【正文】 CLC 具有較高的可靠性（1B）；（12）假如臨床表現(xiàn)和證據(jù)與SCLC的細(xì)胞學(xué)診斷不相符合，必須警惕細(xì)胞學(xué)診斷SCLC錯(cuò)誤的可能性。如果出現(xiàn)這種情況，推薦進(jìn)一步檢查（組織學(xué)檢查）以明確細(xì)胞類型（1B）。要點(diǎn)：肺癌的初始診斷除了常規(guī)診斷方法如痰檢、肺穿刺、氣管鏡外，指南還推薦進(jìn)行EBUSNA、EUSNA和胸腔鏡等新技術(shù)的檢查。、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、副瘤綜合征肺癌患者常常表現(xiàn)為癥狀的多樣性，包括呼吸系統(tǒng)和肺外表現(xiàn)。臨床上常常在患者出現(xiàn)癥狀到明確診斷存在時(shí)間延遲，現(xiàn)在尚無(wú)法明確這種延遲是否影響患者的預(yù)后，但及時(shí)轉(zhuǎn)診和正確治療是至關(guān)重要的：（1）對(duì)于自己已知或仍懷疑肺癌患者，推薦及時(shí)有效的治療（1B）；（2）對(duì)于自己已知或仍懷疑肺癌患者，推薦完善病史，體格檢查和標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室檢查以便排除轉(zhuǎn)移性疾?。?C）；（3）對(duì)于肺癌和副瘤綜合征的患者，不推薦以這種單獨(dú)的癥狀為基礎(chǔ)將此種患者從根治性治療措施中排除（2C），約10%的肺癌患者并發(fā)副瘤綜合癥。要點(diǎn)：指南強(qiáng)調(diào)對(duì)肺癌患者診斷程序的規(guī)范和及時(shí)轉(zhuǎn)診的重要性，并建議重視和分析副瘤綜合癥對(duì)治療措施的影響。外科治療是早期肺癌的最佳治療方法，但在這些患者中常常由于心肺功能不全而影響患者的手術(shù)治療。正確的生理學(xué)評(píng)估是保證手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥和改善患者生存的關(guān)鍵。指南在第一版的基礎(chǔ)上參考近年來(lái)的文獻(xiàn)，作如下推薦：（1）推薦多學(xué)科小組綜合評(píng)價(jià)肺癌患者外科手術(shù)，包括專攻肺癌的胸外科醫(yī)生，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，放射腫瘤學(xué)醫(yī)生，肺科醫(yī)生（1C）；（2）不推薦單純的年齡因素作為拒絕外科手術(shù)的因素（1B），但對(duì)于＞80歲的患者考慮外科治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，權(quán)衡利弊；（3）評(píng)估肺癌患者手術(shù)中心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（1C）；（4）對(duì)于欲行肺癌手術(shù)切除的患者，推薦術(shù)前行肺通氣功能測(cè)定。假如FEV1大于預(yù)計(jì)值的80%或者大于2L，同時(shí)患者沒(méi)有運(yùn)動(dòng)性呼吸困難或間質(zhì)性肺病病史，患者有全肺切除術(shù)的適應(yīng)癥，而不需要進(jìn)一步的生理學(xué)評(píng)估。，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)性呼吸困難或間質(zhì)性肺病的病史，不需要進(jìn)一步的生理學(xué)評(píng)估，病人有肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥（1C）；（5）對(duì)于欲行肺癌手術(shù)切除的患者，假如有運(yùn)動(dòng)性呼吸困難或間質(zhì)性肺病病史，即使其FEV1在正常范圍，推薦行肺CO彌散功能測(cè)定（1C）； 如FEV1和肺CO彌散能力小于預(yù)計(jì)值80%，推薦行進(jìn)一步檢查或計(jì)算來(lái)預(yù)測(cè)患者手術(shù)后的肺功能（1C）；（6）對(duì)于欲行肺癌手術(shù)切除的患者，預(yù)計(jì)手術(shù)后的FEV1小于40%或肺CO彌散能力小于預(yù)計(jì)值40%，如果行標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)切除術(shù)，會(huì)增加手術(shù)期間死亡和心肺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，推薦這些病人行手術(shù)前的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)試（1C）；預(yù)計(jì)患者手術(shù)后的FEV1或肺CO彌散能力小于1650或小于預(yù)計(jì)值的30%，如果行標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)切除術(shù)，會(huì)增加手術(shù)期間死亡和心肺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性，推薦這些患者行非標(biāo)準(zhǔn)外科或行非手術(shù)治療方法（1C）；（7）對(duì)于欲行肺癌手術(shù)切除的患者，最大氧攝入量小于10ml/kg/min或最大氧攝入量小于15ml/kg/min預(yù)計(jì)手術(shù)后的FEV1和肺CO彌散能力小于40%，以及運(yùn)動(dòng)測(cè)試表明患者兩步折返25次或不能行走超過(guò)一層樓梯, 如果行標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)切除術(shù)，手術(shù)期間死亡和心肺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)增加，推薦這些患者行非標(biāo)準(zhǔn)外科或行非手術(shù)治療方法（1C）；（8）對(duì)于欲行肺癌手術(shù)切除的患者，PCO2大于45mmHg并不是一個(gè)增加手術(shù)并發(fā)癥的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。但是，推薦這些病人行進(jìn)一步行生理學(xué)評(píng)估（1C）；（9）對(duì)于欲行肺癌手術(shù)切除的患者，SpO2小于90%，如果行標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)切除術(shù)，手術(shù)期間并發(fā)癥會(huì)增加。推薦這些病人行進(jìn)一步生理學(xué)檢查（1C）；（10）對(duì)于肺功能較差及伴有上葉肺氣腫的肺癌患者，假如患者的FEV1和DLCO大于20%預(yù)計(jì)值，推薦患者行聯(lián)合肺減容和肺癌切除術(shù)（1C）；（11）應(yīng)該建議所有的肺癌患者戒煙（1C）。要點(diǎn)：肺癌患者外科治療的生理學(xué)評(píng)估推薦多學(xué)科小組綜合評(píng)價(jià)肺癌患者外科手術(shù)（包括專攻肺癌的胸外科醫(yī)生，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，放射腫瘤學(xué)醫(yī)生，肺科醫(yī)生）；推薦術(shù)前行肺通氣功能測(cè)定。FEV1大于預(yù)計(jì)值的80%或者大于2L，患者沒(méi)有運(yùn)動(dòng)性呼吸困難或間質(zhì)性肺病病史，患者有全肺切除術(shù)的適應(yīng)癥，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)性呼吸困難或間質(zhì)性肺病的病史，病人有肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥。指南同時(shí)對(duì)影響手術(shù)的其他因素如年齡、心血管疾病史、肺的彌散功能以及肺部合并癥等提出具體的處理意見(jiàn)，并強(qiáng)烈建議戒煙。正確的分期是決定NSCLC患者治療策略和判斷預(yù)后至關(guān)重要的因素，常用的非侵入性影像學(xué)技術(shù)包括胸部CT、PET/CT等。關(guān)于NSCLC的臨床（非侵襲性）分期，指南提出如下建議：（1）對(duì)于已確診或仍懷疑肺癌的可治療的患者，必須行增強(qiáng)的胸部及上腹部（包括肝臟及腎上腺）CT掃描（1B）；（2）對(duì)于縱隔淋巴結(jié)增大（1cm）而且沒(méi)有轉(zhuǎn)移性疾病的證據(jù)的患者，在給于原發(fā)性腫瘤的治療之前應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)縱隔情況評(píng)估（1B）；（3）對(duì)于準(zhǔn)備治療的臨床分期為IA期肺癌，可考慮行PET檢查來(lái)評(píng)估縱隔及肺外分期（2C）；同時(shí)對(duì)于準(zhǔn)備治療的臨床分期為IBIIIB期的肺癌，如果條件允許，可行PET檢查評(píng)估縱隔及肺外分期（1B）；（4）對(duì)于FDGPET檢查陽(yáng)性的縱隔淋巴結(jié)，在外科手術(shù)切除原發(fā)病灶之前，應(yīng)該對(duì)縱隔淋巴結(jié)留取樣本進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估（1B）；胸部MRI檢查不應(yīng)該作為縱隔分期的常規(guī)手段，但可以應(yīng)用于有懷疑上腔靜脈壓迫或臂叢神經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者（1B）；（5）對(duì)于已確診或仍懷疑肺癌的患者，根據(jù)患者的病史和癥狀（如體重減輕10磅，骨骼肌疼痛、頭痛、極度虛弱等）、體征（淋巴結(jié)腫大1cm、上腔靜脈綜合癥等）來(lái)分析和判斷是否有局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（1B）；（6）對(duì)于有異常臨床發(fā)現(xiàn)的患者應(yīng)該進(jìn)行胸腔外的影像學(xué)檢查，對(duì)于相應(yīng)部位的癥狀應(yīng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的特殊檢查（如頭部CT/MRI檢查加全身PET檢查或骨骼掃描加腹部CT檢查）（1B）；（7）對(duì)于IIIA和IIIB的患者，應(yīng)行常規(guī)的胸腔外常規(guī)影像學(xué)檢查（如頭部CT/MRI檢查加全身PET檢查或骨骼掃描加腹部CT檢查）（2C）；（8）除非有組織學(xué)證據(jù)或明確的臨床及影像學(xué)證據(jù)表明遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)僅有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相類似的影像學(xué)表現(xiàn)的患者并不能排除在潛在根治性治療范疇之外（1B）?？v隔的侵襲性分期：對(duì)于沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的NSCLC，明確縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況是決定治療的關(guān)鍵因素，雖然非侵入性檢查有一些指導(dǎo)意義，但在多數(shù)情況下肺癌縱隔的侵襲性分期是必須的：（1）對(duì)于縱隔廣泛轉(zhuǎn)移的患者（沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），可用CT檢查評(píng)估縱隔淋巴結(jié)分期，而不需要侵襲性檢查（2C）；（2）對(duì)于單個(gè)淋巴結(jié)增大（沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）患者，推薦行侵襲性的檢查，不管PET檢查的結(jié)果如何（1B）；許多侵襲性檢查（縱隔鏡檢查，EUSNA,TBNA,EBUSNA,TTNA）可以用來(lái)評(píng)估縱隔淋巴結(jié)NN3狀態(tài)（1B）；針吸檢查（EUSNA,TBNA,EBUSNA,TTNA）結(jié)果為良性病變患者應(yīng)該進(jìn)一步行縱隔鏡檢查，不管PET檢查的結(jié)果如何（1C）；（3）對(duì)于縱隔影像學(xué)檢查正常（通過(guò)CT檢查），中央型肺癌或N1縱隔淋巴結(jié)腫大(沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，推薦行侵襲性的檢查，不管PET檢查的結(jié)果如何（1C）；（4）對(duì)于中央型肺癌或N1型縱隔淋巴結(jié)腫大（沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的患者，推薦行侵襲性檢查。一般的，建議行縱隔鏡檢查，但是假如縱隔鏡檢查結(jié)果為陰性，可以考慮EUSNA, EBUSNA,檢查（2C）；（5）對(duì)于臨床分期為I期的外周型肺癌，而PET檢查結(jié)果提示縱隔淋巴結(jié)陽(yáng)性的（沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），推薦行侵襲性檢查。一般建議行縱隔鏡檢查，但是假如縱隔鏡檢查結(jié)果為陰性，可以考慮EUSNA, EBUSNA檢查（1C）；如PET檢查縱隔淋巴結(jié)結(jié)果為陰性，不需要行侵襲性的縱隔淋巴結(jié)分期（1C）；（6）對(duì)于左上葉肺癌，以前推薦行縱隔淋巴結(jié)檢查，假如其他站的縱隔淋巴結(jié)不腫大，建議行侵襲性檢查評(píng)價(jià)其分期包塊肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)的評(píng)估（2C）。要點(diǎn)：對(duì)于NSCLC的臨床（非侵襲性）分期，指南強(qiáng)調(diào)全面、系統(tǒng)無(wú)創(chuàng)檢查（胸腔內(nèi)和胸腔外）對(duì)正確分期的重要性，同時(shí)對(duì)PET檢查在分期中價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)縱隔的侵襲性分期對(duì)多數(shù)患者的重要性，并對(duì)一些診斷技術(shù)作了推薦如縱隔鏡檢查，EUSNA,TBNA,EBUSNA,TTNA等。大多數(shù)肺癌診斷時(shí)已屬晚期，5年生存率不足15%。早期診斷和治療是改善肺癌生存和預(yù)后的重要策略。與由于白光支氣管鏡的局限性，近年來(lái)發(fā)展的熒光支氣管鏡明顯提高早期肺癌的診斷率。指南緊跟新技術(shù)的發(fā)展，提出以下推薦意見(jiàn)：（1）對(duì)于重度非典型增生、原位癌、痰細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞但是胸部影像學(xué)檢查陰性的患者，推薦行標(biāo)準(zhǔn)的白光氣管鏡檢查，如果條件允許可行熒光氣管鏡檢查（1B）；（2）對(duì)于原位癌的腔內(nèi)治療，推薦行熒光氣管鏡檢查引導(dǎo)的治療（2C）；（3）對(duì)于已知為重度發(fā)育不良或中央氣道的原位癌，推薦每36個(gè)月行標(biāo)準(zhǔn)的白光氣管鏡檢查作為隨訪。如果條件允許可行熒光氣管鏡檢查（2C）；（4）對(duì)于沒(méi)有手術(shù)指征的淺表性鱗癌，推薦行光動(dòng)力療法，電烙術(shù)，冷凍療法，近距離放射療法，不推薦行Nd:釔鋁柘榴石激光療法，因其風(fēng)險(xiǎn)較高（1C）。要點(diǎn)：指南重點(diǎn)推薦熒光支氣管鏡應(yīng)用于支氣管上皮內(nèi)瘤變/早期中央氣道肺癌的診斷。二、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療、II期NSCLC的治療 僅有2530%NSCLC患者診斷時(shí)屬于I、II期，外科治療是早期肺癌的主要治療手段，術(shù)后輔助治療對(duì)這些患者中的一部分是必須的：(1)對(duì)于I期和II期NSCLC，且沒(méi)有手術(shù)禁忌癥的患者，推薦行手術(shù)切除（1A）；推薦由專攻肺癌的胸外科醫(yī)師評(píng)估患者，即使患者被認(rèn)為僅適合非手術(shù)治療如經(jīng)皮消融或立體定向放療（1A）；(3)對(duì)于適合行傳統(tǒng)手術(shù)治療的I期和II期NSCLC，推薦行肺葉切除術(shù)或大范圍的切除術(shù)而不行小葉切除術(shù)（楔形或肺段切除術(shù)）（1A）；對(duì)能耐受手術(shù)，而因合并其他疾病或肺功能降低不能耐受肺葉或大范圍手術(shù)切除I期和II期NSCLC，推薦行小葉肺切除術(shù)而不行內(nèi)科治療（1B）；（4）對(duì)于適合行胸腔鏡肺葉切除術(shù)（肺葉或肺段切除術(shù)）的I期NSCLC患者，由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師操作的電視輔助胸腔外科是可以接受的選擇（1B）；（5）對(duì)于行手術(shù)治療的I期和II期NSCLC，推薦行手術(shù)期間系統(tǒng)的縱隔淋巴結(jié)切除和留樣，為了更精確的病理學(xué)分期（1B）；（6）對(duì)于能夠完全切除的中央型或局限型進(jìn)展期的NSCLC患者，推薦行袖狀切除術(shù)而非全肺切除，因?yàn)樾錉钋谐g(shù)同樣能達(dá)到完全切除的目的（1B）；對(duì)于能夠完全切除的N1（II期）的NSCLC患者，推薦行袖狀切除術(shù)而非全肺切除。因?yàn)樾錉钋谐g(shù)同樣能達(dá)到完全切除的目的（1B）；（7）對(duì)于完全手術(shù)切除的IA期NSCLC患者，不推薦行輔助化療作為常規(guī)的臨床試驗(yàn)（1A）；對(duì)于完全手術(shù)切除的IB期NSCLC患者，不推薦行常規(guī)的輔助化療（1B）； （8）對(duì)于完全手術(shù)切除的II期NSCLC及PS評(píng)分良好的患者，推薦行鉑類為基礎(chǔ)的輔助化療（1A）；（9）對(duì)于無(wú)法手術(shù)或不愿意手術(shù)的I期或II期NSCLC患者，推薦行根治性超分割放射治療（1B）；而對(duì)于完全手術(shù)切除的IA期或IB期NSCLC患者，術(shù)后的放射治療會(huì)減少生存期，不推薦采用（1B）；對(duì)于完全手術(shù)切除的II期NSCLC，目前并不清楚術(shù)后的放射治療能夠減少局部復(fù)發(fā)還是生存益處，因此不推薦術(shù)后的放射治療（1B）。要點(diǎn)：I、II期NSCLC的治療推薦行肺葉切除術(shù)或大范圍的切除術(shù)而不行小葉切除術(shù)（楔形或肺段切除術(shù)），而對(duì)能耐受手術(shù)，而因合并其他疾病或肺功能降低不能耐受肺葉或大范圍手術(shù)切除I期和II期NSCLC，推薦行小葉肺切除術(shù)而不行內(nèi)科治療，推薦行手術(shù)期間系統(tǒng)的縱隔淋巴結(jié)切除和留樣，為了更精確的病理學(xué)分期。對(duì)于完全手術(shù)切除的IA期NSCLC患者，不推薦行輔助化療作為常規(guī)的臨床試驗(yàn)；對(duì)于完全手術(shù)切除的IB期NSCLC患者，也不推薦行常規(guī)的輔助化療；對(duì)于完全手術(shù)切除的II期NSCLC及PS評(píng)分良好的患者，推薦行鉑類為基礎(chǔ)的輔助化療。 IIIA期NSCLC是具有異質(zhì)性的一組患者，對(duì)于這組患者的治療應(yīng)根據(jù)具體情況加以仔細(xì)選擇，多學(xué)科綜合治療是這類患者的主要治療手段：(1)對(duì)于手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的隱性的N2(IIIA2),如果能夠完全手術(shù)切除縱隔淋巴結(jié)和原發(fā)病灶的話，推薦行原發(fā)病灶的切除和縱隔淋巴結(jié)的清掃（2C）；對(duì)于的NSCLC手術(shù)治療，推薦行系統(tǒng)的縱隔淋巴結(jié)清掃和留樣（1B）；（2）輔助化療：對(duì)于手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的隱性N2（IIIA12）的患者而且有較好的PS評(píng)分，推薦行鉑類為基礎(chǔ)的輔助化療（1A）；（3）輔助放療：對(duì)于手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的隱性的N2(IIIA2),在輔助化療之后，應(yīng)該考慮術(shù)后的輔助放射治療來(lái)減少局部復(fù)發(fā)（2C）；（4）輔助放化療：對(duì)于手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的隱性的N2(IIIA2),不推薦術(shù)后的同步放化療，除非進(jìn)行臨床試驗(yàn)（IB）；（5）對(duì)于術(shù)前的N2期（IIIA3）的患者，在治療前推薦行多學(xué)科的評(píng)估（包括胸外科醫(yī)師）（IC）；也不推薦在術(shù)前行誘導(dǎo)化療，除非參加臨床試驗(yàn)（IC）。對(duì)于已行誘導(dǎo)放化療作為臨床試驗(yàn)的患者，不推薦行肺切除術(shù)。對(duì)于這樣的病人應(yīng)該局限于肺葉切除術(shù)。對(duì)于行誘導(dǎo)放化療之后，可以行全肺切除術(shù)的患者，這時(shí)不推薦行全肺切除術(shù)，而繼續(xù)行全劑量的放射治療（IB），對(duì)這部分患者不推薦行輔助治療后的原發(fā)病灶的切除，除非作為臨床試驗(yàn)。（IC）；（6）對(duì)于在手術(shù)前明確的N2疾病的患者（IIIA3），不推薦單純的手術(shù)治療（1A）；建議以鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化放療作為初始治療（1B）；（7）外科視點(diǎn)：對(duì)于在手術(shù)前確診有N2疾病的非小細(xì)胞肺癌（IIIA3），不推薦僅對(duì)病灶進(jìn)行切除（1A）；如果不能完全切除，建議術(shù)后進(jìn)行以鉑為基礎(chǔ)的化放療（1C）； （8）對(duì)于有大塊的N2疾?。↖IIA4）和