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成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)手冊(cè)-文庫(kù)吧

2025-07-03 04:41 本頁(yè)面


【正文】 射頻導(dǎo)管22臨時(shí)起博器電極23除顫器24人工心臟瓣膜25人造血管26取栓管27一次性吻合器28心臟瓣膜29生物瓣30機(jī)械瓣31血液灌流器32血管泵33球囊擴(kuò)張器34濾網(wǎng)35瓣膜刀36牛心包片二、消化系統(tǒng)類(lèi)1膽道支架2食道支架3帶膜食道架4釘倉(cāng)5腸道支架6閉合器7疝氣補(bǔ)片8復(fù)合補(bǔ)片9吻合器10鈦夾三、呼吸系統(tǒng)類(lèi)1記憶合金呼吸道支架四、眼科材料類(lèi)1人工晶體(折疊)2人工晶體3粘彈劑4青光眼閥5乳化專(zhuān)用刀6硅油7人工虹膜隔8重水9羊膜10硅膠管五、泌尿系統(tǒng)類(lèi)1氣囊導(dǎo)管2前列腺支架六、骨科材料類(lèi)1T型鋼板2加壓鋼板3Y型鋼板4V型鋼板5限制鋼板6H型鋼板7髓內(nèi)釘8動(dòng)力髖鋼板9動(dòng)力髖鋼板系統(tǒng)(4孔)10鈦制三葉草鋼板11鵝頭釘12空心釘13胸腰椎去根釘14股骨踝上釘15骨水泥16鈦合金空心螺紋釘17骨釘(螺釘)18鈦釘(腦外用)19百優(yōu)可吸收釘20人工骨21同種異體骨22骨種異體骨(粉)23長(zhǎng)白泥鰍導(dǎo)絲24胸腰椎前路鈦釘板25骨水泥栓塞(無(wú)菌)26骨水泥27人工半骨盆28人工間盤(pán)29人工股骨頭(單側(cè))30人工股骨頭(雙側(cè))31半髖關(guān)節(jié)32全髖關(guān)節(jié)33人工肘關(guān)節(jié)34人工關(guān)節(jié)35解剖型多孔表面膝關(guān)節(jié)36表機(jī)鉸鏈膝關(guān)節(jié)37組配式膝關(guān)節(jié)(單側(cè))38組配式膝關(guān)節(jié)(雙側(cè))39肩關(guān)節(jié)40表面肘關(guān)節(jié)41指關(guān)節(jié)42踝關(guān)節(jié)43股骨頭(單側(cè))44股骨頭(雙側(cè))45人工椎體七、其它材料1埋入式化療泵2封閉式留置針3硬膜外套件4一次性氣管插管包5X光片6一次性肛管7一次性吸痰管8一次性鼻導(dǎo)管9一次性尿管10一次性尿袋11一次性氧氣罩12一次性導(dǎo)尿包13一次性胃管14一次性高壓注射器15一次懷采血器16一次性特殊采血管(四)成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法簡(jiǎn)介成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn):(2010年4月1日起施行,2011年5月1日修定)、支付范圍:住院醫(yī)療費(fèi)、門(mén)診特殊疾病費(fèi)用、門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床費(fèi)用中的下列費(fèi)用:;;、心臟移植術(shù)等。城鎮(zhèn)職工:(一次性住院費(fèi)用總額一起付標(biāo)準(zhǔn)全自費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額)77%城鄉(xiāng)居民:(一次性住院費(fèi)用總額起付標(biāo)準(zhǔn)全自費(fèi)按城鄉(xiāng)居民第三檔費(fèi)計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額)77%特殊材料單價(jià)在10000元及以上的,個(gè)人首先自付部分按50%納入支付。一個(gè)自然年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金為個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不超過(guò)40萬(wàn)元。4如何知道有大病補(bǔ)充?只要購(gòu)買(mǎi)的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位,單位都按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納大病補(bǔ)充。而城鄉(xiāng)居民和少兒互助金、個(gè)體參保人員都需在每年底單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)大病補(bǔ)充(首次購(gòu)買(mǎi)半年后生效)。(五) 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷醫(yī)療費(fèi)用管理醫(yī)療保險(xiǎn)定義的意外傷害:是指不可預(yù)料原因?qū)е碌臒o(wú)第三方責(zé)任的意外傷害患者。我院于2011年11月與成都市社保局簽定外傷協(xié)議成為外傷定點(diǎn)醫(yī)院。 對(duì)于受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因清楚,無(wú)疑問(wèn)的患者,由主管醫(yī)生填寫(xiě)《外傷病人入院登記表》,醫(yī)保辦公室核定后,通知入院處按照普通醫(yī)保病人辦理刷卡住院,并在《出院病情證明書(shū)》上注明其受傷原因。 對(duì)于受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因清楚,有疑問(wèn)的患者,住院醫(yī)療費(fèi)由患者全額墊付后到所參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理報(bào)銷(xiāo)。 下列原因所致的意外傷害不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍;;、自殘、自殺;,言語(yǔ)不清的;;,因醫(yī)院管理疏忽所致的外傷:(參保人員因交通事故造成傷害,能夠提供公安交通管理部門(mén)出具的肇事方逃逸相關(guān)證明的,可以刷卡。結(jié)算時(shí)須出具證明)。4科室對(duì)刷卡的患者應(yīng)詳細(xì)地、準(zhǔn)確地記錄外傷病人的相關(guān)信息,以備相關(guān)部門(mén)抽查;、地點(diǎn)、原因與詳細(xì)過(guò)程,有120出診的,還應(yīng)詳細(xì)記錄120出診具體情況; 對(duì)于作內(nèi)固定取出術(shù)或治療外傷引起的后遺癥的,患者應(yīng)提供上次住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表,主管醫(yī)生應(yīng)在住院病歷的既往史中有詳細(xì)記錄。,并如實(shí)記入病歷中。,科室應(yīng)要求其填定《外傷病人入院登記表》、《申請(qǐng)書(shū)》、《外傷費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)承諾書(shū)》。以上表格在醫(yī)保辦公室領(lǐng)取。(六)成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院須知城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的病人住院時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示本人身份證、醫(yī)保卡或《醫(yī)療證》到我院門(mén)診入院窗口確認(rèn)后,辦理醫(yī)保住院手續(xù)。特殊情況急診入院時(shí),要求入院后3天內(nèi)補(bǔ)辦。已與我院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算、符合醫(yī)保入院條件的參保人住院時(shí)需要按醫(yī)保政策交納一定的預(yù)交款(用于支付個(gè)人自付費(fèi)即門(mén)檻費(fèi)+政策比例自付)。未與我院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的參保人,住院費(fèi)用實(shí)行參保人全額支付,出院后憑醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明、住院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算收據(jù)、醫(yī)藥費(fèi)匯總住院清單回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心審核報(bào)銷(xiāo)。參保人員在住院治療期間,因病情需要使用部份自費(fèi)或全自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí),我院實(shí)行簽字告知制度,病人或家屬簽字確認(rèn)后,方能使用。(搶救和術(shù)中用藥品、材料及血可事后補(bǔ)簽)5住院期間嚴(yán)禁發(fā)生門(mén)診或急診費(fèi)用。出院帶藥;急性病不超過(guò)35天量,慢性病不超過(guò)714天量,不得帶注射用藥及檢查、治療項(xiàng)目出院。參保人(城鎮(zhèn)職工)在門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用,可比照一次性住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。參保人員入院前3日內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用,可并入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用中結(jié)算。參保人員因意外傷害住院的,需填制《外傷病人入院登記表》,本人簽認(rèn)確認(rèn),經(jīng)我院醫(yī)保辦審核同意后,才能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。生育醫(yī)療險(xiǎn)回各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。(七)臨床中醫(yī)診療項(xiàng)目注意事項(xiàng)1 針刺治療(物價(jià)編碼43為起始,除電針外):(物價(jià)編碼43為起始,除電針外):同一住院時(shí)間內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金僅支付一種針刺治療的費(fèi)用,但偏癱患者可酌情處理。支付標(biāo)準(zhǔn)為1天1次,710天/1療程,療程間隔時(shí)間為35天。(物價(jià)編碼430000016):限頸腰椎疾病、偏癱疾病,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付。支付標(biāo)準(zhǔn)為頸腰椎疾病每天為2個(gè)計(jì)價(jià)單位,710天/1個(gè)療程。2 穴位貼敷治療(物價(jià)編碼:430000023):基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付病種范圍為支氣管哮喘、慢性長(zhǎng)期咳嗽、慢性支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染、肺炎、鼻炎、肺氣腫、免疫功能低下等。限在三伏天和三九天使用穴位貼敷時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付。3 灸法(物價(jià)編碼:440000001440000003)住院期間,基本醫(yī)療各隊(duì)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為1次/1天,10天/1療程。4 推拿療法(物價(jià)編碼以45為起始);基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)為1次/1天,10天/1個(gè)療程。5 牽引:對(duì)于頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為1次/1天,最多這2次/天,10天/1療程。6 藥罐(含拔罐、藥物罐):基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)為3次/1周,且僅支付一種藥罐的費(fèi)用;如同時(shí)出現(xiàn)炙法治療收費(fèi),視為不合理收費(fèi),應(yīng)扣除炙法治療費(fèi)用。7 中醫(yī)肛腸治療: 基本醫(yī)療保險(xiǎn)僅支付硬化劑注射治療(含直腸周?chē)?、?nèi)痔)與環(huán)狀混合痔切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)三種治療中的一種治療的費(fèi)用,如采用西醫(yī)治療可再計(jì)一次肛周常見(jiàn)疾病手術(shù)治療一次。 肛腸科患者術(shù)后;術(shù)后7日內(nèi),大換藥2次/日。7日后,小換藥1次/日。復(fù)雜肛瘺肛周膿腫患者除外。8 中藥熏洗治療和中藥熏藥治療。住院期間產(chǎn)生以上2種醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金只支付一種治療費(fèi)用,且一般只支付中藥熏洗治療的費(fèi)用。支付標(biāo)準(zhǔn)為1次/1天,710為1療程。9 骨折手法整復(fù)術(shù)和骨折夾板固定術(shù):骨折后急性期(一周內(nèi))同時(shí)進(jìn)行上述兩項(xiàng)目共35次的治療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付。慢性期(1周后),每7天基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金僅支付1次治療費(fèi)用。參保人員同一住期間,中醫(yī)科基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最多支付4種中醫(yī)診療項(xiàng)目的費(fèi)用。注意:如系專(zhuān)科病人(如眼科、五官科),或需要做理療的疾病為第四、五診斷時(shí),所有的理療費(fèi)用基金將不予支付。(八)臨床檢查治療中的注意事項(xiàng)1臨床治療:、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)的時(shí)間要一致,且入院當(dāng)天和出院當(dāng)天兩天僅支付1天的費(fèi)用。住院天數(shù)算進(jìn)不算出。(物價(jià)編碼:120100006):限氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋病等3種傳染病的護(hù)理。(物價(jià)編碼:340100005),紅光治療(物價(jià)編碼:311400016)。限皮膚性疾病人有皮損時(shí),予以報(bào)銷(xiāo)。支付標(biāo)準(zhǔn)為激光療法1個(gè)照射區(qū)/1天,最多不超過(guò)2個(gè)部位,住院期間最高不超過(guò)20(物價(jià)編碼:120100010)、吸痰護(hù)理(物價(jià)編碼:120100011)。住院期間同時(shí)產(chǎn)生兩種護(hù)理費(fèi)用時(shí)只支付氣管切開(kāi)護(hù)理費(fèi)。(物價(jià)編碼:310902006):計(jì)劃單位為“次”每個(gè)腫物或出血點(diǎn),基金只支付按次收費(fèi)。(物價(jià)編碼:310901007),一次住院期間,基金最多支付3個(gè)位點(diǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。 持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)(物價(jià)編碼:310702002),病人因病情危急住ICU時(shí),基金予以報(bào)銷(xiāo)。 胃腸減壓(物價(jià)編碼:120900001)包括負(fù)壓引流、引流管引流。限顱內(nèi)手術(shù)、胸腔手術(shù)、腹腔手術(shù)、腹腔重大手術(shù)術(shù)后使用引流管時(shí),基金只支付負(fù)壓引流和引流管引流的費(fèi)用。 膽囊打孔手術(shù):換藥以小換藥為宜。 膀胱灌注:限膀胱、前列腺手術(shù)患者前三天。,就不能收取引流管沖洗,引流管沖洗除胸腔,顱腦、膽總管手術(shù)可報(bào),其余不報(bào)銷(xiāo),同時(shí)可收更換引流管裝置(如胸腔閉式引流、膽總管有管者)。 有中心靜脈穿刺置術(shù)(包括深
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