《腦卒中防治知識》ppt課件-文庫吧
2025-04-18 03:38 本頁面
【正文】 治 ? 發(fā)生腦卒中后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評估、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。就診的醫(yī)院應(yīng)該能夠提供 24小時不間斷的CT檢查，有磁共振、腦血管造影儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科和放射科醫(yī)生。在我國現(xiàn)存情況下，應(yīng)該以三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。 腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo) 家屬怎樣配合醫(yī)生快速完成病史詢問和體格檢查 ? 患者來到醫(yī)院后，首先由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行病史的詢問和體格檢查。這是最重要的一部分，因為病史中涉及到患者的發(fā)病時間、發(fā)病時的狀態(tài)、發(fā)病后的癥狀，這對病情、病因和下一步治療的判定都是必不可少的，這時需要家屬盡量詳細(xì)及盡快告知醫(yī)生上述重要信息。有些家屬來到醫(yī)院后就急著做 CT、腦電圖等儀器檢查，不耐心回答醫(yī)生的問題，這反而會貽誤病情，耽誤治療。詢問病情后，醫(yī)生會對患者進(jìn)行生命體征、意識、瞳孔、語言、視力、肢體力量和感覺等方面的檢查，以判斷病情的輕重，決定治療措施。 五、如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法 患腦卒中后應(yīng)該做什么檢查 ? （ 1）首先應(yīng)該做頭顱 CT ? 在某些地方也把頭顱 CT更形象地稱作“腦掃描”。CT可以在最快的時間內(nèi)了解，因為腦動脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時頭顱 CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖 1），腦出血時可見在腦組織中出現(xiàn)了白色的團(tuán)塊（圖 2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱 CT。 腦出血 腦梗死 腦部 CT 檢查方法 (2）有時候還要做頭顱核磁共振（ MRI） ? 因為頭顱 CT靈敏度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時間較晚，因此就有必要選擇 MRI。對于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時候即使做了 CT，醫(yī)生還會給病人做 MRI。 （ 3）盡管是腦卒中，但還要查心臟 ? 有兩個原因，一是因為患腦卒中后心臟會受到不同程度的影響，二是因為腦卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會順著血流進(jìn)入腦動脈，造成腦動脈堵塞。所以，患了腦卒中一定要查心臟。醫(yī)生會根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動圖等檢查。 檢查方法 (4）需要檢查頸部動脈干是否有病變 ? 腦卒中是腦動脈堵塞，但醫(yī)生卻要查頸部動脈是否有病變，那是為什么？連接心臟和腦動脈的是頸部的四條動脈（前面兩條頸動脈和后面兩條椎動脈），因此，盡管頭在上頸在下，但這些頸部動脈卻是通往腦組織的上游動脈，我們可以統(tǒng)稱其為“頸部動脈干”。如果頸部動脈干中的某一條或多條動脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進(jìn)入腦動脈而造成腦梗死。 檢查方法 ? 頸部動脈干的管腔變窄或閉塞，其下游（腦動脈）還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度。能檢查頸部動脈干病變的方法包括頸動脈超聲、頸動脈 CT血管成像（ CTA）、頸動脈磁共振血管成像（ MRA）和腦動脈造影（ DSA）。 檢查方法 （ 5）還要檢查腦底動脈環(huán)的情況 ? 頸部四條動脈進(jìn)入顱腔后在腦底部匯集成一個腦底動脈環(huán)，也稱做“ Willis”, 從這里再向腦組織的四面八方供應(yīng)血液。動脈環(huán)上發(fā)出供應(yīng)腦組織的主要分支動脈有： 1）供應(yīng)到大腦半球主要部位的左右側(cè)大腦中動脈； 2）供應(yīng)到大腦前部的左右側(cè)大腦前動脈； 3）供應(yīng)到大腦后部和小腦的左右側(cè)大腦后動脈； 4）供應(yīng)到腦干（在腦組織中居中而立）的一條基底動脈。腦底動脈環(huán)也像頸部動脈干一樣容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，這些粥樣斑塊脫落到更下游的終末小動脈、或血栓形成堵塞了終末小動脈開口、或管腔變窄導(dǎo)致其腦組織得不到足夠的血液供應(yīng)都能導(dǎo)致腦梗死，因此，必須要用儀器來檢測腦底動脈環(huán)上的動脈是否有病變。能檢查腦底動脈環(huán)病
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