院感重點科室督查表-文庫吧
2025-06-16 01:21 本頁面
【正文】 。透析用水符合相關規(guī)范，定期進行殘余氯及硬度監(jiān)測、電導率監(jiān)測，透析液內(nèi)毒素和反滲水化學污染物檢測合格。、處置。① 查看核準文件（診療科目相符、批復與實際機位），不符合扣10分。② 醫(yī)護人員資質(zhì)不全，未取得培訓上崗證，每1人扣1分。③ 治療區(qū)手觸式水龍頭扣1分，無干手紙扣1分，免洗速干手消毒劑未標識啟用時間扣1分，超過30天仍在使用扣1分。提問2人手衛(wèi)生知識；1人洗手，不符合要求各扣1分。④ 未落實手衛(wèi)生指征，每1人次扣3分。⑤ 查看醫(yī)護人員個人防護措施，每1人不規(guī)范扣1分。⑥ 傳染病患者未分區(qū)透析，每1例扣100分；護士未相對固定扣5分。⑦ 各項制度完善但未執(zhí)行扣10分；部分執(zhí)行得5分。⑧ 透析設備檔案齊全，每臺透析機檔案完整，缺失扣1分。水處理設備、透析器材不符合國標要求，扣10分。庫房管理不符合要求，無提取流程及相關制度，扣3分。⑨未按時完成微生物學檢測或?qū)z測異常數(shù)據(jù)未做分析、整改，扣5分。⑩未嚴格醫(yī)療廢物分類，使用后的透析器以個數(shù)與醫(yī)療廢物收集人員交接，當面確認簽字，有效封口。四、產(chǎn)房，有持續(xù)質(zhì)量改進措施，有記錄。，燈管等表面無灰塵，拖布分區(qū)使用，標示明確，懸掛存放。，手衛(wèi)生用品和外科手消毒用品配備符合要求。手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，按外科手消毒法操作。，過濾網(wǎng)定期清洗，并有記錄。、帽、口罩、鞋；嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程并做好職業(yè)防護；外出時需更換外出衣和鞋。嚴格限制參觀人員數(shù)量（每室應≤5人）。根據(jù)標準預防的原則采取相應的的隔離防護措施。，接觸人體皮膚黏膜的器械和用品必須一人一用一消毒。各類消毒產(chǎn)品在有效期內(nèi)使用。；產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。，其床單位、保溫箱等用品、用具應徹底清潔、消毒。，落實死胎及胎盤管理制度，并有記錄。①查閱科室院感小組工作記錄，有記錄但流于形式或缺項，扣2分；未記錄扣5分。②環(huán)境衛(wèi)生1處不符合要求。③未執(zhí)行外科手消毒或步驟、時間不符合要求，扣1分。手衛(wèi)生設施、設備不符合要求扣1分。④；未按要求清洗維護，每個扣1分。⑤個人防護不規(guī)范。⑥未落實一人一用一滅菌（消毒）或一次性醫(yī)療用品不得重復使用規(guī)定，1件次扣2分。⑦消毒產(chǎn)品啟用后無標識或過期使用，扣1分。⑧醫(yī)護人員未落實手衛(wèi)生，；每月手衛(wèi)生監(jiān)測；物表、空氣監(jiān)測，不合格應有分析、整改，未整改1項扣5分。⑨ 終末消毒1個床單位，扣1分。⑩ 醫(yī)療廢物未混入生活垃圾，；查閱醫(yī)療廢物交接登記，了解胎盤處置；并查閱死胎去向，記錄不符，扣5分。? 提問醫(yī)護人員各1人，每人2個問題，每個問題回答不全扣1分，未回答扣2分。五、新生兒室，工作記錄齊全。 定期進行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進措施，有記錄。、采光通風良好。床位滿足患兒救治的需要。無陪護大于3平米/床，間距不小于1米，有陪護一患一房，面積不低于12平米。3一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。，一人一用一消毒。對各類監(jiān)護儀每日進行清潔與消毒，記錄完善。新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，患兒出院后床單元要進行終末消毒。，按照傳染病管理有關規(guī)定實施單間隔離，專人護理，及時會診轉科并采取相應消毒措施， 所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。，對結果不合格者，立即分析并進行整改。①查閱科室院感小組工作記錄，有記錄但流于形式或缺項，扣2分；未記錄扣5分。② 各室桌面、地面有污漬，未開窗通風，扣1分；因加床導致床間距小于1米，或有陪護房間2名患兒1間，均扣3分。③ 一次性物品每1件次重復使用，扣3分。④ 診療設備未做到一用一消毒，每1件次扣2分。⑤ 查閱床單位終末消毒記錄，未消毒扣2分。⑥ 傳染病患兒未采取隔離措施扣100分。⑦ 衛(wèi)生學監(jiān)測結果不合格而又未做分析、整改，扣3分。⑧ 醫(yī)療廢物分類不清，未有效封口，未當面交接簽字，扣1分。⑨ 提問醫(yī)護人員各1人，各2個問題，每個問題回答不全扣1分，未回答扣2分。六、婦科（人流室），潔污分開的原則。著裝按手術時要求執(zhí)行。，專人管理，記錄詳實，無菌物品柜清潔整齊，分類放置，無過期滅菌包，一次性用品不得重復使用；、消毒、滅菌符合規(guī)范要求。，由供應室集中統(tǒng)一處理。，并有記錄。、有效封口、當面交接并有記錄。①環(huán)境混亂，潔污交叉，扣2分。② 未執(zhí)行外科手消毒，扣2分；著裝不規(guī)范扣1分。③ 未嚴格執(zhí)行無菌操作，每
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