不同類型肺水腫的ct表現(xiàn)-文庫(kù)吧
2025-04-18 18:41 本頁(yè)面
【正文】 炎、肺出血、肺水腫、過(guò)敏性肺炎、機(jī)化性肺炎？n 有類似病史，上訴所有診斷都可能。該患者利尿后癥狀減輕。 n 診斷：肺水腫。由于輸水過(guò)量所致磨玻璃密度、小葉間隔增厚。 肺水腫女， 46歲。迅速進(jìn)行性呼吸困難。雙肺移植史尸檢證實(shí)肺充血和肺水腫。繼而肺靜脈閉塞致死。以胸膜下為主的磨玻璃影解析n HRCT示斑片狀、大片狀磨玻璃影以外圍胸膜下為著。結(jié)合肺移植史，感染必須在考慮之列，然而，纖維支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)?；颊卟∏檫M(jìn)行性惡化最終死亡。尸檢證實(shí)肺充血和肺水腫。繼而肺靜脈閉塞致死。n 診斷：肺水腫。肺水腫致肺靜脈閉塞作為肺移植術(shù)后并發(fā)癥，呈現(xiàn)磨玻璃影。間質(zhì)性肺水腫 X線表現(xiàn)n 肺血重新分布n 液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)： 肺紋理及肺門(mén)血管增粗、模糊； 支氣管周?chē)淇诎Y； 間隔線； 肺臟透亮度下降； n 胸膜增厚、胸腔積液間隔線n 女， 59。高血壓、糖尿病腎病。n 奇靜脈擴(kuò)張，支氣管周?chē)仔錁痈淖冮g隔線n Kerley’s A 線： 不透明線，從外周至肺門(mén)，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致。n Kerley’s B 線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的 X線征象。 正位，肋膈角處胸膜下厚度為 12mm，長(zhǎng)約 2cm，與胸膜垂直。為肺葉間隔膜水腫所致； 側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影。n Kerley’s C 線： 位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線。 肺血重新分布n 正常立位胸片 上肺野的血管陰影比下肺野的細(xì)。n 左心功能不全肺淤血 上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。n 機(jī)制很復(fù)雜 …支氣管周?chē)淇诎Yn 正常時(shí)肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為 1mm左右，邊界清楚。n 間質(zhì)性肺水腫時(shí)，支氣管周?chē)Y(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊。肺泡性肺水腫n 中央型肺水腫：呈 “ 蝶翼狀 ” 分布，常見(jiàn)于心臟和尿毒癥患者。治療及時(shí)一般很快吸收消失，治療不及時(shí)，肺泡內(nèi)除滲液外，可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充，可產(chǎn)生炎性改變，肺水腫可繼發(fā)感染。n 彌漫性肺水腫：全彌漫性分布于兩肺野，大小和密度不等,輪廓不清，可融合呈斑片狀陰影。n 局限性肺水腫：肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性，以右側(cè)多見(jiàn)。與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓迫左肺動(dòng)脈 ,使左、右肺肺血液量不同所致。 肺泡性肺水腫Ｘ線n 腺泡實(shí)變的結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大片影， 含氣支氣管征； n 中央型：兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征；n 彌漫性：廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶； n 單側(cè)、不對(duì)稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響 n 胸腔積液少量，多與間質(zhì)性肺水腫并存 n 短期內(nèi)陰影變化快心源性肺水腫n 女， 48歲。心源性肺水腫，以間質(zhì)性肺水腫為主。n CT表現(xiàn)： ① 心臟增大； ② 肺淤血： CT表現(xiàn)為肺門(mén)影增大，支氣管血管束增多增粗，密度增高，邊緣模糊，肺野密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影。 ③ 肺間質(zhì)水腫： CT表現(xiàn)為兩肺紋理增粗模糊，呈毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見(jiàn) Kerley B線； ④ 肺泡性肺水腫： CT表現(xiàn)為兩肺透光度減低，并見(jiàn)廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃
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