《腦卒中防治知識(shí)》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-04-18 03:38 本頁(yè)面
【正文】 治 ? 發(fā)生腦卒中后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評(píng)估、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。就診的醫(yī)院應(yīng)該能夠提供 24小時(shí)不間斷的CT檢查，有磁共振、腦血管造影儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科和放射科醫(yī)生。在我國(guó)現(xiàn)存情況下，應(yīng)該以三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。 腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo) 家屬怎樣配合醫(yī)生快速完成病史詢問(wèn)和體格檢查 ? 患者來(lái)到醫(yī)院后，首先由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行病史的詢問(wèn)和體格檢查。這是最重要的一部分，因?yàn)椴∈分猩婕暗交颊叩陌l(fā)病時(shí)間、發(fā)病時(shí)的狀態(tài)、發(fā)病后的癥狀，這對(duì)病情、病因和下一步治療的判定都是必不可少的，這時(shí)需要家屬盡量詳細(xì)及盡快告知醫(yī)生上述重要信息。有些家屬來(lái)到醫(yī)院后就急著做 CT、腦電圖等儀器檢查，不耐心回答醫(yī)生的問(wèn)題，這反而會(huì)貽誤病情，耽誤治療。詢問(wèn)病情后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行生命體征、意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言、視力、肢體力量和感覺(jué)等方面的檢查，以判斷病情的輕重，決定治療措施。 五、如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法 患腦卒中后應(yīng)該做什么檢查 ? （ 1）首先應(yīng)該做頭顱 CT ? 在某些地方也把頭顱 CT更形象地稱作“腦掃描”。CT可以在最快的時(shí)間內(nèi)了解，因?yàn)槟X動(dòng)脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動(dòng)脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時(shí)頭顱 CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖 1），腦出血時(shí)可見(jiàn)在腦組織中出現(xiàn)了白色的團(tuán)塊（圖 2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱 CT。 腦出血 腦梗死 腦部 CT 檢查方法 (2）有時(shí)候還要做頭顱核磁共振（ MRI） ? 因?yàn)轭^顱 CT靈敏度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時(shí)間較晚，因此就有必要選擇 MRI。對(duì)于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時(shí)候即使做了 CT，醫(yī)生還會(huì)給病人做 MRI。 （ 3）盡管是腦卒中，但還要查心臟 ? 有兩個(gè)原因，一是因?yàn)榛寄X卒中后心臟會(huì)受到不同程度的影響，二是因?yàn)槟X卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成腦動(dòng)脈堵塞。所以，患了腦卒中一定要查心臟。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。 檢查方法 (4）需要檢查頸部動(dòng)脈干是否有病變 ? 腦卒中是腦動(dòng)脈堵塞，但醫(yī)生卻要查頸部動(dòng)脈是否有病變，那是為什么？連接心臟和腦動(dòng)脈的是頸部的四條動(dòng)脈（前面兩條頸動(dòng)脈和后面兩條椎動(dòng)脈），因此，盡管頭在上頸在下，但這些頸部動(dòng)脈卻是通往腦組織的上游動(dòng)脈，我們可以統(tǒng)稱其為“頸部動(dòng)脈干”。如果頸部動(dòng)脈干中的某一條或多條動(dòng)脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來(lái)，就有可能順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦梗死。 檢查方法 ? 頸部動(dòng)脈干的管腔變窄或閉塞，其下游（腦動(dòng)脈）還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動(dòng)脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度。能檢查頸部動(dòng)脈干病變的方法包括頸動(dòng)脈超聲、頸動(dòng)脈 CT血管成像（ CTA）、頸動(dòng)脈磁共振血管成像（ MRA）和腦動(dòng)脈造影（ DSA）。 檢查方法 （ 5）還要檢查腦底動(dòng)脈環(huán)的情況 ? 頸部四條動(dòng)脈進(jìn)入顱腔后在腦底部匯集成一個(gè)腦底動(dòng)脈環(huán)，也稱做“ Willis”, 從這里再向腦組織的四面八方供應(yīng)血液。動(dòng)脈環(huán)上發(fā)出供應(yīng)腦組織的主要分支動(dòng)脈有： 1）供應(yīng)到大腦半球主要部位的左右側(cè)大腦中動(dòng)脈； 2）供應(yīng)到大腦前部的左右側(cè)大腦前動(dòng)脈； 3）供應(yīng)到大腦后部和小腦的左右側(cè)大腦后動(dòng)脈； 4）供應(yīng)到腦干（在腦組織中居中而立）的一條基底動(dòng)脈。腦底動(dòng)脈環(huán)也像頸部動(dòng)脈干一樣容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，這些粥樣斑塊脫落到更下游的終末小動(dòng)脈、或血栓形成堵塞了終末小動(dòng)脈開(kāi)口、或管腔變窄導(dǎo)致其腦組織得不到足夠的血液供應(yīng)都能導(dǎo)致腦梗死，因此，必須要用儀器來(lái)檢測(cè)腦底動(dòng)脈環(huán)上的動(dòng)脈是否有病變。能檢查腦底動(dòng)脈環(huán)病
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1