【正文】 患者一次， 密切觀察病情變化及生命體征。 (2)制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理記錄單。 (3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。 (4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。 三、二級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。 護(hù)理要求： (1)每 1— 2 小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情 。 (2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。 (3)生活上給予必要的協(xié)助。 (4)按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。 四、三級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。 護(hù)理要求： (1)每日巡視患者兩次，觀察病情。(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 (3) 督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。 (4)做好健康教育 2護(hù)理交接班制度 一、病房護(hù)士實(shí)行 24 小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。 二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò) 15 分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。 三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。 四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。 五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前 10— 15 分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班 者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。 六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。 七、交班內(nèi)容 患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科 (院 )等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。 八、交班方法 文字交接：每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，進(jìn)行交 班。 床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。 口頭交接：一般患者采取口頭交接。 2查對(duì)制度 一、臨床科室查對(duì)制度 1 處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。 每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。 執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、八對(duì)”。 三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)； 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期。 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑 (不超過(guò) 6 小時(shí) )。 給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限據(jù)藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，給予多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。 觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中記載。 抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。 二、輸血查對(duì)制度 詳見(jiàn)輸血安全管理制度 三、手術(shù)查對(duì)制度 （一）．巡回護(hù)士到病房接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)與病房護(hù)士一起查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果 、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如 CT、 X 線片）。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問(wèn)過(guò)敏史；擇期手術(shù)需核對(duì)患者的知情同意書(shū)與手術(shù)切口標(biāo)志。 （二）手術(shù)室護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野合防止發(fā)生墜床和壓瘡。 （三）手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）要根據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)單”再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、 年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前 時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護(hù)士在執(zhí)行最后程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。 （四）洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，核對(duì)無(wú)菌包外3M 膠帶滅菌標(biāo)志是否合格，包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同查對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士及時(shí)在器械清點(diǎn)單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符合，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。 （五）用藥查對(duì) （ 1）按醫(yī)囑及時(shí)用藥。（ 2）用藥前三查七對(duì)： 三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對(duì)：對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂紋，液體有無(wú)渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無(wú)滲漏。 （ 3）各種用藥后空安瓿暫時(shí)保留，經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤方可丟棄。 （六）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)有洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢 （七）、送病人查對(duì)制度 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將病人送回病房。 手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液或輸血情況；查看皮 膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無(wú)誤后簽名。 （八）、輸血查對(duì)制度詳見(jiàn)輸血安全管理制度 （九）、供應(yīng)室查對(duì)制度 回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程 序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。 隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。 及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。 輸血安全管理制度安全輸血管理制度 醫(yī)生填寫(xiě)患者輸血申請(qǐng)單及患者輸血同意簽字單后護(hù)士核對(duì)原始血型、 RH 正反定性實(shí)驗(yàn)結(jié)果及患者姓名、病歷號(hào)、家屬同意書(shū)、采血樣 護(hù)士到血庫(kù)取血時(shí)需與血庫(kù)工作人員共同核1）受血者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、血型、交叉相溶實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（ 2）供血者姓名、編號(hào)、血型及交叉相溶實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（ 3）血液庫(kù)存日期4℃冰箱中可冷藏保存 23 周，超過(guò) 3 周不能使用。（ 4）檢查血液是否有溶血現(xiàn)象、血漿顏色變紅或混有泡沫、紅細(xì)胞呈紫玫瑰色、紅細(xì)胞與血漿界限不清等。（ 5）核對(duì)完畢在指定處簽名。 血液自血庫(kù)取出后勿震蕩以免紅細(xì)胞破壞引起溶血，庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性。應(yīng)在室溫下放置 1520 分鐘，放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。 輸血前由兩名護(hù)士再次核對(duì)供血者血型、血液種類、編號(hào) 、血袋號(hào)及受血者姓名、病歷號(hào)、原始血型、交叉相溶實(shí)驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)囑。 至患者床前輸血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及無(wú)菌操作制度。 輸血應(yīng)為獨(dú)立靜脈通道、使用專用靜脈輸血器，不能同時(shí)混輸其它藥物。輸血前按醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，用 %鹽水沖管后再行輸血，如同時(shí)輸兩位不同供血者的血時(shí)兩袋血之間應(yīng)用鹽水沖凈輸血器后再輸另一供血者的血，輸血完成后要用 %鹽水沖管。 若發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，保留輸血器及血袋并封存保管。 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸血速度并嚴(yán)密觀察受血 者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理（ 1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。（ 2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員及時(shí)檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療、搶救的同時(shí)做好以下工作（ 1）核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血化驗(yàn)記錄，與輸血科聯(lián)系，采取相關(guān)檢驗(yàn)措施。（ 2）立即抽取受血者血液，加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量和血清膽紅素含量。（ 3）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌性檢驗(yàn)。（ 4）盡早監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 輸血完畢 2h 后，患者無(wú)輸血反應(yīng)發(fā)生，按要求將輸血袋保存 24h 后放入醫(yī)用垃圾袋中再送焚燒。 1凡發(fā)生輸血反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并送還輸血科保存。 3患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度 一、病人轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有病人從原來(lái)樓層或部門(mén)通過(guò)推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門(mén)。 二、一般病人轉(zhuǎn)運(yùn)須有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。 三、除病人責(zé)任護(hù)士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前（包括病人去其他科室檢查），須先通知責(zé)任護(hù)士。檢查科室在檢查過(guò)程中對(duì)該病人安全負(fù)責(zé)。 四、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護(hù)送。（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外） 五、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項(xiàng)指征能在一定時(shí)間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。 六、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接收部門(mén)準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。 七、危重（躁動(dòng)）病人轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病 人及家屬做好解釋、交代工作。 八、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn) 危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。 九、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵龋⒃谑潞蠹皶r(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過(guò)程。 十、轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班。 3接獲“危急值的處理要點(diǎn)？ 答：根據(jù)登記表逐項(xiàng)登記，登記內(nèi)容復(fù)讀給對(duì)方，確認(rèn)無(wú)誤后立即通知醫(yī)生和主管護(hù)士。 3等級(jí)醫(yī)院評(píng)審周期及主題？ 答、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審周期為 4 年。醫(yī)院評(píng)審主題人為中心。 3 PDCA 循環(huán)？ 答、 PDCA 循環(huán) — 計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理 3“三重一大”？ 答、重大事項(xiàng)決策、重大人事任免、重要項(xiàng)目 安排、大額度資金使用情況 3“三基三嚴(yán)”？ 答、基本知識(shí)、基本理論、基本技能、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度 3“三好一滿意”是什么 ？ 答；質(zhì)量好，服務(wù)好，醫(yī)德好，群眾滿意。 ？ 答；我院唯一標(biāo)識(shí)的信息是患者的住院號(hào)和姓名。 ？ 答；確認(rèn)患者身份需要用兩種以 上的內(nèi)容確認(rèn)，如，住院號(hào)，床號(hào)＋姓名；熟悉“護(hù)理人員辨識(shí)患者身份制度”和“查對(duì)制度”。 患者安全十大安全目標(biāo)必須牢記！ ，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份 序和步驟 ，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤（手術(shù)安全核查表和手術(shù)安全評(píng)估表） ，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基 本要求 ，提高用藥安全 “危急值”報(bào)告制度 、墜床等意外事件發(fā)生 （不良）事件 4搶救室內(nèi)儀器 測(cè)儀、吸引器、呼吸氣囊、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、血糖儀、洗胃機(jī) 4患者有權(quán)復(fù)印病歷的內(nèi)容有哪些？ 答：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄。 4醫(yī)院發(fā)生幾級(jí)醫(yī)療事故應(yīng)該向上級(jí)報(bào)告？向哪個(gè)部門(mén)報(bào)告？ 答：發(fā)生二級(jí)以上的醫(yī)療事故應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。 4處理醫(yī)療糾紛出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)有哪幾種解決途徑？ 答：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。 4《 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》 提倡的公民自愿獻(xiàn)血適用年齡范圍是多少？ 答： 18 周歲至 55 周歲 4