本溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種管理辦法-文庫(kù)吧
2025-03-30 22:15 本頁(yè)面
【正文】 法凡申報(bào)門(mén)診特殊病種的參保人員，需經(jīng)過(guò)墊江縣勞動(dòng)保障局特殊病鑒定小組（以下稱(chēng)特病鑒定小組）評(píng)審后進(jìn)行認(rèn)定。特病鑒定小組聘請(qǐng)具有副主任醫(yī)師資格以上的專(zhuān)科醫(yī)生組成專(zhuān)家會(huì)診小組，根據(jù)特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展門(mén)診特殊病種會(huì)診認(rèn)定工作。特病鑒定小組審核同意后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《特殊病種證》并注冊(cè)登記，享受門(mén)診特殊病種醫(yī)療待遇。三、認(rèn)定程序（一）填寫(xiě)申報(bào)表參保人申報(bào)門(mén)診特殊病種應(yīng)填寫(xiě)《重慶市墊江縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診疾病治療申報(bào)表》，連同申報(bào)資料交所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所。（二）申報(bào)材料申報(bào)門(mén)診特殊病種會(huì)診認(rèn)定的參保人員，申報(bào)時(shí)應(yīng)提供本人書(shū)面申請(qǐng)、本人身份證復(fù)印件、縣級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)給的本人病歷（門(mén)診病歷原件，住院病歷復(fù)印件并加蓋醫(yī)院公章）、診斷書(shū)、化驗(yàn)單、病理報(bào)告單、影像片及診斷報(bào)告單等。（三）申報(bào)方式從2010年開(kāi)始，申報(bào)時(shí)間為每個(gè)偶數(shù)年度的9月1日至30日，過(guò)期不再受理，以后評(píng)審時(shí)間沒(méi)有變化不再另行通知。由參保居民向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所申報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所統(tǒng)一向墊江縣社會(huì)保險(xiǎn)局申報(bào)。對(duì)申報(bào)材料不全或不符合標(biāo)準(zhǔn)的予以退回。同一患者患有兩種及以上特殊(重大)疾病，可同時(shí)申報(bào)兩種及以上特殊(重大)疾病，但只享受一種特殊(重大)疾病待遇。四、結(jié)果公示特病鑒定小組審核認(rèn)定結(jié)果在申報(bào)年度的12月公布，審核合格的參保居民在接到通知后5日內(nèi)持本人居民身份證、到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種相關(guān)證件。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立門(mén)診特殊病種參保人員資料數(shù)據(jù)庫(kù)。五、爭(zhēng)議處理申報(bào)門(mén)診特殊病種的參保居民，對(duì)會(huì)診認(rèn)定結(jié)果有異議的，本人可向特病鑒定小組申請(qǐng)重新評(píng)審認(rèn)定。六、享受門(mén)診特殊病種待遇的時(shí)間申報(bào)門(mén)診特殊病種的參保人員，經(jīng)會(huì)診認(rèn)定達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，從申報(bào)次年的1月起，享受門(mén)診特殊病種醫(yī)療待遇。七、特殊（重大）疾病復(fù)查鑒定期限腎功能衰竭后透析治療的病人，腎臟移植后的抗排異治療，系統(tǒng)紅斑狼
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