匯總：心血管系統(tǒng)6個(gè)病種的臨床路徑-文庫(kù)吧
2025-03-08 10:01 本頁(yè)面
【正文】 60。 月 日 時(shí) 分到達(dá)急診科時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑（2009年版）來(lái)源: 衛(wèi)生部 作者：衛(wèi)生部醫(yī)政司單位：衛(wèi)生部入站時(shí)間：20100805 13:49:00一、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD10：）行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD9CM3:）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南：由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，短暫的胸痛（10分鐘），休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解。：胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低≥，胸痛緩解后ST段恢復(fù)。（心臟特異的肌鈣蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南：根據(jù)臨床評(píng)估、對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)（Duke活動(dòng)平板評(píng)分）、左心室功能及冠狀動(dòng)脈造影顯示的病變情況綜合判斷。：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物。：適應(yīng)證為：（1）嚴(yán)重心絞痛（CCS分級(jí)3級(jí)或以上者），特別是藥物治療不能緩解癥狀者；（2）經(jīng)無(wú)創(chuàng)方法評(píng)價(jià)為高?；颊撸ú徽撔慕g痛嚴(yán)重程度）；（3）心臟停搏存活者；（4）有嚴(yán)重室性心率失常的患者；（5）血管重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或嚴(yán)重的心絞痛復(fù)發(fā)；（6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低的心絞痛患者。（PCI）：對(duì)藥物難以控制的心絞痛，或無(wú)創(chuàng)檢查提示較大面積心肌缺血，且冠狀動(dòng)脈病變適合PCI者，可行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)（包括藥物洗脫支架）治療。（CABG）：糖尿病伴多支血管復(fù)雜病變、嚴(yán)重左心功能不全和無(wú)保護(hù)左主干病變者，CABG療效優(yōu)于PCI。，控制危險(xiǎn)因素。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：。、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等疾病。，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。，不適用于STEMI發(fā)病12小時(shí)患者。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）13天。：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體，大便常規(guī)+潛血；（2）血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖。：（1）腦鈉肽、D二聚體、血?dú)夥治?、血沉、C反應(yīng)蛋白或高敏C反應(yīng)蛋白；（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)。（七）選擇用藥。：硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。：（1）無(wú)用藥禁忌證的患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用氯吡格雷替代；（2）行介入治療者，常規(guī)聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷；（3）對(duì)介入治療術(shù)中的高危病變患者，可考慮靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。：長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物。（ACEI）：所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者，均應(yīng)使用ACEI。不能耐受者可選用ARB治療。：伴隨疾病的治療藥物等。（八）手術(shù)時(shí)間為入院后24天。：局部麻醉。：冠狀動(dòng)脈造影＋支架置入術(shù)。 ：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架。：抗血栓藥（肝素化，必要時(shí)可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。：（1）介入術(shù)后即刻需檢查項(xiàng)目：生命體征檢查、心電圖、心電監(jiān)測(cè)、穿刺部位的檢查。（2）介入術(shù)后必要時(shí)住重癥監(jiān)護(hù)病房。（九）術(shù)后住院恢復(fù)35天。（1）介入術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目：心電圖、心肌損傷標(biāo)記物、血常規(guī)、尿常規(guī)。必要時(shí)根據(jù)需要查：大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動(dòng)圖、胸片、血?dú)夥治觥＃?）觀察患者心肌缺血等不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。（3）繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。，無(wú)心肌缺血發(fā)作。（十一）變異及原因分析。，需進(jìn)一步檢查明確診斷。，觀察治療效果。二、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD10：）行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD9CM3:）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤9天急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑（2009年版）來(lái)源: 衛(wèi)生部 作者：衛(wèi)生部醫(yī)政司單位：衛(wèi)生部入站時(shí)間：20100805 13:56:00 一、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD10：）行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD9CM3:）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南心肌損傷標(biāo)記物增高或增高后降低，至少有一次數(shù)值超過(guò)參考值上限的99百分位，具備至少下列一項(xiàng)心肌缺血證據(jù)者即可診斷：（缺血性胸痛大于15分鐘，含服硝酸甘油緩解不明顯）；，即新的STT動(dòng)態(tài)演變（新發(fā)或一過(guò)性ST壓低≥,或T波倒置≥）。（
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