中國痛風(fēng)臨床診治指南解讀(存儲版)
【正文】 ? 低嘌呤飲食 ? 多飲水 ? 堿化尿液 ? 急性期休息 ? 避免外傷，受涼，勞累 ? 避免使用影響尿酸排泄的藥物 ? 相關(guān)疾病的治療 一般治療 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療（ 1） ? 按照痛風(fēng)自然病程，分期進行藥物治療 ? 沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用 ? 藥物選擇： 非甾體抗炎藥（ NSAIDs) 秋水仙堿 (colchicine) 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoids) ? AGA禁用降尿酸藥： 降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng) ? 及早、足量使用，癥狀緩解后減停 ? 急性發(fā)作時，不開始給予降尿酸藥 ? 已服用降尿酸藥者出現(xiàn)急性發(fā)作不需停藥 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療（ 2） 間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療 ? 生活方式調(diào)整 ? 預(yù)防性使用小劑量秋水仙堿或 NSAIDs在開始降尿酸治療的同時 ,進行降尿酸藥物治療 ? 最小有效劑量， 1個月 —— 6個月 ? 高尿酸血癥 ? 急性痛風(fēng)一次以上發(fā)作 ? 痛風(fēng)石形成 ? 慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎（影像學(xué)證實） ? 尿酸性腎石病，腎功能受損 ? 發(fā)作時關(guān)節(jié)液中 MSUM微結(jié)晶 降尿酸藥物應(yīng)用指征 滿足以上 1個條件即可 ? 急性發(fā)作平熄 ? 長期甚至終身使用 ? 監(jiān)測不良反應(yīng) ? 目標水平：維持長期穩(wěn)定，血尿酸 ＜ 使痛風(fēng)石吸收，血尿酸 ＜ 安全合理使用降尿酸藥物 降尿酸藥物 抑制尿酸生成的藥物 — 黃嘌呤氧化酶抑制劑 嘌呤類： 別嘌醇、奧昔嘌醇 非嘌呤類： Febuxostat 促進尿酸排泄的藥物 促尿酸腎臟排泄藥： 苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮 促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑 促進尿酸分解的藥物 —— 尿酸氧化酶 降尿酸藥物（ 1） 種類 適用于 安全性 促尿酸排出 苯溴馬隆 丙磺舒 抑制尿酸合成 別嘌呤醇 腎功正?；蜉p度受損 尿尿酸＜ 600mg/24h 無腎石 尿尿酸 ≥1000mg/24h 腎功受損、泌尿系結(jié)石史 排尿酸藥無效 較好 有嚴重事件報告 53 降尿酸藥物（ 2） ? 降尿酸藥物無抗炎作用，不用于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 ? 掌握適應(yīng)征，選擇合適藥物 ? 定期查血尿酸 ? 觀察療效，監(jiān)測藥物毒性 54 安全合理使用降尿酸藥 ◆ 大量飲水，保持尿量﹥ 2022ml ◆ 堿性藥物，使尿 pH維持于 堿化尿液的必要性 pH值對尿酸的影響 pH 100 80 60 40 20 0 8 7 6 5 4 3 % 游離尿酸 尿酸鹽 高尿酸血癥 痛風(fēng)復(fù)發(fā)或有 痛風(fēng)結(jié)節(jié)者 痛風(fēng)初次發(fā)作 無痛風(fēng)發(fā)作但有家族史或伴發(fā)病 痛風(fēng)發(fā)作、家族史、伴發(fā)病皆無 血清尿酸值78mg/dl 血清尿酸值8mg/dl以上 血清尿酸值79mg/dl 血清尿酸值9mg/dl以上 生活指導(dǎo) 藥物治療 生活指導(dǎo) 藥物治療 生活指導(dǎo) 藥物治療 治療流程 ? 需要進行全國范圍的 HUA和痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查解決發(fā)病率各地不一的問題 ? 進一步規(guī)范治療 ? 飲食治療的思考 ? 何時給予降
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