【正文】 造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按有關(guān)規(guī)定處理。 20 麻醉藥品、一類精神藥品處方合格率應(yīng)達(dá) 100%。 100 醫(yī)療安全（ 100） 醫(yī)療 質(zhì)量投訴反饋情況考核： 投訴 1次扣 10 分，發(fā)生糾紛不及時(shí)上 報(bào)的 不得分。違反者 不得分。無(wú)記錄本者不得分，記錄不規(guī)范扣 10分 30 建立藥物咨詢和合理用藥建議記錄。無(wú)記錄本者不得分，記錄不全扣 5 分 40 科主任 主動(dòng)征求臨床意見(jiàn)制度，至少每 月1 次，并有詳細(xì)記錄。記錄有缺陷的扣 2 分 。 10 血液管理記錄完整（血液入庫(kù)記錄、血液儲(chǔ)存記錄、血液報(bào)廢記錄、血袋回收記錄、輸血反饋記錄單），缺一項(xiàng)扣 5分 20 對(duì)血庫(kù)的專用冰箱、化漿機(jī)、離 心機(jī)、溫度計(jì)等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)登記和記錄。簽到本造假者扣 5 分。每下降 1%扣 扣完為止 10 門診輸液反應(yīng)發(fā)生率 每發(fā)生一例扣 分，扣完為止 10 藥品 占總費(fèi)用比例 ≤ 40%。未制定者不得分，執(zhí)行中有缺陷者每次扣 2分 5 突發(fā)事件處置報(bào)告流程 制定有 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援預(yù)案和處置報(bào)告流程。 20 醫(yī)療 糾紛和醫(yī)療缺陷管理制度 科室應(yīng)制定醫(yī)療糾紛處理流程，建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷登記本。違反者一次扣 5分 10 保持 120電話暢通。 每下降 1%扣 2分，扣完為止 10 出院人數(shù) 與上月數(shù)相比，每增加 1%加 2分，每下降 1%扣 2分，扣完為止 30 17 天全 縣人民醫(yī)院 住院病人滿意度調(diào)查表 尊敬的患者： 我們的宗旨是為您提供最好的醫(yī)療服務(wù)； 我們的目的是為了改進(jìn)工作，更好的為您服務(wù)。 10 醫(yī)保及新農(nóng)合管理制度 簽署相關(guān)知情同意書(shū)。記錄不全或簽到表造假者，每次扣 5分。 科室每月有一次醫(yī)患溝通座談會(huì)，未開(kāi)展的不得分。 20 轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度 嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度 。 10 值班、交接班制度 值班不得擅自離崗 ，醫(yī)務(wù)科或總值班進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)一次 不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 科室負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)科室管理， 嚴(yán)禁發(fā)生 醫(yī) 院等級(jí)評(píng)審中一票否決條款， 如科室發(fā)生 以下否決條款，將實(shí)行責(zé)任追究制。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則，對(duì)各科室實(shí)施具體的考核辦法。 （ 4）每月檢查的結(jié)果匯總整理后向分管副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)報(bào)告，并在每月召開(kāi)的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告。 （三）各科室成立醫(yī)療質(zhì)量與安 全質(zhì)控考評(píng)小組，任務(wù)和職責(zé)明確。 （二） 、 門急診考核標(biāo)準(zhǔn) 總計(jì) 1000分。 （ 1）、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的； （ 2）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士未注冊(cè)的； （ 3）、超出診療科目執(zhí)業(yè)的； （ 4）、發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的； （ 5）、發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故承擔(dān)完全或主要責(zé)任的； （ 6）、血液來(lái)源不合格或非法自采自供臨床用血的； （ 7）、抽查的病歷中發(fā)現(xiàn)有不具備 獨(dú)立資格的人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)，或有非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)的； （ 8）、發(fā)生遺棄病人事件的； 7 天全 縣人民醫(yī)院 臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核項(xiàng)目 分 值 考核方法 科室自查 200 科室自查及時(shí)性：每月 20 日 以前 上報(bào) 醫(yī)務(wù)科 ，每遲交一天扣 20 分 科室自查完整性：核對(duì) 科室質(zhì)量考核細(xì)則 ，每缺一項(xiàng)扣 1 分 ，扣完為止。 15 科室設(shè)立專用交接班記錄本， 每日需有 2次交接班記錄（夜班交白班，白班交夜班），交接班內(nèi)容包括 ：危重、手術(shù)、新入院、疑難 、特殊 病人， 每漏記一 項(xiàng) 扣 1分 ，無(wú)交接班記錄不得分 。 科室應(yīng)建立轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院登記本，無(wú)登記本者不得分 。 10 未按規(guī)定填寫(xiě)知情同意書(shū)的不得 分，知情同意書(shū)填寫(xiě) 缺陷 每次 扣 10分。 10 帶習(xí)帶教制度 實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。未簽字的，每次扣 10 分 ，實(shí)行倒扣分制 。 請(qǐng)您填好此表，并投入 意見(jiàn)箱。違反者一次扣 5分 10 做好 出診記錄，特別是搶救 病人的搶救記錄和交接記錄。無(wú)處理流程扣 5分，無(wú)登記本扣 5分。未制定者不得分，執(zhí)行中有缺陷者一次扣 5分 5 24 急診急救綠色通道工作流程 制定綠色通道工作流程。每上升 1%扣 1 分，扣完為止 10 26 天全 縣人民醫(yī)院門急診醫(yī)療質(zhì)量自查表 自查 時(shí)間： 自查項(xiàng)目 自查內(nèi)容 自查情況 基礎(chǔ)記 錄 檢查 門診 就診 登記本 是否漏登 檢查 門診觀察病歷書(shū)寫(xiě) 質(zhì)量 處方 書(shū)寫(xiě) 質(zhì)量 檢查報(bào)告單書(shū)寫(xiě) 質(zhì)量 檢查 120出診記錄 質(zhì)量 規(guī)章制度 有無(wú)推諉病人情況發(fā)生 有無(wú)脫崗現(xiàn)象發(fā)生 有無(wú)違反會(huì)診制度的情況發(fā)生 有無(wú)違反院前急救制度的情況發(fā)生 有無(wú)違反轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)送制度的情況發(fā)生 急危重癥搶救制度的執(zhí)行情況 三基三嚴(yán)培訓(xùn)情況 救護(hù)車管理制度執(zhí)行情況 儀器設(shè)備 管理 情況 急救藥品 急救 器材 完好率 醫(yī)保、新農(nóng)合 制度執(zhí)行情況 醫(yī)療缺陷上報(bào) 、處理 情況 工作流程 各種流程制定和完善情況 執(zhí)行中有無(wú)缺陷 27 發(fā)熱門診 、預(yù)檢分診、腸道門診 發(fā)熱門診 、 預(yù)檢分診、 腸道門診管理是否符合規(guī)范 ，能有效開(kāi)展工作 醫(yī)療安全管理 “患者十項(xiàng)安全目標(biāo)”是不落實(shí)情況，醫(yī)療糾紛和有效投訴的情況 醫(yī)療指標(biāo) 危重 病人搶救成功率 門診輸液反應(yīng)發(fā)生 登記報(bào)告 例數(shù) 28 天全 縣人民醫(yī)院 醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核項(xiàng)目 分值 考核方法 基本情況 50 檢查各醫(yī)技科室的基本情況，以及檢查各科室 執(zhí)業(yè) 情況 基礎(chǔ)記錄 100 檢查各科室各種記錄 規(guī)章制度 400 檢查各科室規(guī)章制度執(zhí)行情況 技術(shù)操作規(guī)程 100 檢查各科室技術(shù)操作規(guī)程是否規(guī)范 質(zhì)量控制 100 檢查各科室的質(zhì)量控制情況 醫(yī)療指標(biāo) 50 檢查各科室的工作量和工作效率 科間反饋 100 檢查各醫(yī)技科室與臨床科室之間的協(xié)調(diào)情況 醫(yī)療安全 100 醫(yī)療糾紛和投訴 情況 完成指令性任務(wù) 加分項(xiàng)目 服從安排，圓滿完成任務(wù)的每人每次加 5 分（以醫(yī)務(wù)科記錄為準(zhǔn)），無(wú)故不服從安排的，每次扣10 分 29 天全 縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則 考核時(shí)間： 考核項(xiàng)目 考核 內(nèi)容和方法 分值 考核 情況 得分 基 本 情 況 （ 50） 有無(wú)超范圍開(kāi)展檢查 10 人員資 質(zhì) 準(zhǔn)入 10 實(shí)驗(yàn)室所使用的儀器，試劑和械材應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定 。制定質(zhì)量管理 考核細(xì)則 ，建立質(zhì)控小組 及生物安全管理小組 。違規(guī)者一次扣 5分 20 醫(yī)療安全（ 30） 醫(yī)療糾紛投訴反饋情況考核：發(fā)生醫(yī)療糾紛和有效投訴的1次扣 5 分，發(fā)生糾紛不及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科的 1次扣 5分 30 33 天全 縣人民醫(yī)院 放射科醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則 考核時(shí)間： 考核項(xiàng)目 考核內(nèi)容和方法 分值 考核情況 得分 基 本 情 況 （ 100） 有無(wú)超范圍開(kāi)展放射診療工作 20 人員資質(zhì)符合要求 20 設(shè)備儀器是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，有無(wú)射線裝置使用許可證 20 防護(hù)措施符合 規(guī)范，射線有害標(biāo)示明顯，無(wú)標(biāo)示者不得分，標(biāo)示不明顯的扣 5分 20 科室引導(dǎo)標(biāo)示清楚，病人能知曉。未建立質(zhì)控小組的不得分。檢查記錄本，無(wú)記錄本者不得分，記錄不全扣 5 分 20 開(kāi)展新技術(shù)、新 項(xiàng)目申報(bào)審核制度。無(wú)記錄本者不得分，記錄不全扣 5分 30 藥品驗(yàn)收入庫(kù)記錄規(guī)范。 30 嚴(yán)格執(zhí)行效期藥品管理制度。 100 43 天全 縣人民醫(yī)院 五官科、口腔科醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則 考核科室： 考核時(shí)間： 考核項(xiàng)目 考核內(nèi)容和方法 分值 考核情況 得分 基本情況 （ 100） 無(wú)超范圍 執(zhí)業(yè) 25 人員資 質(zhì) 符合要求 25 設(shè)備儀器符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定 25 科室引導(dǎo)標(biāo)示清楚，病人能知曉。每下降 1%扣 2分。 50 處方合格率≥ 90%。違反有關(guān)規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分。每下降 1%扣 1分，扣完為 止。發(fā)放醫(yī)技科室調(diào)查表， 非常滿意 100 分，滿意 90 分，較滿意 60，不滿意不得分。 40 嚴(yán)格執(zhí)行藥品保管出庫(kù)制度。 100 醫(yī)療指標(biāo)（ 20 ） 工作效率：檢查出報(bào)告時(shí)間 .符合規(guī)定、及時(shí)準(zhǔn)確的滿分，不及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)生 1次扣 5分 20 醫(yī)療安全（ 30） 醫(yī)療糾紛投訴反饋情況考核 ， 發(fā)生醫(yī)療糾紛和有效投訴的 1 次扣 5 分，發(fā)生糾紛不及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科的 1次扣 10分 30 41 天全 縣人民醫(yī)院藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則 考核時(shí)間： 考核 項(xiàng)目 考核內(nèi)容和方法 分值 考核情況 得分 基礎(chǔ)記錄（ 100） 麻醉藥品和精神藥品管理記錄應(yīng)規(guī)范準(zhǔn) 確。檢查記錄本。改進(jìn)措 36 質(zhì) 量 控 制（ 100） 施不到位的扣 5 分 。違規(guī)者一次扣 5分 20 具備 24小時(shí)的供血能力，有切實(shí)可行的血液應(yīng)急預(yù)案，能保證突發(fā)事件的血液供應(yīng)。未傳達(dá)者不得分。下降 1%扣 分，扣完為止 10 急診病人搶救成功率 ≥ 80%。未制定者不得分，執(zhí)行中有缺陷者每次扣 2分 5 急救醫(yī)師、護(hù)士工作流程 制定急救醫(yī)師急救運(yùn)行流程和急救護(hù)士急救運(yùn)行流程。未指定專人管理 ， 完好率未達(dá) 100%， 不得分。出現(xiàn)不良后果責(zé)任自負(fù) 30 院前急救工作制度 120 值班 人員 負(fù)責(zé)接收調(diào)度指令，接到指令后按規(guī)定時(shí)間內(nèi)出車，并做好記錄。 每下降 1%扣 2分，扣完為止 10 手術(shù)標(biāo)本 送檢率 應(yīng)達(dá) 100%。不整齊規(guī)范者扣 5 分。 10 檢查記錄本和人員簽到本。 10 醫(yī)患溝通制度 首次溝通記錄在患者入院后 24小時(shí)內(nèi)完成 ,以后每周不得少于一次溝通記錄 ,抽查病歷為準(zhǔn) ,運(yùn)行病歷每少一次扣 2 分，終末病歷按乙級(jí)病歷 處理 。延誤上報(bào)者每次扣 5 分。 實(shí)行 倒扣分制。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則和具體的考核辦法。其中 ， 科室自查 200分，規(guī)章制度 落實(shí) 400分，醫(yī)療指標(biāo) 完成 200分， 醫(yī)療安全管理 100分， 病