員工福利手冊簡本-文庫吧
2025-06-14 01:05 本頁面
【正文】 經(jīng)醫(yī)院診治必須住院治療，保險(xiǎn)公司每次按被保險(xiǎn)人住院天數(shù)減去3天給付“一般住院津貼”。全年保險(xiǎn)給付天數(shù)最多為30天。 二、責(zé)任免除（一）非醫(yī)療險(xiǎn)責(zé)任免除、受益人對被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害；、自殺或故意自傷；、醉酒，服用、吸食或注射毒品；、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具；、分娩；、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；，私自服用、涂用、注射藥物；、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動；（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間；、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；、核輻射或核污染。（二）醫(yī)療險(xiǎn)責(zé)任免除詳見《門診、急診以及住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠須知》三、門診、急診以及住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠須知一、 門診用藥量限制——超過以下用藥量限制的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：急診限3天用量，一般門診限7天用量，門診慢性病限14天用量。對部分診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等），因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。上次門診有兩天以上余量，本次門診不可重復(fù)續(xù)用相同藥品。二、因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：、患??；被保險(xiǎn)人犯罪、拒捕、自殺和故意自傷；、醉酒，服用、吸食或注射毒品；、無照駕駛及駕駛無有效行使證的機(jī)動交通工具；、遺傳性疾病、艾滋病或感染艾滋病病毒期間或被保險(xiǎn)人因投保前患有的惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血等引起的醫(yī)療費(fèi)用；、淋病、尖銳濕疣、皰疹、陰虱、軟下疳、淋巴肉牙腫、非淋菌性尿道炎（包括支原體、衣原體陽性）、非淋菌性宮頸炎及陰道炎（包括支原體、衣原體陽性）等性傳播疾病而引起的醫(yī)療費(fèi)用； （含公費(fèi)和勞保）管理部門規(guī)定屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用；（含公費(fèi)和勞保）管理部門規(guī)定的部分支付的診療項(xiàng)目和乙類藥品由個(gè)人承擔(dān)的自負(fù)費(fèi)用；、整形項(xiàng)目：如皮膚色素沉著、痤瘡、面膜，疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、治療白發(fā)、治療禿發(fā)、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項(xiàng)目；、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手術(shù)（呼吸窘迫癥除外）、平足等項(xiàng)目； ：如減肥、增胖、增高等項(xiàng)目；各種健康體檢項(xiàng)目：如體檢、疾病普查等項(xiàng)目；各種預(yù)防、保健性、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護(hù)理的診療項(xiàng)目：如各種疫苗預(yù)防接種、足部反射推拿療法、健身按摩等項(xiàng)目；、眼鏡、助聽器裝配、近視和斜視眼的矯形術(shù)及其他先天性缺陷； 、潔齒、種植牙、牙移植、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、鑲牙、牙體缺損修復(fù)、烤瓷牙等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；：如勞動能力鑒定（職工勞動、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人的司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定，各種驗(yàn)傷費(fèi)等；、性功能障礙的診療項(xiàng)目；、分娩、流產(chǎn)及計(jì)劃生育等引起的門診急診醫(yī)療費(fèi)用；、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護(hù)理；；、治療、用藥與所診斷疾病不符的；；，、外配藥；、疾病診斷的病史，直接配藥或取藥的；（非電腦打印發(fā)票）索賠的；；，未提供醫(yī)保專用正式發(fā)票進(jìn)行索賠的；、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動。此外，對被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人按當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)（含公費(fèi)和勞保）管理部門規(guī)定屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。三、指定醫(yī)院被保險(xiǎn)人可在保險(xiǎn)公司指定的本市范圍138家醫(yī)院的院本部內(nèi)就診和住院，但不包括其分院、外設(shè)門診部、聯(lián)合診所、家庭病房、掛床住院等（醫(yī)院名錄詳見附表）。被保險(xiǎn)人遇本協(xié)議約定之急診時(shí)，首診可就近選擇醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院治療，保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若指定醫(yī)院有不合理收費(fèi)行為或者違反當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療主管部門的有關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)公司將有權(quán)在合同期內(nèi)取消該醫(yī)院的指定醫(yī)院資格并通知投保人。保險(xiǎn)公司指
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