病情變異記錄□無 □有，原因：1. 2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　時(shí)間住院第9天（術(shù)后第3日）住院第1019天（術(shù)后第413日）住院第20天（術(shù)后第14日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時(shí)）□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 復(fù)查術(shù)后全脊柱X片（根據(jù)患者情況）□ 定做術(shù)后支具（必要時(shí)）□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時(shí)）□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 指導(dǎo)正確使用支具□ 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，確定畸形矯正情況，明確是否出院□ 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷□ 向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時(shí)）□ 補(bǔ)液（必要時(shí)）□ 換藥（必要時(shí)）□ 止痛等對(duì)癥處理長期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療□ 其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時(shí)）□ 補(bǔ)液（必要時(shí)）□ 換藥（必要時(shí)）□ 止痛等對(duì)癥處理出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預(yù)約傷口換藥及必要時(shí)拆線時(shí)間）□ 3個(gè)月后門診復(fù)查□ 不適隨診□ 術(shù)后康復(fù)治療主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 術(shù)后心理和生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 出院宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形（ICD10：）行脊柱后路截骨矯形、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 門診號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤16天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天（術(shù)前日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 初步的診斷和治療方案□ 完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫□ 開檢查檢驗(yàn)單□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□ 確定診斷和手術(shù)方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完善術(shù)前檢查項(xiàng)目□ 收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估病情□ 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□ 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□ 向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時(shí)）、自費(fèi)用品協(xié)議書□ 麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書□ 完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□ 凝血功能□ 電解質(zhì)、肝腎功能□ ESR、CRP、ASO、RF、HLAB27□ 感染性疾病篩查□ 胸部X線平片、心電圖、肺功能、□ 站立位全脊柱正側(cè)位像、頸椎正側(cè)位片□ 根據(jù)病情：全脊柱CT及三維重建、MRI、肌電圖、血?dú)夥治?、超聲心?dòng)圖、雙下肢血管彩色超聲長期醫(yī)囑： □ 骨科護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)□ 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理□ 呼吸功能鍛煉長期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑：□ 明日在全麻下行脊柱后凸矯形、內(nèi)固定、植骨融合□ 術(shù)前禁食水□ 術(shù)前用抗菌藥物皮試，手術(shù)抗菌藥物帶藥□ 一次性導(dǎo)尿包術(shù)中用□ 術(shù)區(qū)備皮□ 術(shù)前灌腸□ 配血□ 其他特殊醫(yī)囑□ 必要時(shí)術(shù)中帶激素主要護(hù)理工