【正文】 錄 ，手術(shù)病人 術(shù)前 應(yīng)有主刀 醫(yī)師術(shù)前查看病人記錄 。 每缺一次扣 5分。采取直接詢問病人及抽查病歷 方式 檢查。 20 11 會診制度 科室須建立會診登記本，登記會診申請時間，實到時間，會診醫(yī)師簽名等， 特別在病歷中應(yīng)反映會診意見執(zhí)行情況。 會 診 病人應(yīng)由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系，如因會診導(dǎo)致病人不滿意每次扣 5 分。 醫(yī)務(wù)科每月檢查，無登記本不得分 ， 漏記一項扣 2 分 ，病人不滿意不得分。 10 常規(guī)會診應(yīng)在 24小時內(nèi)完成，延誤者每次扣 2 分 . 5 急重癥會診被邀人員須在 10分鐘內(nèi)到位，延誤者 不得分 ，受邀院 外會診者需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會診派出單 ，違反規(guī)定的不得分 ，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。出現(xiàn)不良后果責(zé)任自負(fù)。 5 病例討論制度 死亡病例討論 （死亡 1 周內(nèi)） 、疑難（入院 3 日未確診） 危重病例討論、術(shù)前病例討論應(yīng)有詳細(xì)記錄，每月檢查記錄本，無記錄本者不得分，記錄不全扣 2 分。 15 病例討論應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成，違規(guī)者每次扣 5 分 。 10 12 重大搶救及特殊病例報告制度 重大搶救及特殊病例應(yīng)填寫搶救記錄或特殊病例報告記錄，并于 24小時內(nèi)上報到醫(yī)務(wù)科。無記錄者每次扣 10 分。延誤上報者每次扣 5 分。 20 轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度 嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度 。 科室應(yīng)建立轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院登記本，無登記本者不得分 。 轉(zhuǎn)院病人需經(jīng)科主任或醫(yī)療小組長同意方可轉(zhuǎn)院， 轉(zhuǎn)送患者到外院時，要與接收醫(yī)院醫(yī)生口頭或書面交接，說明已做的檢查和已行的治療，并有接收人員簽字記錄，未執(zhí)行不 得 分。 10 轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院漏登者 一次 扣 5 分，記錄不全者 一次 扣 2 分。 10 臨床藥事管理制度 科室應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)報告登記本，無登記本者不得分。 漏登者一次扣 1 分 5 不合理用藥發(fā)生一次扣 2 分，以藥劑科檢查為準(zhǔn)。 10 手術(shù)科室應(yīng) 做好 圍手術(shù)期預(yù)防 性抗生素的應(yīng)用 ,并建立應(yīng)用工作流程。未開展者不得分，工作流程有缺陷者扣 1 分。 10 13 臨床輸血管理制度 嚴(yán)格掌握臨床 輸血指征 ， 無輸血指征輸血 和未做輸血前檢查 的 不得分 ,并倒扣 10 分 。輸血申請單及輸血治療同意書填寫有缺陷的每次扣5 分。 20 手術(shù)分級管理制度和手術(shù)安全核查制度 嚴(yán)格手術(shù)分級管理及技術(shù)準(zhǔn)入，違規(guī)操作者 不得分 ，并追究當(dāng)事人責(zé)任。 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和填寫手術(shù)安全核查表，未按規(guī)定執(zhí)行者一次扣 5 分。 20 擇期手術(shù)必須經(jīng)科主任簽字，未簽字者發(fā)現(xiàn)一次扣 2 分。急診重 大手術(shù)、致殘手術(shù)必須由科主任把關(guān)審批，并上報醫(yī)務(wù)科。未經(jīng)科主任審批的 不得 分，未上報醫(yī)務(wù)科的 不得分。 10 醫(yī)患溝通制度 首次溝通記錄在患者入院后 24小時內(nèi)完成 ,以后每周不得少于一次溝通記錄 ,抽查病歷為準(zhǔn) ,運(yùn)行病歷每少一次扣 2 分，終末病歷按乙級病歷 處理 。 科室每月有一次醫(yī)患溝通座談會，未開展的不得分。 10 未按規(guī)定填寫知情同意書的不得 分，知情同意書填寫 缺陷 每次 扣 10分。 20 不尊重患者，隨意泄露病人隱私的不得分 。 5 14 病歷管理制度 科室應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，落實防盜措施 ，防止病歷丟失。防盜措施不到位的不得分 。 10 病歷如有丟失 （按病歷管理規(guī)定處罰）不得分， 并 立即上報醫(yī)務(wù)科。 10 科室運(yùn)行病歷未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，私自借閱、復(fù)印的 不得分，并追究當(dāng)事人 責(zé)任。 10 臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制制度 科室成立臨床路徑實施小組，選擇病種，制定臨床路徑 管理 ，并組織實施，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 5 科室未嚴(yán)格執(zhí)行者不得分。執(zhí)行過程中有缺陷者，每次扣 5分。 新技術(shù)新項目 審核制度 新技術(shù)、新項目的開展需填 寫新技術(shù)、新項目 申報表， 并寫出書面論證 報告，報醫(yī)院，經(jīng) 醫(yī)院技術(shù)委員會 討論審批 后方可實施 。 未執(zhí)行不得分，執(zhí)行有缺陷每次扣 5分。 10 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基三嚴(yán)培訓(xùn)制度 科室應(yīng)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn) 考核 記錄本。無記錄本不得分。 10 科室每月 至少 有一次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn) 記錄 ，缺一次扣 10分。 10 檢查記錄本和人員簽到本。記錄不全或簽到表造假者，每次扣 5分。 10 帶習(xí)帶教制度 實習(xí)、進(jìn)修人員需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意?？剖覒?yīng)有接收實習(xí)、進(jìn)修 人員 登記本。無登記本者不得分。 10 每月至少一次帶教記錄，缺一次扣10 分。 10 15 醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷管理制度 科室應(yīng)制定醫(yī)療糾紛處理流程，建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷登記本。無處理流程扣 5 分，無登記本扣 5 分。登記不全扣 2 分。 10 發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷未登記者， 不得分 。 10 醫(yī)療質(zhì)量檢查制度 科室應(yīng)成立質(zhì)控小組， 任務(wù) 職責(zé)明確。未成立者不得分， 任務(wù) 職責(zé)不明確者扣 5 分。 10 科主任、質(zhì)控組長按時參加醫(yī)療質(zhì)量檢查，不服從者不得分。質(zhì)控考核通報及時向科內(nèi)傳達(dá) 并做好記錄。檢查科 內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量考核 記錄本和簽到本，少一項扣 5 分。 10 科室管理卷宗 按要求 分類歸檔整齊規(guī)范。不整齊規(guī)范者扣 5 分。 10 醫(yī)保及新農(nóng)合管理制度 簽署相關(guān)知情同意書。未簽字的，每次扣 10 分 ，實行倒扣分制 。 10 違反有關(guān)規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分。造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按有關(guān)規(guī)定處理。 5 醫(yī)療安全管理 檢查落實“患者十項安全目標(biāo)”情況，缺一項扣 10 分。 100 16 天全 縣人民醫(yī)院 臨床科室醫(yī)療指標(biāo)考核細(xì)則 考核科室： 考核時間： 指標(biāo)項目 考核方法 分值 考核情況 得分 床位使用率 二級醫(yī)院 ≥ 85%。 每下降 1%扣 1分，扣完為止 20 平均住院日 二級醫(yī)院≤ 12天 。每超過一天扣 1分，扣完為止 10 擇期手術(shù)前等待時間 擇期手術(shù)前等待時間 ≤ 3天，每超過一天扣 1分 。 10 甲級病案率 （包括運(yùn)行病歷和終末病歷） 甲級率≥ 90%，無丙級病歷。 每下降 1%扣 5分，發(fā)生丙級病歷的此項不得分 ，并按病歷管理規(guī)定處理。 40 處方合格率 處方合格率≥ 90%。 每下降1%扣 2分，扣完為止 20 入出院診斷符合率 入出院診斷符合率≥ 95%。每下降 1%扣 2分，扣完為止 20 手術(shù) 前后診斷符合率 二級醫(yī)院≥ 90%。 每下降 1%扣 2分，扣完為止 20 臨床與病理診斷符合率 二級醫(yī)院≥ 50%。 每下降 1%扣 2分，扣完為止 10 危重病人搶救 成功率 二級醫(yī)院≥ 80%。 每下降 1%扣 2分，扣完為止 10 手術(shù)標(biāo)本 送檢率 應(yīng)達(dá) 100%。 每下降 1%扣 2分，扣完為止 10 出院人數(shù) 與上月數(shù)相比，每增加 1%加 2分，每下降 1%扣 2分，扣完為止 30 17 天全 縣人民醫(yī)院 住院病人滿意度調(diào)查表 尊敬的患者： 我們的宗旨是為您提供最好的醫(yī)療服務(wù)； 我們的目的是為了改進(jìn)工作，更好的為您服務(wù)。 請您填好此表，并投入 意見箱。 我們會派專人負(fù)責(zé)開取信箱。 謝謝合作，并祝 您 早日康復(fù)！ 您入住的是 科 床 ； 您的主管 醫(yī)師是 ； 您的責(zé)任護(hù)士是 。 尊敬的患者： 祝您 早日 康復(fù)出院！請您根據(jù)住院期間的親身感受，填上您對下列調(diào)查項目 的真實看法。 10為滿意， 0為不滿意，請在相應(yīng)空格內(nèi)劃“ √ ”，并請您投入意見箱。謝謝合作！ 調(diào)查項目 滿意 不滿意 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 醫(yī)生是否每日查房 醫(yī)生的信任度 醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的滿意度 醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的滿意度 5 對放射科的滿意度 B 超 室 的滿意度 歡迎留下您的意見和建議： 18 天全 縣人民醫(yī)院 門急診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核項目 分值 考核方法 科室自查 200 科室自查及時性：每月 20 日 前 上報醫(yī)務(wù)科，每遲交一天扣 20 分 科室自查完整性：核對自查表，每缺一項扣10 分 基礎(chǔ)記錄 200 抽 查門診 就診 登記本、觀察病歷 、處方、 輔助 檢查申請單、 藥品不良反應(yīng) 記錄 本 、 120出診記錄等 ，漏登 一 項扣 5 分 規(guī)章制度 350 檢查門急診規(guī)章制度執(zhí)行情況 發(fā)熱門診 腸道門診 50 發(fā)熱門診 、腸道門診 管理 符合規(guī)范 醫(yī)療安全管理 100 “患者十項安全目標(biāo)”落實情況 醫(yī)療指標(biāo) 100 以統(tǒng)計信息指標(biāo)來考核 完成指令性任務(wù) 加 分項目 服從安排圓滿完成任務(wù)的，每人每次加 5 分（以醫(yī)務(wù)科記錄為準(zhǔn)） 無故不服從安排的，每次扣 10 分 19 天全 縣人民醫(yī)院 門急診醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則 考核時間： 考核 項目 考核 內(nèi)容 考核方法 分值 考核 情況 得分 基本情況 檢查門急診工作人員 門診 75%人員相對固定，輪轉(zhuǎn)人員輪轉(zhuǎn)時間不短于 3月。 10 急診值班醫(yī)師、護(hù)士具有執(zhí)業(yè)資格 ，醫(yī)齡 3年，護(hù)齡 2年以上。違規(guī)者一次扣 5分 10 基礎(chǔ)記錄 門診就診登記本、觀察病歷 、 檢查申請 單 、 120出診記錄 每月定期或不定期 抽查 ，無登記本不得分，漏登一例扣 5分，登記不全每缺一項扣 1分 。 門診癌癥疼痛 和中、重度慢性疼痛患者長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品 時應(yīng)按規(guī)定建立相應(yīng)病歷。未按規(guī)定執(zhí)行一次扣 10分。 180 首診負(fù)責(zé)制