【正文】 患者一次， 密切觀察病情變化及生命體征。 (2)制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。 (3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。 (4)認(rèn)真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。 三、二級護理 適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。 護理要求： (1)每 1— 2 小時巡視患者一次，注意觀察病情 。 (2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。 (3)生活上給予必要的協(xié)助。 (4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。 四、三級護理 適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。 護理要求： (1)每日巡視患者兩次，觀察病情。(2)按護理常規(guī)護理。 (3) 督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。 (4)做好健康教育 2護理交接班制度 一、病房護士實行 24 小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。 二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過 15 分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。 三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。 四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。 五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前 10— 15 分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班 者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。 六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。 七、交班內(nèi)容 患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科 (院 )等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。 八、交班方法 文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交 班。 床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。 口頭交接：一般患者采取口頭交接。 2查對制度 一、臨床科室查對制度 1 處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。 每次查對后進行登記，參與查對者簽名。 執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、八對”。 三查：操作前、操作中、操作后查對； 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑 (不超過 6 小時 )。 給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限據(jù)藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，給予多種藥物時，要注意配伍禁忌。發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。 使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。 觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中記載。 抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。 二、輸血查對制度 詳見輸血安全管理制度 三、手術(shù)查對制度 （一）．巡回護士到病房接手術(shù)患者時，應(yīng)與病房護士一起查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果 、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如 CT、 X 線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史；擇期手術(shù)需核對患者的知情同意書與手術(shù)切口標(biāo)志。 （二）手術(shù)室護士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野合防止發(fā)生墜床和壓瘡。 （三）手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護士）要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、 年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。在麻醉、手術(shù)開始實施前 時刻，實施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。 （四）洗手護士打開無菌包時，核對無菌包外3M 膠帶滅菌標(biāo)志是否合格，包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴(yán)格核對，共同查對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士及時在器械清點單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符合，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。 （五）用藥查對 （ 1）按醫(yī)囑及時用藥。（ 2）用藥前三查七對： 三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無松動，瓶體有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無滲漏。 （ 3）各種用藥后空安瓿暫時保留，經(jīng)二人核對無誤方可丟棄。 （六）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)有洗手護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負責(zé)病理標(biāo)本的送檢 （七）、送病人查對制度 手術(shù)結(jié)束后，巡回護士與麻醉醫(yī)師共同將病人送回病房。 手術(shù)室護士向病區(qū)護士交接靜脈輸液或輸血情況；查看皮 膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無誤后簽名。 （八）、輸血查對制度詳見輸血安全管理制度 （九）、供應(yīng)室查對制度 回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程 序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。 發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。 隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。 及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。 輸血安全管理制度安全輸血管理制度 醫(yī)生填寫患者輸血申請單及患者輸血同意簽字單后護士核對原始血型、 RH 正反定性實驗結(jié)果及患者姓名、病歷號、家屬同意書、采血樣 護士到血庫取血時需與血庫工作人員共同核1）受血者姓名、床號、病歷號、血型、交叉相溶實驗結(jié)果。（ 2）供血者姓名、編號、血型及交叉相溶實驗結(jié)果。（ 3）血液庫存日期4℃冰箱中可冷藏保存 23 周，超過 3 周不能使用。（ 4）檢查血液是否有溶血現(xiàn)象、血漿顏色變紅或混有泡沫、紅細胞呈紫玫瑰色、紅細胞與血漿界限不清等。（ 5）核對完畢在指定處簽名。 血液自血庫取出后勿震蕩以免紅細胞破壞引起溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性。應(yīng)在室溫下放置 1520 分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。 輸血前由兩名護士再次核對供血者血型、血液種類、編號 、血袋號及受血者姓名、病歷號、原始血型、交叉相溶實驗結(jié)果和醫(yī)囑。 至患者床前輸血時，嚴(yán)格執(zhí)行查對及無菌操作制度。 輸血應(yīng)為獨立靜脈通道、使用專用靜脈輸血器，不能同時混輸其它藥物。輸血前按醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，用 %鹽水沖管后再行輸血，如同時輸兩位不同供血者的血時兩袋血之間應(yīng)用鹽水沖凈輸血器后再輸另一供血者的血，輸血完成后要用 %鹽水沖管。 若發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，遵醫(yī)囑進行對癥處理，保留輸血器及血袋并封存保管。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸血速度并嚴(yán)密觀察受血 者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理（ 1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。（ 2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員及時檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療、搶救的同時做好以下工作（ 1）核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血化驗記錄，與輸血科聯(lián)系，采取相關(guān)檢驗措施。（ 2）立即抽取受血者血液，加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量和血清膽紅素含量。（ 3）如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌性檢驗。（ 4）盡早監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 輸血完畢 2h 后，患者無輸血反應(yīng)發(fā)生，按要求將輸血袋保存 24h 后放入醫(yī)用垃圾袋中再送焚燒。 1凡發(fā)生輸血反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并送還輸血科保存。 3患者安全轉(zhuǎn)運制度 一、病人轉(zhuǎn)運包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運到其他部門。 二、一般病人轉(zhuǎn)運須有護士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。 三、除病人責(zé)任護士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運病人前（包括病人去其他科室檢查），須先通知責(zé)任護士。檢查科室在檢查過程中對該病人安全負責(zé)。 四、護士長、責(zé)任護士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護送。（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外） 五、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運前護士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項指征能在一定時間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運。 六、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運前，根據(jù)病情通知接收部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。 七、危重（躁動）病人轉(zhuǎn)運前醫(yī)護人員應(yīng)向病 人及家屬做好解釋、交代工作。 八、負責(zé)轉(zhuǎn)運 危重病人的醫(yī)護人員要具有一定的臨床經(jīng)驗，轉(zhuǎn)運途中（或檢查時），護士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。 九、轉(zhuǎn)運過程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。 十、轉(zhuǎn)運后應(yīng)向接診人員詳細交接班。 3接獲“危急值的處理要點？ 答：根據(jù)登記表逐項登記，登記內(nèi)容復(fù)讀給對方，確認(rèn)無誤后立即通知醫(yī)生和主管護士。 3等級醫(yī)院評審周期及主題？ 答、等級醫(yī)院評審周期為 4 年。醫(yī)院評審主題人為中心。 3 PDCA 循環(huán)？ 答、 PDCA 循環(huán) — 計劃、執(zhí)行、檢查、處理 3“三重一大”？ 答、重大事項決策、重大人事任免、重要項目 安排、大額度資金使用情況 3“三基三嚴(yán)”？ 答、基本知識、基本理論、基本技能、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度 3“三好一滿意”是什么 ？ 答；質(zhì)量好，服務(wù)好，醫(yī)德好，群眾滿意。 ？ 答；我院唯一標(biāo)識的信息是患者的住院號和姓名。 ？ 答；確認(rèn)患者身份需要用兩種以 上的內(nèi)容確認(rèn)，如，住院號，床號＋姓名；熟悉“護理人員辨識患者身份制度”和“查對制度”。 患者安全十大安全目標(biāo)必須牢記！ ，準(zhǔn)確識別患者的身份 序和步驟 ，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤（手術(shù)安全核查表和手術(shù)安全評估表） ，落實醫(yī)院感染控制的基 本要求 ，提高用藥安全 “危急值”報告制度 、墜床等意外事件發(fā)生 （不良）事件 4搶救室內(nèi)儀器 測儀、吸引器、呼吸氣囊、心電圖機、呼吸機、血糖儀、洗胃機 4患者有權(quán)復(fù)印病歷的內(nèi)容有哪些？ 答：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄。 4醫(yī)院發(fā)生幾級醫(yī)療事故應(yīng)該向上級報告？向哪個部門報告？ 答：發(fā)生二級以上的醫(yī)療事故應(yīng)在 24 小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政主管部門報告。 4處理醫(yī)療糾紛出現(xiàn)爭議時有哪幾種解決途徑？ 答：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。 4《 中華人民共和國獻血法》 提倡的公民自愿獻血適用年齡范圍是多少？ 答： 18 周歲至 55 周歲 4