【正文】 2）淋巴結轉移情況 （ 1 分） —————————————————————————————————————— 67. ( 5 分 )請敘述結腸癌中國 Dukes 分期？ 于腸壁內 （ 1 分） （ 分） （ 分） （ 1 分） （ 分） （ 分） （ 1 分 68. ( 4 分 )腹膜后血腫的主要臨床表現(xiàn)是什么 ? 腹膜后血腫因出血程度與范圍各異 ,臨床表現(xiàn)并不確定 .并常因有合并損傷而被掩蓋 . ,除部分傷 者可有腰肋部瘀斑 (GreyTurner 征 )外 (1 分 ) ，腰背痛和腸麻痹 (1 分 ) (1 分 ) ，并可隨直腸指診觸及骶前區(qū)有伴波動感的隆起。 B 超或 CT 檢查可幫助診斷。如后腹膜破損而使血液流至腹腔內，經(jīng)腹腔穿刺或灌洗具有一定診斷價值。 (1 分 ) 69. ( 5 分 )骨折晚期并發(fā)癥有哪些？ ；（ 分） ；（ 分） ；（ 分） ；（ 分） ；（ 分） ；（ 分） ；（ 分） ；（ 分） ；（ 分） 。（ 分） 70. ( 4 分 )抗骨關節(jié)結核藥物治療治愈的標準是什么？ 全身情況良好、體溫正常、食欲良好（ 1 分） 局部癥狀消失、無疼痛、竇道閉合（ 1 分） X 線表現(xiàn)膿腫消失、或已經(jīng)鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓清晰（ 1 分） 三次血沉都正常（ 1 分） 起床活動已一年，仍能保持上述 4 項標準（ 1 分） 71. ( 5 分 ) 一男性， 25 歲，被人打傷右腰部 1 小時來診。查體：一般狀態(tài)好 ， Bp120/80mmHg,P100 次 /分，右腰部有皮下淤血，右腎區(qū)略飽滿，壓痛明顯；腹軟，無包塊，無壓痛及反跳痛。 （ 1）作為首診醫(yī)生，您的初步印象診斷是什么？ （ 2）需要做哪些輔助檢查項目？為什么？ 初步印象診斷為右腎損傷（ 1 分） （ 1）尿常規(guī)檢查：有否紅細胞，顯示有否腎損傷（ 分） （ 2）血常規(guī)檢查：血紅蛋白與血細胞比容能提示是否大量內出血及活動性出血（ 分） 超聲檢查：能提示腎損傷的程度（ 1 分） CT 檢查：能顯示腎損傷的程度，無活力的腎組織及與周圍組織和臟器的關系（首選檢查）（ 1 分） 排泄性 尿路造影：可評價腎損傷的范圍和程度（ 分） 動脈造影：可顯示腎動脈和腎實質損傷情況 （ 分） —————————————————————————————————————— E3 型 題 (改進型論述題 ) 下列試題請根據(jù)試題要求，注意問題順序，依次對試題的每個問題進行簡要回答，并將答案直接寫在試卷上，答在其他地方無效。 —————————————————————————————————————— 72. ( 8 分 ) 女， 40 歲，因突起腹中部疼痛發(fā)作伴血便 3 天入院 。腹痛發(fā)作伴血便 3 天入院。腹痛 為陣發(fā)性，伴惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內容物，起病后曾解粘液血便 3 次。腹痛發(fā) 作時，自感有“氣塊”在腹內串動。體查：消瘦，貧血貌，腹稍脹，全腹軟，無局 限性壓痛及肌緊張，下腹正中可觸及 10 6cm 腫塊，堅韌：輕壓痛，上下可推動， 腸鳴音活躍，音調稍高。 （ 1）首選的檢查是： （ 2）最可能的診斷： （ 3）如何處理？ （ 4）如在剖腹探查術中發(fā)現(xiàn)右半結腸腫塊，其手術原則是： 腹部立體平片（ 2 分） 慢性腸套疊（ 2 分） 按急診行術前準備（ 2 分） 按腫瘤原則行一期右半結腸切除腸吻合術 （ 2 分） 1. 25 歲 ,女性 ,二周前順產一男嬰 ,一周來左乳房脹痛 ,畏寒發(fā)熱。查體 :T38℃ ,左乳頭內陷有破裂 ,左乳房脹滿 ,外上象限紅腫有觸痛 ,局部有波動感 ,最合適的處理是 C ,封閉 2. 男性 ,30歲 ,胸腹聯(lián)合傷 ,第 10肋骨閉合性骨折 ,肝破裂 ,P110次 /分 ,(92/70mmHg),Hb80g/L,最適當?shù)闹委熓?E ,止痛 ,輸血 ,觀察病情 ,待病情好轉后手術 23 小時 ,如不好轉 ,再轉手術 ,及橡皮膏固定后再手術 3. 女性 ,46 歲 ,右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)高熱 (39℃ ),二日來精神淡漠 ,查 :皮膚鞏膜黃染 ,P120 次分 ,(89/60mmHg),右上腹有壓痛 ,肌緊張 ,WBC30 10 /L,N92%, 最合適的診斷為 D 炎 4. 女性 46 歲 ,頸前觸及多個腫大結節(jié) ,中等硬度 ,表面光滑 ,隨吞咽可上下移動 ,伴勞動后心悸 ,氣促 5 年 ,無突眼。檢查 :脈搏 110 次 /分 ,同位素碘 131 掃描甲狀腺熱結節(jié)。最應考慮為 C 5. 男性 50 歲。 2 小時前搬動家俱時 ,突感右上腹劇烈疼痛 ,迅速漫延至全腹痛。伴出冷汗。有 15 年肝炎史。2 個月來右上腹脹痛 ,伴消瘦。檢查 :T38℃血壓 (80/60mmHg),脈細快 120 次 /分。腹脹滿 ,腹肌緊張全腹壓痛及反跳痛 ,移動性濁音 (++),血色素 50g/L,最可能的診斷是 D ,繼發(fā)感染 6. 胰頭癌區(qū)別于其它壺腹周圍癌的最常見特點是 C 顯示膽管下端梗阻 （－），黃疸進行性加重 Ⅲ染色陽性，顯示脂肪顆粒 7. 鑒別黃疸病人是內科黃疸還是 外科梗阻性黃疸，最簡便有效的措施是下列的哪一項 ?D 型超聲 8. 有癥狀的膽囊結石慢性膽囊炎理想首選的治療方法是下列的哪一種 ?D 9. 乳腺癌的臨床表現(xiàn)最典型的有 D ，伴疼痛 ，伴納差 ，硬，光滑，活動 ，硬，活動度差 10. 女 ,32 歲 ,轉移性右下腹部疼痛五天 ,近二天疼痛加重 ,伴發(fā)冷發(fā)燒。查 :全腹肌緊張 ,有明顯壓痛和反跳痛 ,麥氏點壓痛明顯 ,腸鳴音減弱 ,腹穿抽出膿性液體 ,細菌培養(yǎng)結果最大的可能是 D 11. 外科梗阻性黃疸的診斷最主要依靠 C ,肝大伴有肝區(qū)叩痛 超顯示肝內或肝內 外膽管擴張 ALT,AST 升高 12. 先天性腹股溝斜疝最主要原因是 C ,腹壓增高 13. 腹部閉合性損傷，實質臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是 D 14. 女性， 28 歲，右乳腫塊 2 月，無不適，檢查：右乳外上象限有腫塊 ，直徑 3cm，質硬與皮膚有輕微粘連，同側腋窩觸及可活動的腫塊，直徑 2cm,最可能是 C 15. 早期胃癌是指 B A. 局限于肌層的胃癌 B. 局限于粘膜或粘膜下 . C. 局限于胃壁 D. 無淋巴結轉移者 E. 腫瘤小于 1cm、無明顯臨床癥狀者 16. 膽道感染最常見的致病菌是 C 17. 先天性巨結腸的病因是 A (chagac 病 ) 18. 男 ,60 歲 ,2 天前上腹持續(xù)性脹痛 ,12 小時后右下腹痛 ,陣發(fā)加劇 ,腹脹。近 4 年來常有飯前上腹灼痛 ,多在冬春季發(fā)作。查 :體溫 38℃ ,脈搏 120 次 /分 ,血壓 (150/90mmHg)。腹稍脹 ,滿腹有壓痛 ,但右下腹更明顯。有肌緊張及反跳痛 ,肝濁音界存在 ,腸鳴音未聽到。白細胞 13000/mm ,中性 80%。右下腹穿 刺抽得黃色混濁液 2 毫升 ,鏡檢為膿細胞 (++),高倍鏡。最應考慮 B 19. 一 14 歲男孩 ,發(fā)現(xiàn)頸前中央一顆花生米大小腫塊已一年余 ,邊界清楚 ,隨吞咽活動 ,近來腫塊增大 ,伸縮舌時有牽痛 ,觸痛明顯 ,其診斷首先應考慮為 E 20. 某女 ,38 歲 ,因雙乳脹痛伴腫塊數(shù)年而來就診。體查時發(fā)現(xiàn)雙乳可觸及多個大小不等之結節(jié) ,質軟 ,同側腋窩淋巴結無明顯腫大 ,擠壓乳頭時有乳灰白色液溢出 ,細胞學檢查未發(fā)現(xiàn)異常細胞。你認為最可能的診斷是 E 21. 高位小腸梗阻病人 ,除腹痛外 ,最主要癥狀為 C 22. 原發(fā)性肝癌最早見的轉移部位 是 D 23. 右腎下盞結石直徑 ,左輸尿管中段結石直徑 ,選擇治療時應優(yōu)先考慮的是 D (ESWL) 24. 女性 30 歲 ,活動后心悸氣促十年 ,時伴有夜不能平臥 ,咳嗽 ,咯血 ,心電圖右室大 ,心房纖顫 ,臉口唇微紺 ,首先應考慮 B A. 支氣管擴張癥 性心臟病二尖瓣狹窄 25. 早期食管癌最常見的癥狀是 B 26. 男， 30 歲，一次彎腰取物時突感腰部疼痛，呈放射到大腿外側 ,腰活動受限，腰 4 椎旁兩側壓痛、腰椎深壓痛（－），直腿抬高試驗（＋）加強試驗 ()。最佳診斷應為 A 27. 診斷急性血源性骨髓炎，最有價值的檢查是 E 型超聲 X 線片 檢查 28. 下列哪一項可確立肺動脈口狹窄 ?D 線上顯示右室擴大 (20mmHg) P 波高尖 29. 右心導管從肺動脈退回到右心室作連續(xù)測壓時 ,發(fā)現(xiàn)收縮壓突然增高超過肺 動脈壓 ,達 65mmHg,舒張壓下降為 O 的病人 ,常選擇何治療方法為最佳 ?A ,暫不需手術 30. 男 ,60,咽下食物梗噎感 ,燒灼感 2 個月 ,食管吞鋇 X 線檢查 ,食管下段局限性粘膜皺襞增粗和斷裂 ,應首先考慮 B 31. 股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭缺血壞死 ,最主要的原因是 C 圓韌帶內小凹動脈供血中斷 32. 肺動脈口狹窄的主要體征為 :胸骨左緣第二肋間最常聞及 D ,P ,P ,P ,P ,P 33. 女 ,26 歲 ,尿頻 ,尿急 ,尿痛一年余。靜脈腎盂造影 :左腎不顯影 ,右腎積水 ,小膀胱 ,尿檢 :PC+++,24 小時 尿找抗酸桿菌 ,連續(xù)三天 ,二次陽性 ,最佳診斷是 C ,右腎積水 .膀胱攣縮 34. 男性 ,65 歲 ,尿頻伴進行性排尿困難 2 年余 ,3 小時前突然不能排尿 ,伴下腹部脹痛。體檢 :下腹部膨隆 ,叩診濁音 ,處理首先應 B 35. 各種類型肺動脈口狹窄均最可 能繼發(fā) C 36. 一男孩 ,從單杠上跌下 ,手掌觸地后肘部疼痛 ,有骨擦音 ,手指劇痛 ,蒼白 ,橈動脈搏動觸不清 ,應首先采取哪種措施 ?D 37. 創(chuàng)傷性窒息的最典型特征是 C ,頸 ,肩皮下出血點 羅音 38. 一位青年男性無意中發(fā)現(xiàn)右腹股溝腫物，無疼痛，平臥位可消失。體檢：右腹股溝內側腫物 2cm 2cm,無觸痛 ,腹壁無明顯缺損。此病人應首先考慮診斷： C 39. 肱骨中下 1/3 交界處骨折時，患者最有可能出現(xiàn)哪些表現(xiàn)： A “重腕”，虎口處皮膚感覺障礙明顯 ，環(huán)指和小指的遠節(jié)指骨不能屈曲 ，拇示指不能屈曲，拇指不能對掌 、示指、中指遠節(jié) 皮膚感覺障礙顯著 ，手內側感覺喪失 40. 上臂哪一部位受傷后，最易出現(xiàn)腕下垂 D： —————————————————————————————————————— A2 型 題 (最佳選擇題 —— 否定型 ) 每一道題有 A,B,C,D,E 五個備選答案，問題表述形式為否定陳述，在答題時只需從 5 個備選答案中選擇一個最 合適的作為正確答案，并將答案涂在答題卡上，答在其他地方無效。 —————————