【正文】 采便送檢和及時治療，發(fā)現(xiàn)疑似病人時要隔離留驗。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員要認真做好查病報??；對疫區(qū)人群，要按流行病學指征進行檢索，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期內所有腹瀉病人并及時處理。(3) 加強飲用水衛(wèi)生管理：飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負責飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求。(4) 加強飲食衛(wèi)生和集市貿易管理：認真執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，不準出售不符合衛(wèi)生要求的食物。凡不符合衛(wèi)生要求的飲食店、攤要限期達到衛(wèi)生要求，在未達到衛(wèi)生要求前可暫時停止營業(yè)。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查，發(fā)現(xiàn)陽性者要及時隔離治療。對集市貿易要加強衛(wèi)生管理，市場管理人員應嚴格執(zhí)行各項衛(wèi)生規(guī)章制度，衛(wèi)生部門要加強督促檢查。(5) 做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進行糞便無害化處理。(6) 限制人群流動，防止傳染源擴散：禁止大型集會，必要時暫停集市貿易。(7) 限制一切大型聚餐活動。 疫情解除后的觀察疫情解除后，為了防止再次發(fā)生疫情，必須繼續(xù)做好以下幾項工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅”（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）、群眾性查病報病以及對腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點地開展人群檢索、水體定點采樣觀察等。疫情解除后觀察時間的長短，可根據(jù)流行病學指征而定。 陽性水體的管理對檢出流行株的陽性水體，必須加強管理。應樹立警示牌，告誡群眾暫勿使用。在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時，要引起警惕，防止水型暴發(fā)。與陽性水體有關的地區(qū)，要加強聯(lián)防。對周圍人群或重點人群進行監(jiān)測；對水體周邊進一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育群眾避免接觸。在水體陽性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業(yè)。 陽性食品和管理對被霍亂弧菌污染的食品，必須加強管理，停止生產及銷售，嚴防發(fā)生食源性傳播、流行。要盡量查清可能的污染來源以及銷售去向，以便采取相應的防制措施。同時加強對同類品種和周圍有關食品的監(jiān)測。 疫情控制效果評價疫情控制期間，在流行病學調查和病原學檢測的基礎上，動態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。6 應急醫(yī)療救援 霍亂病人的醫(yī)療救治初步確診病人要在醫(yī)院傳染科病房或嚴格隔離的醫(yī)療點治療。收治霍亂病人后，治療過程中需嚴格落實隔離措施，對病人使用的物品必須進行浸泡或高壓消毒，尤其應注意病人吐瀉物的消毒，防止病原菌隨污物排出到醫(yī)院外。對霍亂病人應就近治療，避免不必要的轉院。若確需要轉送病人，轉送過程中應嚴格隔離病人，隨帶盛放吐瀉物的容器，對途中污染和可能污染的物品進行隨時消毒處理。病人入院后在搶救治療的同時應立即采便送檢；如當時已停止排便，可用肛拭采便；如有嘔吐物，也可同時送檢。對陪護者應同時采便送檢。糞便、嘔吐物標本的采集一定要在服用抗生素之前，或在第一次口服的當時，但并不是服藥后就不再采集標本?；魜y病人，尤其典型病人體內水分和電解質丟失嚴重，治療原則是預防脫水、治療脫水、糾正電解質紊亂、合理使用抗菌藥物。病人應根據(jù)病情輕重立即給以補液。 出現(xiàn)大量病人時的醫(yī)療救援當一個地區(qū)集中出現(xiàn)大量病人時，需要綜合組織當?shù)氐尼t(yī)療資源開展應急救治工作；同時，根據(jù)暴發(fā)流行程度和當?shù)蒯t(yī)療資源狀況，考慮協(xié)調鄰近地區(qū)或其他地區(qū)的醫(yī)療資源，協(xié)助救治病人和醫(yī)學隔離觀察密切接觸者。設立臨時醫(yī)療救治站（點）是應對出現(xiàn)不能及時入院治療的大批病人的醫(yī)療救援方式。對于建立臨時醫(yī)療救治站（點），需要會同傳染病流行病學人員、環(huán)境衛(wèi)生管理人員、醫(yī)院負責人員、當?shù)卣嘘P人員共同討論地點的選擇，基本原則是距離暴發(fā)點近，周邊沒有開放的水源水體如池塘、河流、湖泊等，便于衛(wèi)生管理，有電力供應和防雨、防風、防寒建筑或設施。臨時醫(yī)療救治站（點）建立和收治病人后，應作為醫(yī)院傳染病房或重要疫點對待，落實隔離、防病、消毒等措施。7 響應終止和善后處理在霍亂疫情涉及地域范圍內所有霍亂疫點被解除后，可終止應急響應。符合終止條件時，由相應級別的衛(wèi)生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應急響應的建議，報同級人民政府或應急指揮部批準后實施。二、鼠疫疫情應急處置技術方案1. 總則 目的有效預防和快速應對、及時控制鼠疫疫情的暴發(fā)和流行，最大限度地減輕鼠疫造成的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護社會穩(wěn)定。 工作原則鼠疫突發(fā)疫情的應急處理工作貫徹預防為主、常備不懈的方針，堅持統(tǒng)一指揮、分級負責、快速反應、依靠科學、依法管理的原則。 適用范圍本案適用于本鄉(xiāng)鼠疫突發(fā)疫情的應急處理工作。根據(jù)鼠疫發(fā)生地點、病型、例數(shù)、流行范圍和趨勢及對社會危害程度，將人間鼠疫疫情劃分為四級，分別是特別重大(I級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)。 臨床表現(xiàn) 突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未使用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內進入休克或更嚴重的狀態(tài)。 急性淋巴結炎，淋巴結腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位。 出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結腫脹。 咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。 重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。 劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。 接觸史 患者發(fā)病前10d內到過動物鼠疫流行區(qū)。 在10d內接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。 。 實驗室檢驗結果 患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標本中分離到鼠疫菌。 上述標本中針對鼠疫菌cafl及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項對照成立。 上述標本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。 患者的急性期與恢復期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。 4 診斷原則 ；。 ，應作出疑似鼠疫診斷。 急熱待查或疑似鼠疫患者，、＋、應作出確診鼠疫診斷。5 診斷分型 ，為腺型鼠疫。 ，為敗血型鼠疫。 ，為肺型鼠疫。 ，為眼型鼠疫。 ，為腸型鼠疫。 ，為皮膚型鼠疫。 ，為腦膜炎型鼠疫。6 排除鼠疫診斷 在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對鼠疫進行的所有實驗室檢測結果均為陰性。 在疾病過程中未確診鼠疫，發(fā)病30d后，針對鼠疫F1抗原的抗體檢驗結果仍為陰性，或達不到滴度升高4倍的標準。7 鼠疫實驗室檢測包括細菌學、血清學和分子生物學等方面的檢測，具體的檢測方法和結果判定詳見WS2792008鼠疫診斷標準，附錄A、B、C、D、E、F。 鼠疫菌檢驗程序：鼠疫菌特異抗原及基因檢測、鼠疫菌培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗以及動物接種 鼠疫血清學檢驗：間接血球凝試驗（IHA）測定鼠疫F1抗體、反相間接血球凝集試驗（RIHA）測定鼠疫菌F1抗原、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測鼠疫IgG抗體及鼠疫菌F1抗原以及膠體金紙上色譜方法檢測鼠疫抗體及抗原。 鼠疫分子生物學檢測：聚合酶鏈式反應(PCR)檢測鼠疫菌特異性基因。8. 組織機構與職責，向鄉(xiāng)人民政府提出成立相應的應急指揮組織機構的建議。 配合區(qū)疾控中心做好鼠疫疫情的監(jiān)測、疫情信息收集、報告與分析工作，為預警提供依據(jù)。　　 配合區(qū)疾控中心開展對鼠疫病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者的追蹤調查；對人群發(fā)病情況、分布特點進行調查與分析；查明傳染源和傳播途徑，提出并實施有針對性的預防控制措施；及時向鄉(xiāng)人民政府衛(wèi)生行政部門和區(qū)級疾病預防控制機構報告情況?！　?做好鼠疫的應急醫(yī)療救援工作。9. 監(jiān)測與預警按照上級有關部門的規(guī)定和要求，結合本轄區(qū)實際情況，組織開展鼠疫的主動監(jiān)測，并加強鼠疫監(jiān)測工作的管理和監(jiān)督，保證監(jiān)測質量。 10. 信息管理與報告 信息管理配合疾病預防控制機構承擔本鄉(xiāng)鼠疫疫情監(jiān)測、信息報告與管理，負責收集、分析核實轄區(qū)內疫情信息和其他相關信息資料。 信息報告 各醫(yī)務人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）均是鼠疫疫情的責任報告人 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，應立即區(qū)級疾病預防控制機構報告 在開展鼠疫疫情監(jiān)測期間，向區(qū)疾病中心隨時進行報告有關情況，或按規(guī)定報告階段性監(jiān)測數(shù)據(jù)，當月監(jiān)測數(shù)據(jù)于次月15日前報告完畢。發(fā)現(xiàn)異常情況時，相關數(shù)據(jù)及時上報。 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例或疑似病例后，必須進一步核實疫情發(fā)生的地點、時間、范圍、病例數(shù)等基本情況，并在2小時內向區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生局及鄉(xiāng)政府報告。 根據(jù)政府和衛(wèi)生行政要求，立即成立鼠疫控制應急處理工作小組。疫情處理組接到工作小組命令后必需在2小時內出發(fā),以最快的速度趕赴現(xiàn)場。 專業(yè)人員到達疫區(qū)后,在鄉(xiāng)政府領導下，開展有關調查處置工作。應重視和加強暴發(fā)疫情的流行病學調查工作，在核實診斷、確證暴發(fā)的基礎上，根據(jù)疫情發(fā)生特點，制訂詳細的流行病學調查方案，對疫情發(fā)生情況進行深入的調查分析。通過流行病學調查，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，提出針對性的預防控制措施，為疫情的控制提供科學依據(jù)。通過流行病學調查、核實診斷、取材檢測等，盡快對疫情做出初步判斷，同時制定疫情處理方案。,宣傳鼠防知識，提高群眾自我防護意識。 鼠疫病例的治療對鼠疫患者應采取及早治療、正確用藥、精心護理、消毒隔離的治療原則。各型鼠疫的特效治療首選鏈霉素。腺鼠疫：～(肌注)，,以后每4～，直到體溫下降。退熱后繼續(xù)給藥3天，～，分24次肌注。腺腫局部對癥治療。肺鼠疫和敗血型鼠疫：成人第1日用量5～7 g， /4～6h，直到體溫下降，在體溫正常，全身癥狀顯著好轉后，應持續(xù)用藥3～5天。其他型鼠疫的治療可參考腺鼠疫治療方法。皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰瘍，必要時局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素眼藥水點眼，1日數(shù)次，點后用生理鹽水沖洗。有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內注射鏈霉素，～。但必須注意用藥不能過久，癥狀減輕后立即停止。鞘內注射一定要慎重，用藥時嚴密注視腎功能衰退的出現(xiàn)，防止后遺癥。對鼠疫中毒性休克患者，應及早采用抗休克治療，包括輸液、升壓、保護心臟功能、補充能量以及使用激素等。預防性投藥：對接觸鼠疫患者的人應進行預防性投藥，診查病人及解剖尸體的參與者必須事前服用磺胺制劑。，其后4～,一般連服5日。被隔離的觀察者亦需預防性服藥，口服磺胺制劑或抗生素。 人間疫區(qū)處理：診斷為鼠疫病例（或尸體）的疫區(qū)，必須劃定大、小隔離圈和警戒圈分別進行處置。凡確定為疑似鼠疫病例（或尸體）者，在排除鼠疫之前，均需按鼠疫病例處理。（1）劃定小隔離圈以鼠疫病人(或疑似病人)所在住所為中心,將其周圍可能被污染的場所或區(qū)域劃定為小隔離圈。對小隔離內人員嚴格隔離，嚴禁其他無關人員出入。（2）劃定大隔離圈以發(fā)生鼠疫病人（或疑似病人）的住所為中心，將其所在村、居住樓的一部分或全部劃定為大隔離圈，將其周圍一定范圍內的院落或帳篷劃為大隔離圈。大隔離圈以內的居民在疫情處理臨時指揮部的統(tǒng)一安排下從事生產活動，但不允許外出，禁止集會等人群聚集活動。必要時由臨時指揮部決定停課、停產等。（3）劃定警戒圈根據(jù)鼠疫臨床病型、傳染源、流行情況、污染范圍等，以大隔離圈為中心，周圍510km范圍內所有居民點劃為警戒區(qū)。警戒區(qū)內采取必要的衛(wèi)生防疫措施，限制旅游及人群聚集活動。（4）對密切接觸者實施健康隔離隔離對象包括：小隔離圈原住人口；與鼠疫病人或疑似病人9日內有密切接觸或接觸鼠疫尸體的所有人員。腺鼠疫接觸者可在原住宅單室隔離，限制活動。肺鼠疫接觸者須單室隔離，隔