【正文】 立會診登記本，登記會診申請時間，實到時間，會診醫(yī)師簽名等， 特別在病歷中應(yīng)反映會診意見執(zhí)行情況。無記錄者每次扣 10 分。 10 手術(shù)科室應(yīng) 做好 圍手術(shù)期預(yù)防 性抗生素的應(yīng)用 ,并建立應(yīng)用工作流程。未經(jīng)科主任審批的 不得 分，未上報醫(yī)務(wù)科的 不得分。 10 科室運行病歷未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，私自借閱、復(fù)印的 不得分，并追究當(dāng)事人 責(zé)任。 10 科室每月 至少 有一次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴”培訓(xùn) 記錄 ，缺一次扣 10分。無處理流程扣 5 分，無登記本扣 5 分。 10 科室管理卷宗 按要求 分類歸檔整齊規(guī)范。 每下降 1%扣 1分，扣完為止 20 平均住院日 二級醫(yī)院≤ 12天 。 每下降 1%扣 2分，扣完為止 10 危重病人搶救 成功率 二級醫(yī)院≥ 80%。謝謝合作！ 調(diào)查項目 滿意 不滿意 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 醫(yī)生是否每日查房 醫(yī)生的信任度 醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的滿意度 醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的滿意度 5 對放射科的滿意度 B 超 室 的滿意度 歡迎留下您的意見和建議： 18 天全 縣人民醫(yī)院 門急診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核項目 分值 考核方法 科室自查 200 科室自查及時性：每月 20 日 前 上報醫(yī)務(wù)科，每遲交一天扣 20 分 科室自查完整性：核對自查表，每缺一項扣10 分 基礎(chǔ)記錄 200 抽 查門診 就診 登記本、觀察病歷 、處方、 輔助 檢查申請單、 藥品不良反應(yīng) 記錄 本 、 120出診記錄等 ，漏登 一 項扣 5 分 規(guī)章制度 350 檢查門急診規(guī)章制度執(zhí)行情況 發(fā)熱門診 腸道門診 50 發(fā)熱門診 、腸道門診 管理 符合規(guī)范 醫(yī)療安全管理 100 “患者十項安全目標(biāo)”落實情況 醫(yī)療指標(biāo) 100 以統(tǒng)計信息指標(biāo)來考核 完成指令性任務(wù) 加 分項目 服從安排圓滿完成任務(wù)的，每人每次加 5 分（以醫(yī)務(wù)科記錄為準(zhǔn)） 無故不服從安排的，每次扣 10 分 19 天全 縣人民醫(yī)院 門急診醫(yī)療質(zhì)量考核細則 考核時間： 考核 項目 考核 內(nèi)容 考核方法 分值 考核 情況 得分 基本情況 檢查門急診工作人員 門診 75%人員相對固定，輪轉(zhuǎn)人員輪轉(zhuǎn)時間不短于 3月。醫(yī)師外出會診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會 診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣 10分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。檢查門診病人的檢查報告單和處方 等。 10 急救藥品、器材檢查準(zhǔn)備制度 指定專人負責(zé)， 每日交接 ， 完好率達 100%，保證急診工作的良好運行。 20 23 醫(yī)保及新農(nóng)合管理制度 認真執(zhí)行醫(yī)保及新農(nóng)合制度。未制定者不得分，流程有缺陷者扣 2分 10 院前急救工作流程 制定院前急救工作流程，并認真執(zhí)行。工作流程和消毒管理符合有關(guān)規(guī)定。每下降 1%扣 1 分，扣完為止 10 門診診斷與出院診斷符合率 ≥ 85%。依據(jù)總值班檢查、科室反饋，脫崗 不得分 ，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。未制定規(guī)程的不得分，規(guī)程有缺陷的扣 5分 10 醫(yī) 量 控 制 （ 100） 科室每月傳達質(zhì)控考核通報，檢查 會議記錄 本和簽到本。未查明原因、無分析、無整改措施不得 分。 100 血庫管理(50) 嚴格控制血液的申請、領(lǐng)取、儲存、運輸、發(fā)放管理 ，并認真進行各項登記和記錄 。無記錄本者不得分，記錄不全扣 5分 20 有常規(guī)、急診的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)服務(wù)項目清單， 34 規(guī) 章 制 度（ 400） 無清單不得分，清單內(nèi)容不齊全扣 5分 20 堅守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，脫崗 1次扣 40分 ，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理 40 各級人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分 20 值班、交接班制度，檢查記錄本，無記錄本者不得分，記錄不全每缺 1天扣 1分 20 登記、統(tǒng)計制度，檢查登記本，無登記本者不得分，每漏 1項扣 1分 20 制定質(zhì)量管理制度，操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。未制定 防護措施的不得分，未定期參加健康體檢的每人扣 2分 20 制定保護患者隱私的措施，未制定措施的不得分，執(zhí)行有缺陷的扣 2分 10 借片工作流程，未制定流程的不得分，執(zhí)行有缺陷的扣 2分 10 建立質(zhì)控小組，每月有 1 次活動記錄，每半年有 1 次質(zhì)量分析評價，并有改進措施。無標(biāo)示者不得分 10 科室引導(dǎo)標(biāo)示清楚，病人能知曉。未制定 的不得分，制度有缺陷的扣5 分 40 質(zhì)量追蹤、疑難病例 討論隨訪登記制度。未制定者不得分。發(fā)放醫(yī)技科室調(diào)查表， 非常滿意 100分，滿意 90分，較滿意 60，不滿意不得分。未制定者不得分 40 嚴格執(zhí) 行值班 交 班制度 ,脫崗 不得分，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理 40 建立衛(wèi)生制度 ,保持藥房清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊規(guī)范。違反者 不得分。 30 差錯缺陷登記報告制度。 50 科間反饋（ 100） 臨床科室和其他科室的意見和投訴。院內(nèi)急會診必須在 10 分鐘內(nèi)到達，違反者一次扣 10 分。 50 處方合格率≥ 90%。 200 行為規(guī)范 （ 100） 工作人員上班應(yīng)衣帽整齊，佩戴工作牌。發(fā)生差錯缺陷應(yīng)及時匯報并填寫在“科室缺陷差錯登記本”上，不匯報者不得分，無差錯缺陷登記者 本 不得分 50 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴”培訓(xùn)制度，每月至少 1次，檢查 記錄本和簽到本，未執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷扣 5分 50 認真執(zhí)行醫(yī)保及新農(nóng)合制度。每下降 1%扣 1分，扣完為止 50 藥品占總費用比例≤ 40%。每下降 1%扣 1分，扣完為 止。院內(nèi)急會診必須在 10分鐘內(nèi)到達，違反者一次扣 10分。二類精神藥品 ≥ 90%。發(fā)生差錯缺陷應(yīng)及時匯報并填寫在“科室缺陷差錯登記本”上，不匯報者不得分，無差錯缺陷登記者不得分 ，投訴一例扣 10分。不清楚的不得分 25 基礎(chǔ)記錄 （ 200） 每月定期或不定期檢查門診 就診 登記本、觀察病歷、處方、 輔助 申請單等 ， 漏登一例扣 5分，登記不全每缺一項扣 2分 ， 輔助申請單未按要求書寫每張扣 5分。每月 及時 傳達質(zhì)控考核通報，檢查科務(wù)會記錄本和簽到本，未傳達者不得分，簽到本造假者扣 5分 。有過期藥品 不得分，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。做到雙審查率 100%，雙簽字率 100%，合格率 100%， 缺陷登記 42 率 100%。無記錄者不得分，記錄不全扣 5分 20 藥品保管出庫記錄規(guī)范。急診檢查結(jié)果報告時間≤ 30分鐘。未執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷的扣 5 分 20 39 差 錯缺陷登記報告制度。無記錄本者不得分，記錄不全扣 5 分 20 行為規(guī)范（ 100） 工作人員上班應(yīng)衣帽整齊，佩戴工作牌。每月傳達質(zhì)控考核通報，檢查科務(wù)會記錄本和簽到本，未傳達者不得分，簽到本造假者扣 5分 30 放 報 射 告 報 及 告 時 質(zhì) 、 量 準(zhǔn) 確 、 規(guī) 范 急診影像檢查結(jié)果報告時間≤ 30 分鐘，每超過 30分鐘 1例扣 2分 10 常規(guī)影像檢查結(jié)果報告時間≤ 2 小時，每超過 2小時 1例扣 2分 10 大型影像設(shè)備（ CT/MRI/DSA）、各種影像檢查、核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時間≤48小時，每超過 48小時 1例扣 2分 10 常規(guī)報告履行復(fù)核雙簽字，未執(zhí)行的發(fā)生 1 次扣 2分 20 提供 24小時急診服務(wù)，急診檢查不及時者 1次扣 5分 20 科間反饋（ 100） 臨床科室和其他科室的意見和投訴。未執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷的扣 2 分 20 差錯缺陷登記報告制度。不清楚的不得分 20 基 礎(chǔ) 記 錄（ 100） 有臨床隨訪記錄本（或稱影像 臨床聯(lián)合讀片記錄本），有晨間讀片記錄本，并記錄完整。嚴格執(zhí)行報告收發(fā) 審簽 制度，缺一 項 扣 2分 10 提供 24小時急診檢驗服務(wù)。未制定 質(zhì)量管理 及 生 物安全管理 考核細則的不得分，未成立質(zhì)控小組及生物安全管理小組 的不得分。未制定規(guī)程的不得分。抽查儀器、試劑與器材的相關(guān)材料 10 實驗室有相關(guān)的生物危險標(biāo)志，洗手裝置符合 有關(guān)規(guī)定要求。每下降 1%扣 1 分，扣完為止。特別是體現(xiàn)院前到院內(nèi)、急診入院、搶救、手術(shù)的快速處理和無縫 銜接的過程。單個窗口排隊等候人數(shù)少于 15人，等候時間每窗口不超過 10分鐘。 未及時上報按醫(yī)院規(guī)定處理。違反者一次扣 5分 10 定期做好救護車的維修、保養(yǎng)和清潔，保持車況良好，安全行駛。無記錄者不得分，記錄不全的一次扣 2分 10 嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)院制度 ，需轉(zhuǎn)院病 21 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)送制度 人必須經(jīng)科室負責(zé) 同意，并對患者 做好妥善安排，防止轉(zhuǎn)院途中病情加重和危及生命 20 轉(zhuǎn)送患者到外院時，要與接收醫(yī)院醫(yī)生口頭或書面交接，說明已做的檢查和已行的治療 ，并有接收人員簽字記錄 。未按規(guī)定執(zhí)行一次扣 10分。 我們會派專人負責(zé)開取信箱。 40 處方合格率 處方合格率≥ 90%。 10 違反有關(guān)規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分。未成立者不得分， 任務(wù) 職責(zé)不明確者扣 5 分?？剖覒?yīng)有接收實習(xí)、進修 人員 登記本。 新技術(shù)新項目 審核制度 新技術(shù)、新項目的開展需填 寫新技術(shù)、新項目 申報表， 并寫出書面論證 報告，報醫(yī)院，經(jīng) 醫(yī)院技術(shù)委員會 討論審批 后方可實施 。 20 不尊重患者，隨意泄露病人隱私的不得分 。 20 手術(shù)分級管理制度和手術(shù)安全核查制度 嚴格手術(shù)分級管理及技術(shù)準(zhǔn)入，違規(guī)操作者 不得分 ，并追究當(dāng)事人責(zé)任。 轉(zhuǎn)院病人需經(jīng)科主任或醫(yī)療小組長同意方可轉(zhuǎn)院， 轉(zhuǎn)送患者到外院時，要與接收醫(yī)院醫(yī)生口頭或書面交接，說明已做的檢查和已行的治療，并有接收人員簽字記錄，未執(zhí)行不 得 分。出現(xiàn)不良后果責(zé)任自負。 10 查房制度 住院醫(yī)師每 日 2次， 主治醫(yī)師每日 1次，副主任醫(yī)師或科主任每周至少 1次。 每月發(fā)生的醫(yī)療爭議和醫(yī)療糾紛次數(shù) ，處理情況 手術(shù) 病人術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前診斷（鑒別診斷）、手術(shù)適應(yīng)證 、 術(shù)式、麻醉與輸血選擇的適宜性，預(yù)防性應(yīng)