【正文】 肢體。避免受壓和褥瘡形成?！　?二)溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時以內(nèi)進行?？伸o脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應用于臨床。嚴格掌握適應癥，612小時內(nèi)未見明顯腦水腫，也考慮溶栓。溶栓常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(tPA)。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。溶栓后要用洛賽克避免消化道出血?！　?三)抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全?！　?四)抗血小板藥物：　　(1)阿司匹林，是經(jīng)濟、實惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用?！　?2)抵克立得，可作為治療用藥和預防用藥，劑量及用法是125～250mg/天，進餐時口服。用藥過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴?！　?3)氯吡格雷：我國現(xiàn)已經(jīng)開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同?！　?五)降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時內(nèi)使用。用藥過程中應檢測纖維蛋白原等?！　?六)血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等?！　?七)腦保護劑：　　(1)鈣離子拮抗劑：阻止細胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等?！　?2)胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細胞膜的作用?！　?3)谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑?！　?4)其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用?！　?八)中醫(yī)中藥：中藥有復方丹參、川穹嗪等。同時輔以針灸及按摩等治療?！　?九)康復治療：是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復治療?！　∧X血管意外的物理療法物理法　　可使患者腦組織血管擴張，血流加速，緩解血管痙攣，側(cè)枝循環(huán)形成，改善腦組織缺氧狀態(tài)和新陳代謝，加速腦細胞再生過程和功能恢復，并促進癱瘓肢體功能恢復。低頻電流刺激痙攣肌肌腱中的神經(jīng)腱梭引起反射性抑制和刺激對抗肌的肌膚引起的交互抑制來達到使痙攣肌松弛的目的，恢復其肢體功能。常用的物理療法如下：　　　　　　　　　　　　　　　　腦梗塞并發(fā)癥　　心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥。目前發(fā)病機制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對腦梗塞病人，我們要進行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應對應心腦血管病癥采取同時治療方案。　　肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)病人長期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。病人使用抗生素不當，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素?！　∧蚵犯腥荆阂娪诹糁脤蚬艿牟∪?，或大小便失禁，得不到良好護理的病人，常用治療細菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素，及安全可靠，預后效果好的中藥銀花泌炎靈片等?！　∧I功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗塞是一種應激狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響?！　∪殳彛翰∪碎L期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會對固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應給病人使用氣墊床?！　￡P(guān)節(jié)攣縮：腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復訓練，患側(cè)的肌肉會發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長期不能正?；顒?，會造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮?；继幍年P(guān)節(jié)活動會變得很疼痛?！　ば詽儯撼鲅灾酗L病人和大面積腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化道大出血，也是臨床上常見并發(fā)癥和常見死亡原因。　　繼發(fā)性癲癇：無論是出血性還是缺血性中風，在過度急性期后，原來腦內(nèi)的病灶可能會留下瘢痕， 如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主。如果病人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開始正規(guī)的抗癲癇治療?！　∧X梗塞后的精神科問題：這個問題越來越得到了關(guān)注?！　“V呆：目前，有報道說，腔隙性缺血灶和血管性癡呆有一定的聯(lián)系。更有的病人，出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì)下的動脈硬化、梗死，出現(xiàn)認知功能的下降[1] ?！　∧X梗塞 腦梗塞的預后　　腦梗塞的死亡率較腦出血低，一般預后較腦出血好一些，但病情嚴重的腦梗塞，預后不佳。腦梗塞的預后與下列因素有關(guān)。　　(1) 與阻塞的血管大小有關(guān) 如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復較快，預后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴重，臨床癥狀恢復慢，預后較差?！　?2) 與發(fā)病速度有關(guān) 緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預后較差?！　?3) 與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān) 首次發(fā)作，預后較好。但一次大面積梗塞，預后較差。發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預后較差。梗塞灶越多，預后越差。梗塞灶單一者，預后較好?！　?4) 與栓子的性質(zhì)有關(guān) 如栓子疏松，在隨血液運行過程中，自身破碎，流到血流的遠端，阻塞小血管者，預后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子，比心源性栓子預后嚴重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預后較差。　　(5) 與局灶定位癥狀輕重有關(guān) 發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預后較好。反之，偏癱失語程度較重者，預后較差。　　(6) 與昏迷程度有關(guān) 昏迷程度嚴重，持續(xù)時間越長，預后越差。起病時無昏迷，以后進入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預后較好?！　?7) 與有無合并癥有關(guān) 如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預后較差，無合并癥者，預后較好。　　(8) 與患者年齡有關(guān) 年齡大，體質(zhì)差，預后較差。年齡小，體質(zhì)好，預后好　　腦梗塞后的康復　　腦梗塞發(fā)病一年內(nèi)為恢復期，是腦梗塞最重要的時期，這個時期多數(shù)患者改善最快、效果最佳?；謴推诩彝ブ委熥钪饕强茖W用藥，輔以功能訓練，飲食調(diào)節(jié)等綜合性治療。只有堅持用藥，才能夠?qū)δX梗塞誘因動脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎(chǔ)病變進行有效治療，防止動脈硬化繼續(xù)形成及血栓再次形成。為腦組織創(chuàng)造一個良好的內(nèi)環(huán)境，恢復腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運動、語言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善。恢復期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態(tài)。并降低腦梗塞的