淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種管理規(guī)定淮人社秘[2-文庫(kù)吧
2025-07-17 11:13 本頁(yè)面
【正文】 每位病人建立門診檔案，并負(fù)責(zé)在病人首次門診治療時(shí)發(fā) 放《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療證》。 第十一條 申報(bào)人在進(jìn)行門診規(guī)定病種鑒定時(shí)，需向鑒 定醫(yī)院繳納檢查費(fèi)，檢查費(fèi)按《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》（皖價(jià)費(fèi)[2003]220號(hào))中第1102000103項(xiàng)疑難病癥診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 20元收取。鑒定符合條件的，在本年度就醫(yī)時(shí)予以報(bào)銷。第三章 統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例及補(bǔ)助限額 第十二條 參保職工患有門診規(guī)定病種在門診治療 的，一個(gè)參保年度內(nèi)視同一次住院。不分醫(yī)院等級(jí)本人先自 付500元起付標(biāo)準(zhǔn)后(精神病未設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))，在符合規(guī)定 的報(bào)銷范圍內(nèi)，每個(gè)病種的醫(yī)療費(fèi)按85％比例報(bào)銷，最高可 報(bào)銷到每個(gè)病種規(guī)定的數(shù)額，一人最多為兩個(gè)病種，分別審 核，按年度同步結(jié)算報(bào)銷。 第十三條 門診規(guī)定病種按不同病種，實(shí)行不同的限額 補(bǔ)助管理。一個(gè)參保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額標(biāo)準(zhǔn)分別 為： (一)腎功能衰竭門診透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治 療、惡性腫瘤為21萬(wàn)先（住院與門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算）； (二)肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金 森綜合癥、血友病為4000元； (三)冠心病、糖尿病、高血壓、肺心病、腦血管病為3500 元； (四)精神病、重癥肌無(wú)力、類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎為3000元。第四章 附則 第十三條 參保職工患有門診規(guī)定病種在門診醫(yī)療時(shí)，需持《淮南市城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種醫(yī)療證》，到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。門診規(guī)定病種就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算管理按《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算管理規(guī)定》執(zhí)行。 第十四條 門診規(guī)定病種的定點(diǎn)醫(yī)院一個(gè)參保年度內(nèi)不得變更。確需變更定點(diǎn)醫(yī)院的，于每個(gè)參保年度12月份到市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理變更手續(xù)。 第十五條 《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療證》由參保職工本人保管使用，不得轉(zhuǎn)借他人或涂改，如有將證轉(zhuǎn)借給他人使用以及違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即由市人力資源和社會(huì)保障行政部門將證收回，停止其享受門診醫(yī)療待遇，并追回醫(yī)療費(fèi)用。如醫(yī)療證遺失及時(shí)到市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理補(bǔ)證手續(xù)。 第十六條 本規(guī)定自2010年5月1日起執(zhí)行?！痘茨鲜谢踞t(yī)療保險(xiǎn)大病、特殊疾病門診就醫(yī)購(gòu)藥管理暫行辦法》同時(shí)廢上。 淮南市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)一、高血壓III期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，并伴有下列靶器官損害，其中一項(xiàng)目者：(一)心臟：有心絞痛或心肌梗塞，左心功能不全，心電圖示有心肌缺血、心肌梗死圖形；超聲心動(dòng)圖示有心收縮、舒張功能異常；X線示有左心室擴(kuò)大，肺淤血征象；(二)腦：短暫性腦缺血發(fā)作，腦卒中及高血壓腦病，顱腦CT示腦出血或腦梗塞、腦水腫征象；(三)腎臟： 腎功能不全，血肌酐177MMOL／L，尿素氮達(dá)到9MMOL／L；(四)眼底病變：眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈出血、滲出或嚴(yán)重狹窄，有或無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫；(五)血管：有動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈閉塞性疾病。二、冠心病(一)有典型心絞痛發(fā)作或心肌梗塞病史，而無(wú)重度主動(dòng)脈瓣狹窄，關(guān)閉不全，主動(dòng)脈炎，也無(wú)冠狀動(dòng)脈栓塞或心肌疾病等證據(jù)；(二)40歲以上病人有心臟增大，心力衰竭或乳頭肌功能 失調(diào)伴
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1