【正文】 ；在切除侵襲胸壁的腫瘤時，盡可能完全切除（1B）。盡管BAC發(fā)病率低，但由于這一類型的肺癌具有獨特的病理學和影像學特征以及對分子靶向治療獨特反應，因此將BAC單獨列出討論：（1）建議保留使用BAC這個詞，使肺癌能符合世界衛(wèi)生組織修訂的肺部腫瘤分類系統(tǒng)（1B）；（2）懷疑BAC的患者，建議行手術活組織檢查獲得組織病理診斷（1C）；對不能行手術活組織檢查的病人，支氣管肺泡細胞癌診斷應該通過經支氣管或針芯活檢獲得相應的組織病理類型，以及CT掃描顯示完全毛玻璃樣改變，或肺炎表現(xiàn)（1C）；（3）對CT掃描顯示毛玻璃樣改變或肺炎實變（提示BAC）的病人，PET掃描結果通常是假陰性，因此建議對假陰性PET掃描結果需行其他診斷檢查排除肺癌存在（1C）；（4）懷疑BAC又符合手術的患者，假如CT顯示完全毛玻璃樣變，術中病理證實單純的支氣管肺泡細胞癌，沒有侵襲證據(jù)和手術切緣干凈，行小葉切除可能比較合適（1B）；（5）對PS評分好又不能切除的BAC患者，建議使用標準化療。要點：廣泛期SCLC患者必須接受46周期（不超過6周期）以鉑為基礎聯(lián)合化療，鉑可以聯(lián)合依托泊苷或依立替康；化療后，如果患者胸外病灶獲得完全緩解和胸內病灶完全或部分緩解應該提供胸部鞏固放療。電刺激腕帶不推薦用于控制化療引起的惡心和嘔吐（1B）；（8）當使用了其他方法，肺癌患者仍未戒煙，建議行嘗試性針灸幫助戒煙(2C)；（9）肺癌患者有癥狀，如呼吸困難、疲勞、化療引起的神經病變，或開胸術后疼痛，建議行嘗試性針灸治療（2C）；但對有出血傾向的患者，建議讓有資歷醫(yī)生謹慎運用針灸（1C）；（10）建議對膳食補充，特別是草藥，要評價其副作用和與其他藥物潛在相互作用。五、肺癌患者根治治療后的隨訪和調查僅約20%的肺癌患者明確診斷后有機會進行根治性處理，根治性治療后的隨訪和調查對監(jiān)測病情改善預后至關重要，很多機構和學術組織（如NCCN、ASCO等）都提出肺癌隨訪的方法，ACCP指南建議：（1）根治性治療的肺癌病人，關于根治性治療的并發(fā)癥的隨訪應該由合適的專科醫(yī)生執(zhí)行，至少持續(xù)36個月，結束時患者應該重新評估，由多學科腫瘤治療小組設計適當監(jiān)視程序監(jiān)測復發(fā)和/或繼發(fā)腫瘤（2C）；（2）根治性治療的肺癌患者，PS狀態(tài)和肺功能良好的患者，建議每6個月進行一次隨訪：包括病史回顧、體格檢查和影像學檢查（胸片或胸部CT），持續(xù)2年，以后每年一次。在治療期間定期評估疼痛處置效果（1A）；（3）對所有輕到中度疼痛的患者，剛開始使用撲熱息痛或非甾體抗炎藥控制疼痛，確保使用這些藥沒有禁忌癥?？梢允褂盟鑳柔敼潭?，特別對于是股骨或肱骨（1C）；（17）對于有癥狀的腦轉移，推薦在6周的治療期間（包括外科治療或放射治療）給予16mg/天的地塞米松，癥狀控制后可迅速減量或間斷給藥（1B）；（18）對于孤立性腦轉移的非小細胞肺癌病人，如果經仔細檢查排除其他遠處轉移以及縱隔淋巴結轉移，應當考慮行肺部原發(fā)腫瘤的根治性切除（1C）；（19）對于孤立性腦轉移的N0、1的非小細胞肺癌病人，如無其他遠處轉移且原發(fā)灶可切除，應當對腦轉移灶行手術切除或者放射外科切除（原發(fā)灶切除）。應將個體化藥物治療被用于控制疼痛。(7)推薦臨終肺癌患者從文化行為角度正確理解死亡和悲傷（1C）。132(3 Suppl):340S354S. GR, Turrisi A American College of Chest of nonsmall cell lung cancer, stage IV: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest intraepithelial neoplasia/early central airways lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest Physicians.Initial evaluation of the patient with lung cancer: symptoms, signs, laboratory tests, and paraneoplastic syndromes: ACCP evidencedbased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest Physicians.Diagnostic surgical pathology in lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest for lung cancer evidence review and guideline development: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd Edition).Chest. 2007 Sep。132(3 Suppl):1S19S. 23 / 23。 American College of Chest Physicians.Epidemiology of lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest for the treatment of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: ACCP evidencedbased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest of nonsmall cell lung cancer stage I and stage II: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest treatment issues in lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。132(3 Suppl):355S367S. BR, Deng GE, Gomez JE, Johnstone PA, Kumar N, Vickers AJ。(2)對于有肺癌危險因素及患有肺癌的個體，不推薦服用維生素E, 類視黃醇，N乙酰半胱氨酸、阿斯匹林作為肺癌的一級、二級或三級藥物預防（1A）；不推薦使用布地奈德，環(huán)氧合酶2（COX2）抑制劑，5環(huán)氧化酶抑制劑，前列腺素類似物作為肺癌的一級、二級或三級藥物預防，從設計良好的臨床試驗得出的結論（2C）；不推薦使用奧替普拉(抗血吸蟲藥) 作為肺癌的一級、二級或三級預防的藥物（1B）；不推薦使用硒及洋茴香腦作為肺癌的一級、二級或三級預防的藥物（1B）；總之沒有足夠的證據(jù)推薦任何一個單一的或聯(lián)合藥物作為肺癌的一級、二級或三級藥物預防（1B）。(5)對肺癌病人，積極參與以下活動有助于悲傷情緒的宣泄：告知病人及其家屬數(shù)周內可能預見的死亡；將病人臨終預先告知家人；給予有效的臨終關懷，重點為精神上、身體上以及行動上的關懷（1C）。不推薦試圖對受累食管和/或氣管行根治手術或者行食管分流術（1C）；(27) 推薦對所有肺癌病人進行抑郁癥的評估，如果存在，給予適當?shù)靥幚恚?C）。推薦姑息化療來控制疼痛以及其他癥狀，即使它對生存率的影響不明顯（1B）；（11）對標準止痛方案反應不明顯的肺癌病人，介紹他們去看專門的疼痛治療診所或者醫(yī)生是必要的（1C）；（12）對所有主訴呼吸困難的肺癌病人，推薦對所有可能的病因進行評估，如大氣道局部阻塞、大量胸腔積液、肺栓塞或者是合并COPD的加重及充血性心衰。所有患者必須被規(guī)律問詢疼痛，可以使用病人疼痛自我報告和一份簡單評定量表作為評估的主要來源（1A）；（2）對所有患者，個體化藥物治療被用于控制疼痛。在臨床試驗背景下推薦使用植物藥。指南對這些治療方法進行客觀公正的評價和分析提出以下建議：（1）建議所有肺癌患者都必須特別考慮使用補充和替代治療（1C）；（2）建議所有肺癌患者都能讓有資格的專家對補充治療的優(yōu)缺點，給予開放性、循證、以病人為中心的指導（1C）；（3） 在肺癌患者，身心模式建議作為一項多學科綜合辦法，以減少焦慮，情緒波動，或慢性疼痛（1B）；（4）伴有焦慮或疼痛的肺癌患者，經過腫瘤訓練的按摩治療師予按摩治療，建議作為多學科綜合治療的一部分（1C）；（5）深部或劇烈按壓不推薦用于近腫瘤病灶或解剖扭曲部位(如術后改變)，也不推薦用于有出血傾向的病人（2C）；（6）對肺癌患者，不推薦應用生物場基礎的治療（1C）；（7）建議針灸作為補充治療，特別當疼痛難以控制或副反應（如神經病變或其它治療措施引起的口干舌燥）很明顯時（1A）。患者需要放療腫瘤醫(yī)生和內科腫瘤醫(yī)生共同商議聯(lián)合治療方案（1A）；如果PS評分和病情允許，局限期患者應該給予同步放化療治療（1C）；對于適宜接受早期同步放化療的病人，應該行加速超分割放療聯(lián)合鉑類為基礎的化療（1B）；（10）局限期小細胞肺癌獲得完全緩解患者或I期手術切除的患者應該予預防性頭顱照射（1C）；廣泛期患者完全緩解后應該予預防性頭顱照射（1C）；（11）小細胞肺癌患者和處于I期能夠行根治性手術患者，應予侵入性縱隔分期、胸外影像學檢查（頭部CT/MRI，腹部CT加骨掃描）和以鉑類為基礎的化療（1A）；對于I期已經行根治性手術切除的患者，建議予以鉑類為基礎的輔助化療（2C）；（12）組織學上是小細胞肺癌和非小細胞肺癌混合型的患者，治療方法同小細胞肺癌。對于非小細胞肺癌發(fā)生的孤立性的腎上腺轉移的病人；推薦行原發(fā)灶和孤立性的腎上腺的轉移灶的切除術。但是建議進行輔助性的全腦放療（2B）；（19）對于已經進行過腦部的孤立性轉移灶和原發(fā)腫瘤的治愈性切除的病人，可以考慮輔助性的化療（2C）；（20）對于非小細胞肺癌發(fā)生的孤立性的腎上腺轉移的病人，考慮要進行以治愈為目的的手術切除時，推薦進行創(chuàng)傷性縱隔腫瘤分期和胸腔外成像（頭部CT/MRI加上或者全身的PET或者腹部CT加骨骼系統(tǒng)掃描）。對于PS 評分為2的患者，建議化療要建立在明確的反應率和癥狀緩解的基礎上。4. IV期的非小細胞肺癌的治療據(jù)估計約40%的肺癌患者診斷明確時處于IV期，已經明確對PS狀態(tài)好的患者化療可以改善生存和緩解癥狀，但對PS評分差的患者化療作用不確定。3. IIIB期NSCLC的治療約1015%的肺癌患者診斷明確時屬于IIIB期。對于行誘導放化療之后，可以行全肺切除術的患者，這時不推薦行全肺切除術，而繼續(xù)行全劑量的放射治療（IB），對這部分患者不推薦行輔助治療后的原發(fā)病灶的切除，除非作為臨床試驗。對于完全手術切除的IA期NSCLC患者，不推薦行輔助化療作為常規(guī)的臨床試驗；對于完全手術切除的IB期NSCLC患者，也不推薦行常規(guī)的輔助化療；對于完全手術切除的II期NSCLC及PS評分良好的患者，推薦行鉑類為基礎的輔助化療。要點：指南重點推薦熒光支氣管鏡應用于支氣管上皮內瘤變/早期中央氣道肺癌的診斷。一般建議行縱隔鏡檢查，但是假如縱隔鏡檢查結果為陰性，可以考慮EUSNA, EBUSNA檢查（1C）；如PET檢查縱隔淋巴結結果為陰性，不需要行侵襲性的縱隔淋巴結分期（1C）；（6）對于左上葉肺癌，以前推薦行縱隔淋巴結檢查，假如其他站的縱隔淋巴結不腫大，建議行侵襲性檢查評價其分期包塊肺動脈窗淋巴結的評估（2C）。推薦這些病人行進一步生理學檢查（1C）；（10）對于肺功能較差及伴有上葉肺氣腫的肺癌患者，假如患者的FEV1和DLCO大于20%預計值，推薦患者行聯(lián)合肺減容和肺癌切除術（1C）；（11）應該建議所有的肺癌患者戒煙（1C）。臨床上常常在患者出現(xiàn)癥狀到明確診斷存在時間延遲，現(xiàn)在尚無法明確這種延遲是否影響患者的預后，但及時轉診和正確治療是至關重要的：（1）對于自己已知或仍懷疑肺癌患者，推薦及時有效的治療（1B）；（2）對于自己已知或仍懷疑肺癌患者，推薦完善病史，體格檢查和標準的實驗室檢查以便排除轉移性疾病（1C）；（3）對于肺癌和副瘤綜合征的患者，不推薦以這種單獨的癥狀為基礎將此種患者從根治性治療措施中排除（2C），約10%的肺癌患者并發(fā)副瘤綜合癥。指