【正文】 、肘關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)，及橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。（2）雙軸關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)有兩個相互垂直的運動軸，可進行兩組運動，包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)，能圍繞冠狀軸和矢狀軸作屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。如橈腕關(guān)節(jié)、拇腕掌關(guān)節(jié)。（3）多軸關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)有三個或三個以上的運動軸，可作三組或三組以上的運動，包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)等。按參與構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨數(shù)目，可分為單關(guān)節(jié)和復(fù)關(guān)節(jié)。按運動時參與運動的關(guān)節(jié)數(shù)目，可分為單動關(guān)節(jié)和聯(lián)動關(guān)節(jié)（聯(lián)合關(guān)節(jié)）。（二）脊柱脊柱的組成的分部脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨及其骨連結(jié)組成，構(gòu)成人體的中軸。上端承載顱，下端連接肢帶骨。可分成頸、胸、腰、骶四個部分。椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能及臨床意義椎間盤是連結(jié)相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，成人有23個，由中央部的髓核和周圍部的纖維環(huán)構(gòu)成。椎間盤牢固地連結(jié)相鄰椎體，堅韌而富有彈性，具有保護腦和脊髓作用，可增加脊柱的運動幅度。當(dāng)纖維環(huán)破裂時，髓核容易從后外側(cè)脫出，壓迫相鄰的脊髓或脊神經(jīng)根，引起“椎間盤脫出癥”。前、后縱韌帶和黃韌帶的位置和功能（1）前縱韌帶為附著于椎體和椎間盤前面的縱行韌帶。上自枕骨大孔前緣，下達第1或第2骶椎椎體，有限制脊柱過度后伸和防止椎間盤向前脫出的作用。（2）后縱韌帶為附著于椎體和椎間盤后面的縱行韌帶。上自樞椎，下達第2骶椎，參與構(gòu)成椎管前壁，有限制脊柱過度前屈的作用。（3）黃韌帶為連結(jié)相鄰兩椎弓板間的韌帶，由黃色的彈性纖維構(gòu)成，參與構(gòu)成椎管的后壁，有限制脊柱過度前屈的作用。脊柱四個生理性彎曲脊柱有4個生理性彎曲：頸曲，凸向前，支持抬頭；腰曲，凸向前，使身體重心垂線后移，以維持身體的前后平衡，保持穩(wěn)固的直立姿勢；胸曲和骶曲，凹向前，擴大了胸腔和盆腔的容積。（三）胸廓1．胸廓的構(gòu)成和運動。胸廓由1塊胸骨、12對肋、12塊胸椎及其骨連結(jié)組成，有支持軀干、保護胸腹腔器官、參與呼吸運動等作用。胸廓的主要參與呼吸運動。吸氣肌收縮時，肋體向外擴展，肋的前部和胸骨上升，加大了胸廓的橫徑和前后徑，使胸腔容積增大，產(chǎn)生吸氣運動。呼氣肌收縮及重力的作用，肋體向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，肋的前部和胸骨下降，使胸腔容積變小，從而產(chǎn)生呼氣運動。（四）顱骨的連接1．顳下頜關(guān)節(jié)的組成，結(jié)構(gòu)特點及運動方式顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。其關(guān)節(jié)面覆有纖維軟骨；關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分成上下兩部；囊外有外側(cè)韌帶加強。下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，運動時下頜骨作上提、下降、前進、后退和側(cè)方運動。（五）上、下肢骨的連接上肢骨的連接（1）肩關(guān)節(jié)組成、結(jié)構(gòu)特點和運動方式組成 由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。結(jié)構(gòu)特點 肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂小。有盂唇加深關(guān)節(jié)窩，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。關(guān)節(jié)囊的上壁、前壁和后壁有韌帶和肌纖維經(jīng)過，增強了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但關(guān)節(jié)囊的下壁最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭常易向前下方脫出。運動方式 肩關(guān)節(jié)可作三軸性運動，即屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。（2）肘關(guān)節(jié)組成和運動方式肘關(guān)節(jié)由肱骨下端與尺、橈骨上端構(gòu)成，包括肱尺關(guān)節(jié)（肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成）、肱橈關(guān)節(jié)（肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成）和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈切跡）。肘關(guān)節(jié)可作屈伸運動。（3）前臂的旋前和旋后在前臂，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜共同完成前臂的旋前和旋后運動。當(dāng)橈骨下端轉(zhuǎn)至尺骨下端前方，且橈、尺骨交叉，手背向前時，稱為旋前；當(dāng)橈骨轉(zhuǎn)回到尺骨外側(cè)時，稱為旋后。（4）橈腕關(guān)節(jié)組成和運動方式橈腕關(guān)節(jié)又稱腕關(guān)節(jié)，由手舟骨、月骨、三角骨作為關(guān)節(jié)頭，橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨下方的關(guān)節(jié)盤作為關(guān)節(jié)窩而構(gòu)成，是典型的雙軸橢圓關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)可作屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。下肢骨的連接（1）骨盆的組成骨盆由1塊骶骨、1塊尾骨和左、右髖骨及其骨連結(jié)組成（包括骶髂關(guān)節(jié)，骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶，恥骨聯(lián)合）。骨盆借骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣連成的環(huán)線分割成大骨盆和小骨盆（骨盆的分界線）。骨盆是連結(jié)軀干和下肢的橋梁，可承受、傳遞重力和支持、保護盆腔內(nèi)器官的作用。（2）髖關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點和運動方式組成 由股骨頭與髖臼構(gòu)成。結(jié)構(gòu)特點 股骨頭大、髖臼深。髖臼周緣有髖臼唇加深關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)囊堅韌致密，關(guān)節(jié)囊前壁包繞股骨頸全長；后壁僅包繞股骨頸內(nèi)側(cè)2/3，故股骨頸骨折分為囊內(nèi)骨折、囊外骨折。關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強，髂股韌帶可限制髖關(guān)節(jié)過伸。關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶有股骨頭韌帶和髖臼橫韌帶。關(guān)節(jié)囊的后下部相對較薄弱，易發(fā)生股骨頭后下脫位。運動方式 髖關(guān)節(jié)可作三軸性運動，即屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)等運動。（3）膝關(guān)節(jié)組成、結(jié)構(gòu)特點和運動方式組成 由股骨的內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁、髕骨構(gòu)成。人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。結(jié)構(gòu)特點 囊薄而松弛，囊外韌帶有髕韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶。囊內(nèi)韌帶有前交叉韌帶和后交叉韌帶（前者可限制脛骨前移，后者可限制脛骨后移）。關(guān)節(jié)內(nèi)有半月板（內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)半月板呈“O”形）。關(guān)節(jié)囊的滑膜層形成髕上囊和翼狀襞等。運動方式 膝關(guān)節(jié)主要作屈伸運動；在半屈狀態(tài)下，可作輕度的旋轉(zhuǎn)運動。（4）距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）的組成和運動方式踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端和距骨滑車構(gòu)成?？勺鞅城王徘\動。踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生于跖屈位，如下山、下樓梯等運動過程。[例題]關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)不包括（D）A、關(guān)節(jié)面 B、關(guān)節(jié)囊 C、關(guān)節(jié)腔 D、關(guān)節(jié)唇 E、關(guān)節(jié)軟骨限制脊柱過度后伸的韌帶是（D）A、項韌帶 B、棘上韌帶 C、棘間韌帶 D、前縱韌帶 E、后縱韌帶連接相鄰椎弓板的結(jié)構(gòu)是（C）A、前縱韌帶 B、后縱韌帶 C、黃韌帶 D、棘間韌帶 E、項韌帶脊柱的正常生理彎曲（E）A、頸曲凸向后 B、胸曲凸向前 C、腰曲凸向后 D、骶曲凸向前 E、胸曲是胎生時就有的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤的關(guān)節(jié)是（B）A、肩關(guān)節(jié) B、顳下頜關(guān)節(jié) C、肘關(guān)節(jié) D、髖關(guān)節(jié) E、踝關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)盂構(gòu)成關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)是（B）A、鎖骨肩峰端 B、肱骨頭 C、肩胛岡 D、肋頭 E、肱骨小結(jié)節(jié)通過肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)的肌腱是（D）A、岡上肌腱 B、岡下肌腱 C、肱三頭肌長頭腱 D、肱二頭肌長頭腱 E、肱二頭肌短頭腱與肱骨滑車相關(guān)節(jié)的是（C）A、橈骨頭 B、尺骨頭 C、尺骨滑車切跡 D、橈切跡 E、橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面不參加腕關(guān)節(jié)構(gòu)成的骨是（D）A、月骨 B、三角骨 C、手舟骨 D、豌豆骨 E、橈骨下端共同參與構(gòu)成骨盆（C）A、有髖骨、恥骨和骶骨組成 B、有髖骨、恥骨和尾骨組成 C、有骶骨、尾骨、左右髖骨及骨連結(jié)組成D、有髖骨、髂骨和坐骨組成 E、恥骨、髂骨和坐骨組成1與髖臼形成關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)是（A）A、股骨頭 B、股骨大轉(zhuǎn)子 C、股骨頸 D、股骨內(nèi)側(cè)髁 E、股骨外側(cè)髁1關(guān)節(jié)囊內(nèi)有韌帶的關(guān)節(jié)是（D）A、肩關(guān)節(jié) B、腕關(guān)節(jié) C、肘關(guān)節(jié) D、膝關(guān)節(jié) E、踝關(guān)節(jié)1膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)不包括（C）A、脛側(cè)副韌帶 B、前交叉韌帶 C、盂唇 D、半月版 E、髕韌帶 1膝關(guān)節(jié)的主要運動形式（B）A、環(huán)轉(zhuǎn) B、屈伸 C、收展 D、旋內(nèi) E、旋外1完成足背屈和跖屈運動的關(guān)節(jié)是（E）A、肩關(guān)節(jié) B、腕關(guān)節(jié) C、肘關(guān)節(jié) D、膝關(guān)節(jié) E、踝關(guān)節(jié)二、名詞解釋1．前臂旋前 2．前臂旋后 3．椎間盤 三、簡答題1．簡述關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)。2．簡述椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能及臨床意義。簡述肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點和運動方式。簡述肘關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的組成和運動方式。第三章 肌學(xué)[考核知識點] （1）熟悉咀嚼肌的名稱和作用。熟悉胸鎖乳突肌的功能，斜角肌間隙的位置和穿行結(jié)構(gòu)。熟悉斜方肌、背闊肌和豎脊肌的功能。熟悉胸大肌的的功能；膈的3個孔裂的名稱、位置和穿行結(jié)構(gòu)。熟悉腹肌的組成和腹肌形成物（腹直肌鞘、腹股溝管）。熟悉三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌的作用。熟悉臀大肌、股四頭肌、股二頭肌和小腿三頭肌的作用。[重點和難點]第三章 肌學(xué)（一）頭肌咀嚼肌的名稱、位置和作用咀嚼肌共4對，包括顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌和翼外肌。咬肌起自顴弓，向后下止于下頜角外面。顳肌起自顳窩骨面，通過顴弓的內(nèi)側(cè)，止于下頜骨的冠突。翼內(nèi)肌起自翼突，止于下頜角內(nèi)面。翼外肌起自翼突，止于下頜頸。咬肌、顳肌和翼內(nèi)肌的作用主要是上提下頜骨。翼內(nèi)肌和翼外肌兩側(cè)收縮可使下頜骨向前；單側(cè)收縮可使下頜骨移向?qū)?cè)。顳肌后部纖維收縮可使下頜骨向后。（二）頸肌鎖乳突肌的位置和功能胸鎖乳突肌在頸部兩側(cè)，在頸部形成明顯的標(biāo)志。以兩個頭分別起自胸骨柄和鎖骨內(nèi)側(cè)端，兩頭會合后，斜向后上，止于顳骨乳突。作用：一側(cè)收縮使頭歪向同側(cè)，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時收縮使頭后仰。斜角肌間隙的位置和穿行結(jié)構(gòu)頸深肌群位于頸椎兩側(cè)，包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌，三者均起自頸椎橫突。前、中斜角肌與第1肋圍成的間隙，稱斜角肌間隙，內(nèi)有鎖骨下動脈和臂叢經(jīng)過。（三）軀干肌背?。?）斜方肌為背上部淺層肌，一側(cè)呈三角形，兩側(cè)合起來為斜方形，從枕外隆凸向下直達第12胸椎，上部肌束斜向外下，下部肌束斜向外上，中部橫行，止于肩胛岡、肩峰和鎖骨外側(cè)端。全肌收縮時使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束收縮提肩胛骨(聳肩)，下部肌束收縮降肩胛骨。斜方肌癱瘓出現(xiàn)“塌肩”。（2）背闊肌為全身最大的扁肌，位于背下部、腰部和胸側(cè)壁。起自第6胸椎以下的全部椎骨棘突和髂嵴后份，肌束向外上方集中，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。收縮時使臂內(nèi)收、內(nèi)旋和后伸；當(dāng)上肢上舉被固定時，則可上提軀干（引體向上）。（3）豎脊肌又稱骶棘肌，為背肌中最長、最大的肌，位于脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。豎脊肌是維持人體直立的重要肌，收縮時使脊柱后伸。胸?。?）胸大肌位于胸前壁的淺層。起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1～6肋軟骨，肌束向外匯集，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴?？墒辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和前屈，如上肢固定，可上提軀干，還可提肋，助吸氣。膈為分隔胸、腹腔的一塊扁肌，呈穹窿狀。其周圍部分為肌腹，肌纖維走向中央移行為腱膜，稱為中心腱。膈有三個裂孔：在第12胸椎前方有主動脈裂孔，內(nèi)有主動脈和胸導(dǎo)管通過；在主動脈裂孔的左前上方，約在第10胸椎水平有食管裂孔，有食管和迷走神經(jīng)通過；在中心腱上，約在第8胸椎水平有腔靜脈孔，內(nèi)有下腔靜脈通過。膈是主要的呼吸肌，收縮時，助吸氣；松弛時，助呼氣。膈肌與腹肌同時收縮，則使腹壓增加，有協(xié)助排便、分娩等功能。腹肌腹前外側(cè)壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。另外還有腹直肌鞘和腹股溝管。（1）腹直肌腹直肌位于腹前正中線的兩旁，表面被腹直肌鞘包裹，腹直肌被3～4條橫行的腱劃分成多個肌腹。（2）腹外斜肌腹外斜肌為一寬闊的扁肌，位于腹前外側(cè)壁的淺層，起端呈鋸齒狀，起自下位8根肋骨的外面，肌束由后外上方斜向前內(nèi)下方，一部分止于髂嵴，而大部分在腹直肌外側(cè)移行為腱膜，經(jīng)過腹直肌的前面，參與組成腹直肌鞘的前層，最后終于白線。在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間，腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚形成腹股溝韌帶。在恥骨結(jié)節(jié)外上方，腹外斜肌腱膜形成三角形的裂孔，稱為腹股溝管淺(皮下)環(huán)。（3）腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深面，起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)半，肌束呈扇形展開，向內(nèi)上前方的肌束與腹外斜肌的肌束交叉。下部肌束向內(nèi)下方，一部分肌束止于髂嵴，大部分肌束行至腹直肌外側(cè)移行為腱膜。并分為兩層，包繞腹直肌，終于白線。（4）腹橫肌腹橫肌位于腹內(nèi)斜肌深面，起自下位6根肋骨的內(nèi)面，胸腰筋膜，髂嵴和腹股溝韌帶的外1／3，肌束向前內(nèi)橫行，在腹直肌外側(cè)緣移行為腹橫肌腱膜，腱膜的上部經(jīng)腹直肌后面，下部經(jīng)腹直肌前面，終于白線。腹前外側(cè)肌群有保護和支持腹腔器官的作用，增加腹壓，協(xié)助排便、嘔吐和分娩。腹協(xié)助呼氣和咳嗽。可使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。（4）腹直肌鞘腹直肌鞘是腹前外側(cè)群三塊扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層結(jié)合構(gòu)成鞘的前層；腹橫肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的后層結(jié)合構(gòu)成鞘的后層，但在臍下3～4cm以下，鞘的后層缺如，其下緣游離，稱弓狀線 (半環(huán)線)。弓狀線以下，三塊扁肌的腱膜全部組成鞘的前層，腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。（5）腹股溝管腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，為腹前壁扁肌之間潛在的裂隙。內(nèi)有男性的精索或女性的子宮圓韌帶通過。腹股溝管有兩口、四壁：內(nèi)口稱腹股溝管深(腹)環(huán)，其位于腹股溝韌帶中點上方約一橫指處，為腹橫筋膜向外的突出口。外口即腹股溝管淺(皮下)環(huán)。管的前壁為腹外斜肌腱膜和部分腹內(nèi)斜肌，后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮，上壁是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。腹股溝管是腹壁的薄弱區(qū)，為疝的好發(fā)部位。（四）上肢肌三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌的位置和作用1．三角肌位于肩部，呈三角形，起自鎖骨外側(cè)端、肩峰和肩胛岡，肌束從前、后和外側(cè)三面包圍肩關(guān)節(jié)，止于肱骨的三角肌粗隆。三角肌可使肩關(guān)節(jié)外展，其前部肌纖維收縮可使肩關(guān)節(jié)前屈并略旋內(nèi)；后部肌纖維收縮可使肩關(guān)節(jié)后伸并略旋外。在肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌癱瘓萎縮時，出現(xiàn)“方形肩”。2．肱二頭肌位于臂前部淺層，起端有長、短兩個頭，長頭起自肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突，兩頭在臂下段合成一個肌腹，