藥理學(xué)助理醫(yī)師考試知識點總結(jié)-文庫吧
2025-06-11 12:19 本頁面
【正文】 防治暈動病和嘔吐（苯海拉明、異丙嗪）鎮(zhèn)靜、催眠（苯海拉明、異丙嗪）苯海拉明最常見的不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、嗑睡二、H2受體阻斷藥西咪替?。浊柽潆遥?、雷尼替丁作用：可逆性地與組胺競爭H2受體。抑制胃酸分泌。可拮抗組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體致胃酸分泌。用途：治療消化性潰瘍，對十二指腸潰瘍療效尤佳。不良反應(yīng)：內(nèi)分泌紊亂；乏力、肌痛；精神錯亂；粒細胞減少。第十四單元 利尿藥及脫水藥一、利尿藥強效利尿：呋喃苯胺酸（速尿、呋塞米）、布美他尼中效利尿：氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、芐氟噻嗪（利鈉素）低效利尿：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶利尿劑與其他藥物合用的相互作用：與氨基甙類抗生素合用可增加其耳毒性與頭孢噻啶合用增加腎毒性。與蛋白結(jié)合率高的藥物合用，作用增強，起效時間縮短。與降血糖藥合用應(yīng)注意補鉀并增加降血糖藥用量。（一）呋塞米（速尿）作用：抑制髓袢升支粗段（包括髓質(zhì)部和皮質(zhì)部）對氯的主動再吸收。抑制腎臟的稀釋和濃縮功能。作用迅速、強大而短暫。用途：各類水腫 頑固性水腫病人宜選用。腎功能不全：急性少尿性腎衰早期心功能不全：左心衰加速毒物排泄不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂――低鉀、低鈉、低氯性堿中毒。耳毒性胃腸反應(yīng)（二）氫氯噻嗪作用：利尿：抑制髓袢知支粗段皮質(zhì)對氯的主動的吸收及對鈉的被再吸收。作用于遠曲小管近端。降壓作用抗利悄作用：減少腎性尿崩癥患者的尿量及煩渴。用途：各種原因引起的水腫。對早、中度心性水腫可做首選。對治療慢性心功能不全是常規(guī)用藥。不良反應(yīng)：低血鉀升高血糖高尿酸血癥。（三）螺內(nèi)酯作用：利尿作用較弱，起效緩慢而持久。與醛固酮競爭遠曲小管及集合管細胞內(nèi)的醛固酮受體用途：治療伴有醛固酮增多的頑固性水腫（與噻嗪類并用）。禁忌：腎功能不全、高血鉀癥。（四）氨苯蝶啶作用：抑制遠曲小管和集合管K－Na交換禁忌：高血鉀癥、腎功能不全藥物相互作用：不與螺內(nèi)酯并用；與洋地黃毒甙合用療效降低二、脫水藥 甘露醇作用：脫水作用：迅速提高血漿滲透壓利尿作用：通過增加血容量并擴張腎血管。用途：腦水腫――降低顱內(nèi)壓的安全有效的首選藥。預(yù)防急性腎功能衰竭在大面積燒傷、外科手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷。青光眼禁忌：心功能不全，肺水腫及活動性顱內(nèi)出血。第十五單元 抗高血壓藥一、腎上腺素受體阻斷藥（一）哌唑嗪 （a1受體阻斷藥）作用：選擇性阻斷血管平滑肌a1受體。降舒張壓更明顯。用途：單用治療中度高血壓。與利尿藥或b受體阻斷藥全用治療重度或伴有腎功能不全不良反應(yīng)：首劑現(xiàn)象：嚴重的體位性低血壓，暈厥，心悸。（二）普奈洛爾、美托洛爾、吲哚洛爾 （b受體阻斷藥）用途：單用治療輕中度高血壓，對伴有心輸出量增多和腎素活性偏高的患者療效較好。重度高血壓常與氫氯噻嗪和（或）肼酞嗪合用。硝苯地平與普萘洛爾合用可拮抗反向性心率加快；血漿腎素活性增高。高血壓伴甲亢，伴血漿腎素活性增高者宜選用。不良反應(yīng)：可致高血鉀，血管神經(jīng)性水腫?？烧T發(fā)哮喘血脂異常者不用。二、鈣拮抗藥（一）硝苯地平作用特點：降壓快而強，且較持久。伴隨血壓下降而引起的心率變化比直接擴血管藥小腎血流量和腎小球濾過率增加。用途：對輕、中、重度高均適用。尤適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。長期服用可引起水鈉潴留，加用利尿藥可避免。（二）尼群地平作用：選擇性擴張血管降壓進加快心率的副作用較輕微而短暫。有排鈉作用，長期用藥無耐受現(xiàn)象。有擴張冠狀血管作用，降低心肌耗氧量。用途：單用治療各型高血壓。冠心病高血壓適用。（三）維拉帕米、地爾硫？高血壓伴快速心律失常/潰瘍病者宜選用。三、血管腎張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）（一）卡托普利作用：減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮減少緩激肽水解，舒張血管PGE2和PGI2的形成增加。特點：降壓作用強，起效快降壓明心率無明顯改變。無水鈉潴留。降低糖尿病、腎病等腎小球損傷的可能性。防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙。用途：單用可治療多種類型高血壓。對高腎素型有特效。常與b受體阻斷藥或利尿降壓藥合用。不良反應(yīng)：引起刺激性干咳。致高血鉀、血管神經(jīng)性水腫。（二）依那普利――降壓作用較強、持久。四、利尿降壓氫氯噻嗪作用：早期降太作用與排鈉利尿有關(guān)。用途：治療輕度高血壓可首選中、重度與其它藥合用。禁忌：血脂異常者不用。五、中樞性交感神抑制藥可樂定作用：降壓在中樞。激動延髓孤束核一級N元，導(dǎo)致末梢釋放NA，使血管平滑肌張力下降，血管擴張。作用特點：伴心率減慢、心輸出量減少；靜注先知后降。用途：高血壓合并消化性潰瘍者宜選用。不良反應(yīng)：嗑睡、口干；停藥反跳現(xiàn)象。久用可致水鈉潴留。六、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥利血平作用：使去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)耗竭。降壓作用緩慢、溫和而持久。用途：口服治療輕、中度高血壓；肌注靜注治療重度高血壓。不良反應(yīng)：長期大量用藥可產(chǎn)生抑郁癥。禁忌：有潰瘍病或抑郁病史者禁用。七、直接擴血管藥一、肼屈嗪作用：降壓快、強，舒張壓下降比收縮壓明顯。直接松弛小動腦血管平滑肌，使血管擴張。用途：治療中、重度高血壓?？芍委熾y治性充血性心力衰竭。不良反應(yīng)：誘發(fā)心絞痛。長期大量服用可產(chǎn)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和全身紅斑狼瘡樣綜合征。禁忌：冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用。（二）硝普鈉作用：強效擴血管藥。舒張壓和收縮壓均下降。降壓快而短。用途：治療高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓。不良反應(yīng)：長期大量用藥導(dǎo)致甲減、低血壓。第十六單元 抗心律失常藥一、鈉通道阻滯藥（一）Ia類藥物――奎尼丁作用：直接作用于心肌，適度抑制Na內(nèi)流；抗膽堿作用。用途：適用于各種心
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