員工福利手冊簡本-文庫吧
2025-06-14 01:05 本頁面
【正文】 經(jīng)醫(yī)院診治必須住院治療，保險公司每次按被保險人住院天數(shù)減去3天給付“一般住院津貼”。全年保險給付天數(shù)最多為30天。 二、責(zé)任免除（一）非醫(yī)療險責(zé)任免除、受益人對被保險人故意殺害、傷害；、自殺或故意自傷；、醉酒，服用、吸食或注射毒品；、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；、分娩；、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；，私自服用、涂用、注射藥物；、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間；、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；、核輻射或核污染。（二）醫(yī)療險責(zé)任免除詳見《門診、急診以及住院醫(yī)療保險理賠須知》三、門診、急診以及住院醫(yī)療保險理賠須知一、 門診用藥量限制——超過以下用藥量限制的，保險公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：急診限3天用量，一般門診限7天用量，門診慢性病限14天用量。對部分診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等），因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診可酌情限1個月內(nèi)用量。上次門診有兩天以上余量，本次門診不可重復(fù)續(xù)用相同藥品。二、因下列情形之一，造成被保險人醫(yī)療費用支出的，保險公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：、患病；被保險人犯罪、拒捕、自殺和故意自傷；、醉酒，服用、吸食或注射毒品；、無照駕駛及駕駛無有效行使證的機動交通工具；、遺傳性疾病、艾滋病或感染艾滋病病毒期間或被保險人因投保前患有的惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血等引起的醫(yī)療費用；、淋病、尖銳濕疣、皰疹、陰虱、軟下疳、淋巴肉牙腫、非淋菌性尿道炎（包括支原體、衣原體陽性）、非淋菌性宮頸炎及陰道炎（包括支原體、衣原體陽性）等性傳播疾病而引起的醫(yī)療費用； （含公費和勞保）管理部門規(guī)定屬于自費項目的醫(yī)療費用；（含公費和勞保）管理部門規(guī)定的部分支付的診療項目和乙類藥品由個人承擔(dān)的自負費用；、整形項目：如皮膚色素沉著、痤瘡、面膜，疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、治療白發(fā)、治療禿發(fā)、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項目；、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手術(shù)（呼吸窘迫癥除外）、平足等項目； ：如減肥、增胖、增高等項目；各種健康體檢項目：如體檢、疾病普查等項目；各種預(yù)防、保健性、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護理的診療項目：如各種疫苗預(yù)防接種、足部反射推拿療法、健身按摩等項目；、眼鏡、助聽器裝配、近視和斜視眼的矯形術(shù)及其他先天性缺陷； 、潔齒、種植牙、牙移植、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、鑲牙、牙體缺損修復(fù)、烤瓷牙等發(fā)生的醫(yī)療費用；：如勞動能力鑒定（職工勞動、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人的司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定，各種驗傷費等；、性功能障礙的診療項目；、分娩、流產(chǎn)及計劃生育等引起的門診急診醫(yī)療費用；、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護理；；、治療、用藥與所診斷疾病不符的；；，、外配藥；、疾病診斷的病史，直接配藥或取藥的；（非電腦打印發(fā)票）索賠的；；，未提供醫(yī)保專用正式發(fā)票進行索賠的；、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動。此外，對被保險人或連帶被保險人按當?shù)厣鐣t(yī)療保險（含公費和勞保）管理部門規(guī)定屬于自費項目的醫(yī)療費用，保險公司不負給付保險金責(zé)任。三、指定醫(yī)院被保險人可在保險公司指定的本市范圍138家醫(yī)院的院本部內(nèi)就診和住院，但不包括其分院、外設(shè)門診部、聯(lián)合診所、家庭病房、掛床住院等（醫(yī)院名錄詳見附表）。被保險人遇本協(xié)議約定之急診時，首診可就近選擇醫(yī)保定點公立醫(yī)院治療，保險公司承擔(dān)保險責(zé)任。若指定醫(yī)院有不合理收費行為或者違反當?shù)厣鐣t(yī)療主管部門的有關(guān)規(guī)定，保險公司將有權(quán)在合同期內(nèi)取消該醫(yī)院的指定醫(yī)院資格并通知投保人。保險公司指
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