【正文】 穿破血管；病人躁動，針頭固定不牢致藥液外滲。 （二） 臨床表 現(xiàn) 主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。 （三） 預(yù)防及處理 1． 選擇合適的針頭、有彈性的血管進行穿刺。 2． 妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動處。 3． 根據(jù)滲出液的性質(zhì)，分別進行處理：①化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進行局部封閉治療，加強熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明 5~10mg 溶于 20ml 生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管。③ 高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位進行輸液，并用 %普魯卡因 5~20ml溶解透明質(zhì)酸酶 50~250u，注射于滲液局部周圍。 ④ 抗腫瘤藥 物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。 二、 靜脈穿刺失敗 （一） 發(fā)生原因 1. 靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練。 2. 進針角度不當(dāng)。 3. 進針時用力速度不當(dāng)。 4. 針頭刺入的深度不合適 5. 固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動。 6. 靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，試圖退針再進針，而局部已青紫。 7. 操作者對深靜脈的 解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。 （二） 臨床表現(xiàn) 針頭未穿入靜脈，無回血，推注 藥物有阻力，或針頭 一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。 （三） 預(yù)防及處理 1. 熟悉靜脈解剖位置，提高穿刺技術(shù)。 2. 選擇 易暴露、彈性好、清晰的淺表靜脈。 3. 使用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 4. 出現(xiàn)血管破損后立即拔針，局部按壓止血， 24h 后給予熱敷，加速於血吸收 5. 避免盲目進針 。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。 6. 輪換穿刺靜脈，有計劃的保護血管，延長血管使用壽命。 7. 靜脈條件差的病人要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺 時應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成 30176。斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶 ，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好 是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的 針頭進行注射。對塌陷的血管 ，扎止血 帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針刺 入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。給水腫患者行靜脈穿刺時，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭，采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈 ，再稍進 后松止血帶，要固定得當(dāng)，并努力使患兒配合，必要時可由兩位護士互助完成。 8. 深靜脈穿刺法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注 射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺，一般都能成功。對血液成高凝狀態(tài)或血液粘稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。 9. 對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷等保暖措施促進血管擴張。 在操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。 三、 血腫 （一） 發(fā)生原因 1. 部分患者血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。 2. 固定不當(dāng)，針頭移位患者心情過于緊張不合作， 致使針頭脫出血管外而不及時按壓。 3. 針頭滑出后仍可滴入而造成假象。 4. 針頭過大與血管腔直徑不符，進針后速度過快。 （二） 臨床表現(xiàn) 血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。 2~3 天后皮膚變青紫。 1~2 周后血腫開始吸收。 （三） 預(yù)防及處理 1. 選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 2. 提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。 3. 進行操作時動作要輕、穩(wěn)。 4. 要重視拔針后對血管的按壓。 5. 早期予以冷敷，以減少出血。 24h 后局部給予 50%硫酸鎂濕熱敷。 6. 若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。 四、 過敏反應(yīng) （一） 發(fā)生原因 患者有過敏史而操作者在注 射前未詢問病人的藥物過敏史；注射的藥物對病人發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。 （二） 臨床表現(xiàn) 面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下降，脈搏微弱，口唇發(fā)紺， 意識喪失，大、小便失禁。嚴(yán)重者心跳驟停。 （三） 預(yù)防及處理 1. 注射前詢問病人的藥物過敏史。 2. 藥物配制過程中要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應(yīng)放慢速度，對過敏體質(zhì)者加倍小心。 3. 在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶 ,不使藥物擴散 ,靜脈滴注抗過 敏藥，針對癥狀進行搶救。 第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥 第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥 一、 發(fā)熱反應(yīng) （一） 發(fā)生原因 發(fā) 熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因，常見的有： 1. 與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純 、變質(zhì)或被污染。 2. 輸液器具的污染。 3. 配液加藥操作中的污染。 4. 靜脈穿刺不成功未更換針頭， 也直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。 5. 環(huán)境空氣的污染。 6. 輸液速度過快。 （二） 臨床表現(xiàn) 在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)。并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、昏迷，甚至危及生命。 （三） 預(yù)防及處理 1. 改進安瓿的割據(jù)與消毒。安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷。 2. 改進加藥的習(xí)慣進針方法。將加藥時習(xí)慣的 垂直進針改為 斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成 75176。 角刺入。 3. 加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。 4. 避免液體輸入操作污染。 5. 過硬的穿刺技術(shù)，可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。 6. 合理用藥，注意藥物配伍禁忌。 二 、 急性肺水腫 （一） 發(fā)生原因 1. 由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。 2. 外傷、恐懼、疼痛等均可使抗利尿激素分泌增多及作用延長。 3. 心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫。 4. 腦垂體后葉素 能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，加重心臟后負(fù)荷 ，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水腫。 （二） 臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時稀痰可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。 （三） 預(yù)防及處理 1. 注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。 2. 經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體而加快或減慢滴速。 3. 發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位兩腿下垂。高濃度給氧，最好用 50%～ 70%酒精濕化后吸入。 三、 靜脈炎 （一） 發(fā)生原因 1. 無菌操做不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。 2. 輸入藥液過酸或過 堿，引起血漿 pH 值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。 3. 輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，局部血小板凝聚形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎， 4. 由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的 塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。 5. 輸液速度與藥液濃度的 影響。 6. 高濃度刺激性強的藥物，如青霉素等的長期使用。 （二） 臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組 織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因 炎性滲出 、 充血水腫、官腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。 （三） 預(yù)防及處理 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染，靜脈穿刺爭取一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動發(fā)生靜脈損傷。 2. 輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。 3. 輸入非生理 pH 值藥液時，適當(dāng)加入緩沖劑，使 pH 盡量接近 為宜。 4. 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。 5. 在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進入血管。 6. 嚴(yán)格掌握藥物 的配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過 2~3 種為宜。 四、空氣栓塞 （一）發(fā)生原因 由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在 加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。 （二） 臨床表現(xiàn) 病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感 ，聽診心臟有 雜音。如空氣量少，到達毛細(xì)血管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。 （三） 預(yù)防及處理 1. 輸液前注意 檢查輸液器是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。 2. 輸液過程中及時更換或添加藥液輸液完后及時拔針。 3. 發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位， 有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 4. 立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。 五、 疼痛 （一） 發(fā)生原因 在靜脈輸注 藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。 （二） 臨床表現(xiàn) 藥液滴 入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。 （三） 預(yù)防及處理 1. 注意藥液配置的濃度，輸注對血管有刺激性的藥液時，宜選擇